肌皮瓣转移术是利用身体某块肌肉（或一部分肌肉）连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，以进入该肌肉的血管为蒂进行转移，用于较大创面缺损的修复或肌肉功能重建的一种术式。由于肌皮瓣的血液供应充沛，抗感染力强，易于成活，组织量丰富，该术已成为整形重建外科常用术式之一。

肌皮瓣转移术无临床分型。

肌皮瓣转移术无最佳手术时机，但在病情允许和条件成熟的情况下，应尽早手术，以免感染加重病情，影响术后美观和恢复效果。

肌皮瓣转移术的治疗费用与手术目的、移植范围、病变程度等因素有关，且受地区、医院等级收费标准的影响，存在较大差异，通常在1万~3万元，具体以医院给出的价格为准。该手术费用在一般情况下可以报销，具体报销比例需咨询就诊医院。

肌皮瓣转移术发生风险的几率与创面修复难度、操作者的技术水平有关，如果创口较小，且容易修复，手术风险就相对较小；若创面较大，程度较深，面临的手术风险相对较大，且为避免术中大出血、神经损伤的风险，建议选择技术水平高的医生来完成手术。

1.肌皮瓣肿胀：皮瓣下血肿、反应性水肿、静脉回流不畅等可导致肌皮瓣肿胀，必须找出原因做针对性处理。皮瓣下血肿必须拆除创缘数针缝线，清除血肿，并尽可能找到出血点给予处理；对静脉回流不畅者可抬高患肢，促进回流；反应性水肿一般48小时即可消退，无需特殊处理，但需严密观察。

2.皮瓣坏死：一般情况下皮瓣坏死发生率很低。但在胸背血管及前锯肌侧支血管已被切断，或术中误伤主要血管的情况下，皮瓣可能发生坏死。一旦遇到上述情况，则需改用TRAM皮瓣移植补救。

3.发热：是术后最常见的并发症，由于手术创伤反应，术后患者体温会升高0.5~1℃，一般不超过38℃，术后3天逐渐恢复正常。术后3~6天的发热或体温降至正常后再度发热，提示继发感染的可能性，需要应用抗生素预防或治疗感染。

4.移植后期效果不良：肌皮瓣移植术后，如局部有臃肿现象或受区肢体有不对称者，经3~6周的观察不能改善，可做局部臃肿修整术。切除多余的皮肤或肌肉及瘢痕等，尽可能使其外观达到一定要求。对做带神经肌皮瓣移植术者，待神经功能有一定恢复后，如有肌腱粘连，影响肌肉发挥功能者，可进一步行肌腱松解术。对有肌张力过松，缺乏足够的伸缩力时，则需要做一次肌张力的调整术。

肌皮瓣转移术除上述并发症外，一般无严重后遗症出现，但由于个人体质不同，恢复程度存在差异，部分人群可能会有局部臃肿现象，影响患者美观，必要时可进行整形修复。

肌皮瓣转移术应用范围较广，主要适应症如下：

1.可修复外伤性皮肤缺损伴深部肌肉缺损的创面，特别是有骨质、血管、神经外露的创面。

2.慢性骨髓炎伴皮肤大面积瘢痕、放射性溃疡病灶清除后，一般创面比较广泛，软组织缺损较深，骨质外露或有残腔，血运较差，用肌皮瓣转移既可修复创面又可控制感染。

3.体表肿瘤切除后的皮肤缺损和深部软组织缺损，特别是四肢软组织肿瘤切除后，不仅皮肤缺损，同时伴有肌肉切除带来的功能障碍，这种创面用吻合血管神经的带蒂肌皮瓣修复，既可修复创面，又可同时改善肢体的功能。

4.对于严重缺血性肌挛缩，以及外伤所致肌肉缺损或肌肉失去神经支配造成肌肉功能丧失，又不能利用局部肌肉代偿者，可用带有神经、血管的肌皮瓣修复，达到重建肌肉功能的目的。

5.由于截瘫或其他原因所致压疮，经病灶切除后所致的创面可采用肌皮瓣修复，既可消灭创面，又能用于压疮的预防。

6.可用于因手术、外伤或先天原因所造成的器官，如乳房、阴茎等缺损的再造。

1.患者全身情况差，不能耐受较长时间手术者。

2.病变局部没有可供吻合的运动神经和血管者。

3.供区皮肤有炎症、外伤者。

肌皮瓣转移术前患者应配合做好以下准备：

1.术前1天剃尽供区皮瓣及其周围10~15cm内的毛发，用肥皂及清水洗净，再用75%酒精消毒，无菌敷料包扎。

2.还需准备供区皮肤缺损创伤片移植供区，新鲜的创伤性缺损，应彻底清创。

3.对于手足部位的创面，还需修剪指甲，去除甲沟污垢，皮肤或窦道缝隙内的污垢也应尽量清洗干净，保持皮肤清洁，预防感染发生。

4.了解手术相关事宜，配合签署手术知情同意书及麻醉前还需签署麻醉知情同意书。

术前需完善各项检查，如血常规检查、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、肝功能、肾功能、血糖、心电图及胸透等检查，通过检查结果，判断患者是否能耐受手术，特别是急诊患者，更应该做好全面检查便于制定手术方案。

