上颌窦穿刺术是经下鼻道外侧骨壁用穿刺针刺入上颌窦腔进行冲洗的方法，对于上颌窦炎具有重要的诊断和治疗价值。依据穿刺冲洗出的脓液性质，可以协助诊断，而且穿刺冲洗治疗后，多数慢性上颌窦炎患者可达到痊愈。

上颌窦穿刺术无临床分型，主要用于上颌窦病变的诊断，以及治疗上颌窦炎症。

上颌窦位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者，当出现病变时可通过上颌窦穿刺术进行诊断和治疗。该术属于择期手术，一般可在炎症得到控制后进行穿刺冲洗，可多次进行，直至无脓液冲洗出为止。

上颌窦穿刺术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度等因素有关，一般在正规医院行上颌窦穿刺术在200～500元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

上颌窦穿刺术属于一级手术，操作简单，一般不会引起不良后果。部分患者由于精神紧张、疼痛或空腹可导致晕厥，因此，要求术者在整个操作过程中必须密切注意患者的面色及表情，若有面色苍白及休克征象时，应立即停止操作，使其平卧休息，监测生命体征，密切观察变化，必要时采取吸氧等急救措施。

1.面颊部皮下气肿或感染：是由于穿刺部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。以预防为主，手术时穿刺部位和方向应正确，防止穿入面颊部软组织或眼眶内。在未确定已穿入上颌窦内之前，不要灌水冲洗。穿刺后先用空注射器抽吸，如抽不出空气，应考虑穿刺失误，不可注水冲洗，以免引起并发症。

2.眶内气肿或感染：穿刺方向偏上、用力过猛致针穿通上颌窦顶壁入眶所致，眶内感染或气体进入视网膜中央动脉引起眶内蜂窝织炎、脓肿或暂盲，故穿刺部位及方向必须准确，手持穿刺针必须把持稳固，不能滑动，旋转进针时不可用力过猛，最好于上唇部以左手或右手拇指及示指捏持穿刺针柄作为支点，以免穿刺针突然刺入窦内而损伤对侧壁黏膜。若刺破眶下壁或上颌窦后外侧壁，应立即拔出穿刺，使用抗生素预防感染，并密切观察病情进展。

3.翼腭窝感染：针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致，出现后应给予抗感染治疗。

4.鼻出血：多因损伤下鼻道黏膜所致，可用棉片填塞下鼻道内止血，15分钟后取出棉片，多能止血；如出血量大，可用凡士林纱条填塞下鼻道内止血，48小时左右取出纱条。

5.空气栓塞：虽极少见，但非常危险。冲洗时应排空注射器中的空气，不可用力过大，以免发生空气栓塞。如发生空气栓塞，患者立即出现心慌、头昏，呼吸抑制或不规则，偏瘫、昏迷、视力障碍、胸闷、休克，部分患者可迅速死亡，所以一旦出现上述情况应进行急救，立即将患者置于头低位，以防气栓进入动脉系统后进入脑血管，让患者取左侧卧位，以防空气进入心冠状动脉或阻塞右心室出口，应吸氧，用中枢兴奋剂，必要时行人工呼吸。对严重病例，可施行心脏穿刺或开胸抽出空气进行抢救。

上颌窦穿刺术属于小手术，严格遵循手术流程、无菌操作，一般情况下效果良好，可治愈上颌窦炎，较少出现严重后遗症。

1.怀疑有上颌窦内病变，可做试验性穿刺。

2.急性或亚急性上颌窦炎，帮助脓液吸收可反复穿刺及冲洗上颌窦。

3.慢性上颌窦炎可反复穿刺冲洗并注入抗生素于上颌窦内。

4.临床怀疑上颌窦内有良性或恶性肿物时可做上颌窦穿刺及碘油造影。

5.临床诊断为上颌窦恶性肿瘤的患者，可做上颌窦穿刺或经鼻窥镜活检。

1.老幼体弱、过度劳累、饥饿、高血压、心脏病及急性炎症期等暂缓穿刺。

2.血小板减少，女性月经期，血友病患者禁止穿刺。

3.个别成人患者上颌窦腔小，骨壁厚，不适合行上颌窦穿刺术。

1.家属和患者应了解上颌窦穿刺术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术中需要患者配合，如头偏向健侧，应做好心理准备，学会缓解紧张、恐惧等情绪。

