child手术为胰十二指肠切除术的一种，通过将远端空肠断端于结肠后上提与胰腺断端行吻合进行术后的消化道重建，达到较好的治疗效果。该术式主要用于根治胰头、胆管壶腹部、胆管下段、十二指肠部位恶性肿瘤，以及治疗部分位置特殊的良性肿瘤。由于操作复杂，创伤大，建议患者最好选择经验丰富的医院和医生进行该手术，术后需要积极配合手术护理，以降低并发症，促进恢复。

child手术根据其发展过程，可分为传统child手术和改良child手术。研究认为改良child手术能有效减低胰瘘和胃肠道延迟排空的发生率，一定程度上延长患者生存期，提高惠者生存质量，但具体哪种更有优势尚存在争议。

child手术一般属于择期手术，临床并无绝对的手术时机，在病情满足该术式的适应症，患者体质好转，耐受力有所增强后，可考虑进行胰十二指肠切除术，采用Child术式行消化道重建。

child手术费用较高，与地区、医院、患者病情、手术类型等多因素有关，一般在5万~10万元，具体以医院/医生给出的价格为准。由于该术复杂，风险较大，患者需要住院治疗，住院期间费用一般可以报销，具体报销比例因当地政策而异。

child手术是普外科比较复杂的一种手术，对患者造成的损伤也较大，如果操作不当，术中存在损伤周围脏器的风险，容易造成失血过多甚至休克，严重者可危及生命。术中发现出血应立即找到出血点止血，有脏器损伤也应及时行修补术治疗。

1.胃肠道出血：早期出血易发生于术后24小时内，可由凝血功能障碍或术中止血不彻底造成，晚期出血多发生于手术后2~12天。因此，术后严密观察生命体征的同时，要注意伤口敷料及各种引流液的量、颜色，发现异常及时报告医师处理。

2.胰瘘：是术后最常见也是致命的并发症，常发生于术后10~14天，与吻合技术及组织血供有关，患者可表现为腹胀，从伤口或腹腔引流管渗出较多的无色清亮液体。发生胰瘘后要给予禁食，保持引流管通畅，充分引流，密切观察引流液的颜色、性状及量，准确记录。

3.胆痿：是另一常见并发症，其发生多与术中吻合技术有关。术后腹腔引流管有黄色引流物出现就应测定胆红素含量，若逐日上升或明显升高，应考虑胆漏。通常情况下，只要引流充分都可逐渐愈合，所以一旦发生胆瘘应特别注意保持引流管通畅，避免发生吻合口附近胆汁淤积，并注意保持吻合口附近皮肤的无菌状态，防止逆行感染。

4.术后感染：主要包括切口感染、腹腔内感染、肺部感染等，是严重的并发症，由于术后患者抵抗力较低，感染机会较多造成，一旦发生应积极抗生素治疗。渗出较多还应及时给予换药，保持切口局部的清洁和干燥，更换敷料时严格遵守无菌操作。

5.胃排空延迟：临床表现为进流质时恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音弱，可予以继续流质胃管、胃肠减压、调节胃肠道功能、口服药物促进胃肠动力等保守治疗。

child手术远期还可能出现倾倒综合征、营养障碍、碱性反流性胃炎等后遗症，可影响患者生活质量，需要早期及时对症处理。

1.胰头癌患者，包括尚未侵犯周围重要血管组织，如十二指肠上动脉、门静脉等，未有远处淋巴结转移，未有脏器的广泛转移，临床分期中属早、中期的胰头癌。

2.胰头部有良性占位者。

3.胰腺萎缩、纤维化及部分慢性胰腺炎者。

4.十二指肠乳头部有恶性肿瘤者。

5.胆管壶腹部良恶性肿瘤，该部位的肿瘤阻塞胆管者。

6.胆管下段靠近十二指肠有良恶性肿瘤者。

7.身体条件尚好，年龄＜70岁，心肺功能耐受大手术者。

8.严重的胰头部、十二指肠创伤者。

child手术没有绝对禁忌症，相对禁忌症如下：

1.胰头部、壶腹部及十二指肠的恶性肿瘤，已有腹腔内广泛转移或腹腔外远处转移。

2.已有肠系膜上血管、门静脉、下腔静脉等癌性侵犯。

3.不能耐受重大手术者，如患者有严重营养不良、大量腹水、重度黄疸，伴有重要器官功能不全、全身情况差，或年龄＞70岁，已有脏器功能衰退等情况。

4.缺乏施此术的医疗条件，患者不能很好配合等情况。

1.术前积极纠正贫血、低蛋白血症、营养不良，调整血压、血糖。

2.术前2~3天配合进行肠道准备，术前2小时遵医嘱使用广谱抗生素。

3.术前应配合护士做好皮肤准备，放置胃肠减压管，进行床上排尿、排便练习。

4.了解手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，配合医生签署手术知情同意书，以及麻醉前配合签署麻醉知情同意书。

5.家属及时准备住院必需品，陪伴患者，减轻其恐惧心理。

做child手术前需要做血常规、便常规、血生化及心、肺、肝、肾等重要器官功能检查，了解患者全身情况，明确能否耐受手术，同时还应进行胸部X线摄片以除外转移性病灶，排除手术禁忌症。

