经胸膈疝修补术是用于治疗膈肌缺损的手术方式，主要包括传统开胸手术和胸腔镜下膈疝修补术两种，通过手术分离粘连的肠管，经减压后将疝入的脏器还纳于腹腔，然后修补疝孔，从而达到治疗目的。一般需住院1~2周，无严重并发症出现的情况下，术后1~3个月即可恢复。

经胸膈疝修补术有传统开胸手术和胸腔镜下膈疝修补术两种，具体手术类型的选择需结合膈肌损伤程度、患者年龄、并发损伤等情况综合考虑。

1.传统开胸手术：既往的膈疝修补术，主要是开放式手术，应用于合并较大的隔肌损伤、创伤患者，或合并多脏器损伤及功能衰竭的患者，可避免二次开胸。但是对于非创伤性膈疝患者，开放式手术造成的创伤较大，术后恢复慢，患者往往难以接受，近年来逐渐被胸腔镜辅助下的膈疝修补术所取代。

2.腹腔镜下膈疝修补术：大量临床研究发现，腹腔镜辅助下的膈疝修补术更易将突入胸腔的脏器还纳于腹腔，对呼吸系统、消化系统影响小；术中视野清楚，可同时探查其他异常疾病；疝修补术切口小，并发症发生率低，术后恢复快，易于患者的恢复，尤其是儿童先天性膈疝患者，术后不影响儿童的生长发育。

经胸膈疝修补术无绝对的手术时机，但对于创伤性膈疝或疝内容物有绞窄者，须施行急诊手术治疗，对于先天性膈疝者应在年龄稍大后手术，若出现肠梗阻或幽门梗阻症状，经禁食、胃肠减压症状不缓解者可紧急手术；若出现心、肺压迫症状，如心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难，甚至发绀者，不管年龄大小，都应及早采取经胸膈疝修补术治疗。

经胸膈疝修补术的费用主要取决于手术方式，传统开胸手术费用大概在1万元左右，而胸腔镜下膈疝修补术的费用较贵，通常在2万元左右，具体以医院/医生给出的价格为准。如果患者有参保记录，则该手术费用可报销一定比例，具体建议咨询就诊医院或当地有关部门。

经胸膈疝修补术已经比较成熟，手术风险不大，但如果操作不当，可能会损伤周围脏器，危及患者生命，需要选择正规医院施行手术。

经胸膈疝修补术后可能会出现切口感染、呼吸困难等并发症，通过术后观察护理可有效避免。

1.切口感染：感染是经胸膈疝修补术后比较严重也是最为常见的并发症，为了避免感染发生，术后应该对患者伤口定期换药。一旦发生感染，患者出现发热表现，此时应用敏感抗生素控制感染。同时注意给予营养补充，多吃高蛋白食物，有利于伤口愈合。

2.呼吸困难：经胸膈疝修补术后由于肺内感染可并发呼吸困难，因此术后如果患者病情允许，应及早让患者采取半卧位，改善呼吸功能，家属要定时协助翻身叩背，雾化吸入，鼓励患者排痰。如果不能及时排出痰液，需要及时吸痰处理，同时要保持胸腔闭式引流的密闭通畅。

经胸膈疝修补术无严重后遗症出现，部分患者可能会出现术后瘢痕，但经过一段时间恢复可自行消退，对患者无长期危害。

创伤性膈疝或先天性膈疝诊断明确后需要做经胸膈疝修补术。

对于严重呼吸困难、血氧饱和度下降，不能耐受全身麻醉者，或者本身合并有严重心肺先天性疾病、营养不良，不能耐受手术者，不适合做经胸膈疝修补术。

经胸膈疝修补术前患者及家属需做好以下准备工作：

1.术前纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

2.术前应常规做清洁灌肠，目的是促进肠道内粪便及其他有害物质的排出。

3.术前患者应预防性使用抗生素，可以有效地减少术后感染的机会。

4.术前放置胃减压管，抽吸胃内容物，以减少对心肺的压迫及预防术后腹胀。

5.了解手术相关信息后配合签署手术及麻醉知情同意书。

做经胸膈疝修补术前需完善血常规、尿常规，便常规、肝肾功能、电解质、血型、凝血功能检查，以及感染性疾病筛查，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等，了解患者身体基础情况，根据病情还可进行胸部CT，明确膈肌损伤部位及程度，便于制定合适的手术方案。