3.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.实验室检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：术前常规行鼻窦的影像学检查，如鼻窦CT或X线检查，了解上颌窦发育情况并评估病情，从而有利于手术方案的制定。

上颌窦穿刺术前1周进食清淡、富有营养的食物，手术当天不需要禁食、禁饮，以防因为饥饿或低血糖而引起术中晕厥，具体以医生嘱托为准。

1.穿刺：在前鼻镜窥视下，将上颌窦穿刺针（带有针芯）尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位，针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，并固定。一般穿刺左侧上颌窦时右手固定患者的头部，左手用拇指、食指和中指捏住上颌穿刺针，掌心顶住针之尾端。针的方向对向同侧耳郭上缘，稍加用力钻动即可穿透骨壁进入窦内，此时有一种落空的感觉。

2.冲洗：拔出针芯，接上注射器回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖是否在窦内，抽出的脓液送培养和药物敏感试验。证实针尖是在窦内后，撤下注射器，用一根橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，再慢慢注入消毒生理盐水以冲洗。如上颌窦积脓即可随生理盐水一并自鼻腔流出，这样反复冲洗，一直到盐水清亮为止，最后将抗菌药物注入窦腔内。

3.退针、止血：冲洗完毕，按逆时针方向退出穿刺针，穿刺部位用1%麻黄碱棉片压迫止血。每次冲洗应记录脓液的性质、颜色、臭味和脓量。如一次不能治愈，可根据病情每周1次或2次重复冲洗。

上颌窦穿刺术采取表面麻醉，患者取坐位，擤干净鼻涕。先用1%麻黄碱棉片置于中鼻道，使下鼻甲、中鼻道等处黏膜充分收缩，然后用1%～2%丁卡因棉片放置在穿刺进针的下鼻道，进行局部麻醉2次，等待10～15分钟穿刺。

上颌窦穿刺术操作简单，麻醉时间在10～15分钟，穿刺冲洗过程在5~10分钟，手术时长还和疾病严重程度、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

上颌窦穿刺术采取鼻黏膜表面麻醉，患者在术中一直处于清醒状态。

1.鼻腔内用于止血的消毒棉片，患者可在2小时候后自行取出。

2.保持鼻腔通畅，1周内勿用力擤鼻、挖鼻。

3.掌握正确的擤鼻方法，即用手指轻轻按压一侧鼻孔，擤另一侧鼻涕，不可同时按压两侧擤鼻。

4.保证规律作息，保持良好心态，不焦躁。注意保暖，避免冷空气、不洁气体的刺激。

上颌窦穿刺术后无特殊用药，可遵医嘱继续应用治疗上颌窦炎的相关药物，如鼻腔减充血剂、鼻用糖皮质激素等。

上颌窦穿刺术后以清淡饮食为主，可多吃全谷类、豆类，多吃新鲜水果、蔬菜，多喝水，避免暴饮暴食，忌烟忌酒。

上颌窦穿刺术后无需住院，可观察30分钟，鼻腔若无出血、渗血等情况，即可离开。

上颌窦穿刺术后一般1～2周可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

上颌窦穿刺术后应加强体育锻炼，以便增强体质，提高机体抗病能力。但需要注意，2天内禁止游泳，避免剧烈运动，防止鼻部受到撞击。

上颌窦穿刺术后可遵医嘱复查，若发现鼻腔分泌物中带少许血丝属正常现象，如果鼻腔出现较多鲜血，应立即到就近医院行止血处理。另外，慢性上颌窦炎可能需要多次行上颌窦穿刺术，建议每周1次。