做child手术前多摄入营养丰富、易消化的食物，手术前一天晚上进食半流质食物，少食高纤维素食物，十点后开始禁食、禁水，同时术前1天中午遵医嘱进行肠道准备，具体以医生嘱托为主。

1.麻醉与体位：患者采取仰卧位，根据情况选择持续硬脊膜外麻醉或全麻。

2.探查：常规消毒铺巾，做右上腹直肌旁切口常规开腹，探查腹腔，确定肿瘤能否切除。

3.显露胰体：游离胰头部，分离右半侧胃结肠韧带并剪断，4号线结扎。显露胰头及肠系膜上血管、结肠中血管。切开胃肝韧带，结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜，结扎十二指肠动脉，切除胆囊及胆总管，切断胃体，切开后包以纱垫，充分显露胰体。

4.切除胰头及十二指肠：剪开胰下缘腹膜，分离胰体背面，用小圆针细线缝在预定切断的胰腺上做牵引。用小刀切开胰体显露主胰管并切断。用小圆针中线缝合胰尾侧断面，头侧断面用小圆针细线做间断缝合。结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。结扎切断空肠近端及系膜，用肠钳夹住，取下标本。

5.消化道重建：（1）游离近端空肠，从结肠前或后向上拉至胰腺断端处以供吻合。为使胰腺断端能顺利套入至空肠内，将胰腺从后方脾静脉处分离出2cm的长度，胰腺断端缝扎止血，前后切缘用不吸收性缝线缝合时对拢。（2）在胰腺背面离断2cm处与空肠切缘2cm处相对应位置，用不吸收线间断缝合打结，成为胰腺空肠吻合的后壁外层。（3）空肠断端的后缘与胰腺断端以不吸收缝线间断缝合，成为胰腺空肠吻合后壁的内层，胰管内可放置短或长的支撑引流管。（4）将胰腺断端及空肠断端的前壁缝合完后，将胰腺套入空肠内，距胰腺断端2cm的空肠浆肌层用不吸收缝线，全部妥善缝合后，再将缝线逐一收紧打结，使胰腺断端顺利套入空肠端内。

6.关腹缝合切口：清理腹腔，彻底止血，于胰空肠吻合处放一硅胶引流管，将其引出腹壁外，清点器械、敷料无误后，按常规关闭腹腔，逐层缝合。

child手术一般采取持续硬脊膜外麻醉，老年患者及病情较重者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。术中麻醉经过应力求平稳，避免发生缺氧、低血压。如果麻醉剂量合理，患者一般在术中不会感到疼痛，且术后一般会使用止痛泵，疼痛感较轻，但由于对疼痛耐受程度不同，具体因人而异。

child手术比较复杂，一般需要耗时5~10个小时，取决于手术者的外科技术和经验以及是否进行血管重建，且术中可能出现突发状况，因此每个人的手术时长存在一定差异，以实际情况为准。

全身麻醉患者一般在术后30分钟左右苏醒，可优先送到重症监护病房，待患者术后病情平稳后，转入普通病房，给予鼻导管吸氧，同时严密监测心率、心律、血压、呼吸以及血氧饱和度等各项重要生命体征，并观察、记录胃肠减压管、腹腔引流管以及留置导尿管的色质和流量，保持其引流畅通。

1.妥善固定引流管，保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、性状及量。

2.注意伤口护理，保持清洁，观察切口有无尖锐压痛、红肿及渗出，防止切口感染及脂肪液化。

3.积极咳嗽咳痰，尽早下地活动，促进胃肠道功能的恢复。

child手术术后患者应遵医嘱用药，一般需预防性应用广谱抗生素联合应用抗厌氧菌抗生素，常规应用抑酸剂，预防应激性溃疡的发生。术后预防性应用生长抑素，可以抑制胰液分泌量，降低胰瘘的发生风险，24小时持续给药效果比较好。

child手术后患者应禁食，胃肠减压，一般持续5～7天。待肛门排气后，应先给予停止胃肠减压拔除胃管，然后可以开始进食，最初为流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到正常饮食，每日少食多餐，减少饱胀感出现。

child手术比较复杂，术后并发症多，患者一般需要住院2周左右。待患者生命体征平稳，一般情况良好，恢复正常饮食，大小便无异常，无发热、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状；患者术后实验室检查提示肝功能恢复较好，同时无需要住院处理的并发症时才可出院。

若无手术并发症出现，术后胃肠功能在1周内即可恢复，3个月可恢复基本生活，但不可剧烈运动。若术后出现严重并发症，则需积极治疗，恢复时间根据具体病情而异。

术后患者应遵医嘱尽早下地活动，促进胃肠道功能恢复。但应注意早期不可剧烈或过度运动，出院3个月后根据复查情况，在医生指导下制定后续运动强度。

child手术后需遵医嘱定期复查，一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次，3年后，一般可每年复查1次。术后复查项目包括血常规、生化全项、肿瘤标志物、腹部B超，必要时复查腹部CT、MR，术后复查目的是监测肿瘤是否复发，并及时处理。出院后若出现伤口红肿痛或其他不适，应及时就医。