做经胸膈疝修补术前需禁食、禁水，目的是使胃肠道处于排空状态，以利于手术操作，防止麻醉或手术过程中对肠管的牵拉和刺激造成患者呕吐或吸入而导致肺炎。

一、传统开胸手术

1.麻醉与体位：采用气管插管全麻方式手术，患者取健侧卧位，术区常规消毒，铺无菌手术单。

2.切口：经第6、7肋间后外侧切口长约10cm ，开胸器撑开后，暴露手术视野。

3.整复疝内容物：胸腔探查病明确疝入脏器及损伤，按照手术操作规范及原则将疝入脏器复位。

4.修补疝孔：修补损伤膈肌，确切止血。

5.关胸：操作结束后于切口下一肋间放置胸腔引流管，反复冲洗胸腔，逐层缝合胸壁。

二、胸腔镜下膈疝修补术

1.麻醉与体位：采用气管插管全麻方式手术，根据病情取仰卧位或健侧卧位，术区常规消毒，铺无菌手术单。

2.切口：第6、7肋间或第7、8肋间腋中线处做1.5cm小切口，作为胸腔镜孔置镜观察，探明疝入的脏器及损伤，明确诊断后选定2、3切口的位置，按胸腔镜辅助下手术的流程进行操作。

3.膈肌修补：在腔镜暴露视野后，手助将疝入的脏器复位，探查并修复损伤，妥善止血，同时探查腹部，完成膈肌修补术。

4.引流：操作结束后于观察孔置入胸腔镜闭式引流管。

经胸膈疝修补术多采取气管插管全麻方式，由于麻醉效果，术中无疼痛感。

经胸膈疝修补术一般需要2个小时完成，但具体手术时长与手术方式、膈肌损伤程度、并发疾病、个人体质有关，以实际情况为准。

经胸膈疝修补术一般采取全身麻醉，在术后30分钟左右即可苏醒，清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口愈合。术后还需持续胃肠减压到肛门排气后，防止腹胀压迫膈肌。

1.肠蠕动恢复前，静脉输液，适量补钾，肛门排气后拔除胃减压管。

2.鼓励患者科学咳嗽，超声雾化吸入，预防呼吸道并发症。

3.保持胸腔引流管通畅，防止因胸腔积液而影响膈肌修补的愈合。

经胸膈疝修补术后需常规应用抗生素，预防感染。

经胸膈疝修补术后需禁食，待肛门排气后拔除胃减压管，然后开始进食不胀气的流质饮食，如米汤、鸡汤等，之后无渣半流饮食3～5天，逐步过渡到普通饮食。食物以易消化、优质蛋白、高维生素、富含营养为主，以促进伤口的愈合。

经胸膈疝修补术后需住院1~2周，待患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目，发现没有需要住院处理的并发症和（或）合并症后可办理出院。

经胸膈疝修补术后1~3个月可以恢复，一般微创手术治疗者，1个月左右即可恢复，传统开胸手术者恢复较慢，大概需要3个月左右，具体时间因人而异。

经胸膈疝修补术后可以逐渐恢复正常运动，但3个月内应避免剧烈运动，具体运动以自身恢复情况和耐受程度为准。

经胸膈疝修补术患者出院后需遵医嘱复查，一般1~2周复查一次，之后在1个月、3个月、6个月和1年各复查一次，以便及时发现恢复情况及有无术后并发症出现，出现异常表现随时复诊。