人工椎间盘置换术是用人工假体恢复椎间隙的高度和病变椎间盘的生物力学结构和负载能力，以达到节段性稳定和节段性运动，恢复腰椎、颈椎的自然负重及运动功能，减轻负荷，解除疼痛等症状的一种术式，是近年来治疗椎间盘疾病的理想方法，且术后近期疗效明显，对患者生活质量的改善有积极作用。

人工椎间盘置换术由于置换部位不同，临床有人工腰椎间盘置换术、人工颈椎间盘置换术两种，二者的手术步骤除切口不同、部位不同外基本一致。

人工椎间盘置换术是择期手术，患者在符合手术指征、做好术前准备工作时可考虑施行，但建议年龄在55岁以下，最好年龄段小于45岁或小于50岁。

人工椎间盘置换术的手术费用与假体材料、置换数量以及就诊地区、医院等级有关，一般三甲医院的手术费用在5万元左右，这是一个节段椎间盘置换的价格，如果采用多节段置换或使用进口的椎间盘假体，费用甚至可以达到10万元，具体以医院给出的价格为准。该手术费用可以报销一部分，但具体情况需根据当地政策而定。

人工椎间盘置换术有可能损伤周围的结缔组织，因此置换后的人工椎间盘有可能固定不牢，剧烈运动时有脱出风险，应及早向患者宣教预防滑脱的重要性，告知具体注意事项，以加强防范意识。

1.脊髓神经根受损：操作稍有不慎就可能损伤到脊髓或神经根，术后也可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状。术后72小时内定期监测双下肢的感觉、运动功能及括约肌功能，并与术前进行比较，发现异常及时处理。

2.椎间盘滑脱：椎间盘滑脱是人工椎间盘置换术失败的主要原因之一，应向患者强调预防滑脱的重要性，让其从思想上重视，并告知患者具体注意事项，加强防范意识，做好术后制动，短期内可增加脊椎的稳定性，缩短卧床时间。

3.椎间隙感染：椎间隙感染一旦发生就意味着人工椎间盘置换手术失败，故应合理使用抗生素，并严密观察患者全身症状和生命体征变化，保持伤口敷料的清洁干燥，动态观察切口局部状况。严格无菌操作，预防感染发生。

人工椎间盘置换术操作难度较大，但在严格无菌、规范操作、护理得当的情况下可无严重后遗症出现。

1.腰椎间盘退变引起的慢性腰痛。

2.保守治疗无效的椎间盘突出症。

3.单节段和双节段腰椎不稳伴有假神经根性征或椎间盘塌陷引起的神经根性刺激痛。

4.不伴有后柱小关节炎的椎间盘退变。

5.复发性腰椎间盘突出。

6.孤立性腰椎间盘吸收、椎间隙狭窄引起的侧隐窝狭窄。

7.轻度的腰椎滑脱（<10%）。

8.邻近融合节段的退变。

1.脊柱后侧结构退变较重或已行全椎板切除的患者。

2.明显的骨性椎管狭窄的患者。

3.明显的骨质疏松或骨肿瘤患者。

4.椎间盘炎和根性综合征。

5.人工椎间盘不能用于脊柱正畸，不对称的负重将导致手术失败。

6.假体支撑椎体节段有退变、代谢性骨病，象骨质疏松、骨软化等。

7.潜在的局部感染及相关的活动节段有炎症。

8.单纯的根性压迫症状，特别是由于错位的椎间盘组织所致。

9.以前手术遗留严重的瘢痕及患者脊柱没有足够的顺应性和活动性。

10.心理状态不良、蛛网膜炎、关节突关节炎、腹壁疝或既往有髂股静脉炎、曾行腹膜后放射治疗的转移癌。

1.术前1天配合备皮操作，备皮时防止损伤皮肤。

2.术前配血800ml，术前晚及手术过程中给予有效抗生素预防感染。

3.术前晚及术晨需行清洁灌肠。

4.术前练习床上翻身的正确方法、加强腰背肌肌力锻炼以及练习床上大小便。

5.术前需全面了解手术的重要性、基本步骤及可能并发症，明确后配合签署知情同意书。

做人工椎间盘置换术前必须对引起症状的相关椎体节段有一个明确的定位，因此需做胸腰椎X线检查，包括前后位、侧位、斜位和侧屈及侧伸位的X线摄片，以及胸腰椎CT或脊髓造影术，条件允许情况下行椎间盘造影、椎体密度测定，有助于手术的顺利进行。