术前需禁食禁饮6~8小时，具体以医生嘱托为主。

一、肌皮瓣的设计：根据创面的大小、部位及形状，设计合适的肌皮瓣。一般以肌肉血管蒂为中心，画出该肌及其供养皮瓣的范围，按其旋转弧度测量转移瓣的末端，以能达到受区的最远端，并稍有富余为合适。

二、切取肌皮瓣：

1.顺行切取法：即按肌皮瓣血管蒂的解剖位置先将其显露出来，再根据设计的切线，切开皮肤、皮下组织，于肌肉的深面，由远侧向近侧切取肌皮瓣。

2.逆行切取法：先按肌皮瓣的设计切线切开皮肤、皮下组织，再于肌肉的深面由远向近侧分离，直达血管蒂。并将血管蒂周围组织小心地切断，形成仅带血管或血管神经蒂的岛状肌皮瓣。

三、受区准备：对外伤性受区做好清创，瘢痕组织彻底切除，感染创面做好病灶清除，肿瘤做好满意切除。如仅仅是软组织缺损，先做好肌肉的固定点，固定点为骨骼者，应将骨质凿成粗糙面或掀起一骨片，并准备缝线孔；对需做功能重建者，应于创面的远侧找出供吻合肌腱，并切除变性的肌肉，以便缝合；如需做吻合血管的肌皮瓣移植，需显露出供吻合的受区血管；如同时做功能重建者，需于受区显露出供缝合的神经。

四、移植肌肉或肌腱的固定：如果单纯地做填充缺损和修复创面，先将肌肉固定于缺损处，再将肌皮瓣的远侧缝合于受区的最远处或适当部位。对功能重建者必须将肌皮瓣的肌肉或肌腱与受区远端的肌健或肌肉残端做缝合。

五、缝合皮肤：如系肌皮瓣局部转位，则无需进行血管缝合，故肌肉或肌健固定后，如血运良好，经冲洗创面后，则可做皮肤缝合。对肌皮瓣远位移植者，需做血管或血管、神经吻合，只留下供血管、神经缝合的创面外，其周围的皮肤先进行缝合，这样有利于血管、神经吻合。

六、吻合血管、神经：根据供移植组织的血管情况与受区的血管条件进行合适的吻合，对供体血管直径较细者可追踪到分叉前主干血管，采取成“T”形与受区做镶嵌吻合。

肌皮瓣转移术多采取全麻或持续硬脊膜外阻滞麻醉，由于麻醉效果，术中患者无疼痛感。

肌皮瓣转移术的手术时长与肌皮瓣修复的难易程度，创面位置及程度、皮瓣所在的供区情况、操作者熟练程度有关，对于简单小范围的肌皮瓣转移，可能1~2个小时就可以完成，而对于复杂的肌皮瓣转移手术，可能需要4~8个小时才能完成，以实际情况为准。

全麻患者在术后30分钟左右可以苏醒，而持续硬脊膜外阻滞麻醉者在术中一直保持意识清醒状态。无论是何种麻醉，术后48小时内，都应对患者进行持续的心电监护，严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征的变化，还应观察肌皮瓣下有无血肿，若表皮出现散在的紫斑及小水疱，表示有血液循环危象发生，应及时进一步处理。

1.对于头颈与躯干的手术患者，需进行局部的妥善固定，并暴露部分皮肤以利于观察血液循环与测温。

2.对于四肢手术患者，还需做肢体石膏托制动3~4周，但应避免包扎过紧引起压迫，还需适当抬高患肢，以利于静脉回流。

3.注意保持伤口的清洁干燥，避免感染，有渗血渗液情况及时处理。

4.患者应注保暖，如室温应维持在20℃~25℃，尤其是冬天室温偏低，可引起血管痉挛。

5.应加强患者心理护理，保持环境安静，避免不良刺激，保证患者愉快的心情和充足的睡眠，避免因情绪化而诱发血管痉挛。

术后患者应合理应用抗生素预防感染，疼痛剧烈者应遵医嘱给予止痛镇静药对症治疗，减少刺激，防止病情加重。 

术后患者应食用易消化、无刺激性、营养丰富的食物，忌寒冷、生辣食物，防止便秘。

肌皮瓣转移术后一般需住院7~10天，如果患者伤口恢复良好，没有发生伤口感染、水肿以及局部积液、血肿等并发症，则可以办理出院。

肌皮瓣转移术后恢复时间长短不一，如果是简单的小范围肌皮瓣移植，且患者基础条件较好，3~6周可完全恢复，反之恢复时间较长，可能需要3个月、6个月甚至1年多才能恢复。

术后伤口水肿未消退之前，患指不宜进行功能锻炼，以防伤口裂开，增加痛苦；待手术部位炎性水肿消退后，可逐步增加屈伸运动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限，促进伤口愈合和功能恢复。

肌皮瓣转移术后应遵医嘱复查，一般在出院后3个月、6个月各复查一次，如果有异常情况，则需随时复诊。