术前还需完善常规检查，明确患者生命体征是否稳定，有无严重骨质疏松、全身感染、糖尿病、心脏病、高血压病及心肺功能不良，从而排除手术禁忌症。

术前6~8个小时内需要禁食禁饮，具体以医生嘱托为主。

一、人工腰椎间盘置换术

1.患者全麻或硬膜外麻醉，取平卧位。

2.左侧腹直肌旁切口，腹膜后入路，在前纤维环上做横“H”形切口，向两侧掀开舌型瓣并以牵引线牵向两侧。

3.调整手术床腰桥，使腰椎过伸，用刮匙或咬骨钳完全切,除退变的前方椎间盘组织直到软骨下骨，用撑开钳撑开椎间隙，再切除后方的椎间盘组织。

4.撑开钳撑开椎间隙逐渐恢复椎间盘的高度，椎间隙插入终板试模，C型臂X线机确认终板假体的位置和型号，尽可能选择大型号的终板假体。

5.用终板假体置入钳将合适型号的终板假体置入椎间隙的中心位置，C型臂X线机透视确认。

6.撑开置入钳将终板假体与相应的椎体骨质紧密接触。用滑动核置入钳将合适高度的滑动核置入终板假体之间，取出撑开钳，恢复手术台的水平位。

7.再次C型臂X线机确认假体位置理想后，缝合前纤维环舌型瓣，放置引流管，闭合切口。

二、人工颈椎间盘置换术

1.全麻插管，仰卧、颈部中立位，颈下垫一适当高度的实心软枕。

2.颈前横斜形或横行切口，行常规颈椎间盘切除、减压、刮除上下终板软骨盘。

3.切开后纵韧带，切除增生的钩椎关节直至硬膜显露，切除椎体前缘增生骨赘，在C臂机正侧位透视下置入人工颈椎间盘使其居中，并用撑开器适当压缩椎间隙使人工颈椎间盘与上下椎体嵌压。

4.取出撑开器后螺钉固定人工颈椎间盘，骨蜡止血，反复冲洗创口后放置引流装置，逐层缝合。

人工椎间盘置换术可采用连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管插管全麻，由于麻醉效果，术中无疼痛感。

人工椎间盘置换术的手术时间长短不一，可能需2~4个小时，具体时间受椎间盘突出程度、数量、位置影响，可能存在一定差异，以实际情况为准。

人工椎间盘置换术后全麻患者多在术后30分钟苏醒，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉者术中为意识清醒状态。术后麻醉未清醒者，头应偏向一侧，以免发生误吸导致窒息，同时严密观察患者的生命体征变化，常规使用心电监护，每30分钟记录一次。

1.术后3~ 5天应拍X线片，了解人工椎间盘置换情况。

2.平卧6小时后家属协助患者翻身，每2小时1次，进行轴型滚动式翻身，防止脊柱扭曲，导致人工椎间盘脱落。

3.早期不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，尽量减少脊柱活动，以便逐渐恢复正常生活。

4.注意休息，做好伤口护理，防止感染。

术后应遵医嘱合理应用抗生素预防椎间隙感染，如果患者疼痛剧烈，可酌情应用止痛药缓解。

术后应给予持续禁食，直至肠道功能恢复，开始根据患者承受能力逐渐过度到正常饮食。术后1周内禁饮牛奶及进食含糖量高的食物，以免导致或加重腹胀。

术后患者住院时间因个人恢复情况不同存在差异，一般在术后2~5天，伤口恢复良好，无严重并发症需要处理的情况下可出院，具体出院时间以医生评估后为准。

人工椎间盘置换术常涉及局部的植骨融合和生长，一般需要合理护理2~3个月才能恢复。

术后鼓励患者早期做功能锻炼及深呼吸，24小时内可在指导下做踝关节屈伸运动，以促进下肢血液循环；术后第1天开始做股四头肌等长收缩运动，即绷紧大腿可见到髌骨上移和大腿肌肉隆起，放松时可见到髌骨下移和大腿肌肉隆起消失；术后第2天开始做直腿抬高运动，以主动运动为主，被动运动为辅，以增强肌肉力量，防止组织粘连。

一般行单个人工椎间盘置换术患者，可在锻炼前带上腰围，于术后1周即可在医务人员的指导下下床活动；多个人工椎间盘置换术者，卧床锻炼1个月左右，可带上腰围，下床适当活动。注意保护措施，活动范围及强度应循序渐进。

人工椎间盘置换术后复查时间分别为术后3个月、6个月、1年和2年，部分患者术后2周需同时拆线复查，了解置换的椎间盘恢复情况，同时可指导和调整患者的功能训练。