肾上腺皮质癌切除术是通过完整切除肿瘤瘤体，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域，从而治疗肾上腺皮质癌的手术。肾上腺皮质癌是一种罕见的内分泌肿瘤，但可导致向心性肥胖、肌肉萎缩、高血压、紫纹、水牛背、精神紊乱、高血糖症和低钾血症等不良症状。而手术切除是治疗肾上腺皮质癌的主要措施，药物治疗、化疗等其他疗法可作为辅助。由于肿瘤浸润快，转移早，很难根除，该病术后复发率较高。

肾上腺皮质癌切除术包括开腹手术和腹腔镜手术，后者目前尚存在争议，适应症较窄。

1.开腹手术：是目前治疗肾上腺皮质癌最有效的方法，手术需完整切除肿瘤瘤体，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域。肋缘下切口经腹途径是较理想的手术路径，因其暴露良好便于完整切除，减少肿瘤组织溢出，并有助于控制腔静脉、主动脉或肾蒂血管。

2.腹腔镜手术：一般情况下，不推荐将该手术应用在治疗肾上腺皮质癌上，因其可能形成局部播散或造成肿瘤组织残留。但部分情况下仍可作为治疗选择，如T１期肾上腺皮质癌，即肿瘤直径≤5cm。

对于肾上腺皮质癌，一经诊断即应考虑手术治疗，即使有浸润或转移的癌也不应轻易放弃手术切除机会。手术包括彻底切除和姑息切除，彻底切除应包括其周围脂肪组织、可疑肿瘤受侵区及淋巴结、受累器官。少数情况下，可能只需行肾上腺肿块切除，但多数情况肾上腺皮质癌较大，推荐开放手术，腹腔镜手术可根据患者病情选择，但术后复发率高。

肾上腺皮质癌切除术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、手术难度等因素有关，一般在正规医院行肾上腺皮质癌切除术在3万～5万元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

进行肾上腺皮质癌切除术时，如操作不当可损伤血管及肝脏、十二指肠、脾脏等相邻脏器。患者术前如有凝血功能障碍，术中可出现失血性休克，需要进行抢救。因此，建议术前完善相关检查，严格判断手术适应证，尽可能降低手术风险。

1.出血：肾上腺血供丰富，供血有多个来源，尤其是巨大的或者恶性的肿瘤，其供应的血管往往是怒张的，因此手术视野的暴露必须清晰，手术切口足够大，充分暴露能使血管损伤降至最小。游离肾上腺以及肿块时动作必须轻柔，尽量能够直视下暴露供应血管。一旦出血，先吸尽创面的血液，再用无损伤线缝合止血。应避免盲目钳夹，否则会导致严重的大出血。另外，在摘除肿瘤后，低血压的情况下可能未发现出血点，而术后血压回升，可引起继发性出血，故必须待血压回升后再复查创面，根据情况使用电凝器、金属夹和不吸收缝线结扎等方法止血，无出血后再关闭切口。

2.胸膜、腹膜损伤：推移胸膜用力不当或者未紧贴肋骨，容易引起胸膜损伤，还有切口牵拉不当，用力不均，也可造成胸膜损伤，意外进入胸腹腔可导致腹膜损伤。可使用可吸收丝线缝合修补，修补胸膜前应插入一细导尿管缝合胸膜，在缝最后一针时鼓肺，同时通过导尿管抽出胸腔内气体，再打结并拔出导尿管。

3.内脏损伤：在摘除巨大无功能肾上腺肿瘤尤其是怀疑恶性时，有损伤邻近脏器的可能。比如右侧肾上腺肿瘤手术时，拉钩过分牵拉可致肝裂伤，需用细的可吸收线缝合，创面用生物胶水喷洒；左侧肾上腺肿瘤手术时，可发生脾和胰腺损伤，轻度脾损伤可以通过修补、双极电凝等方法予以处理，如果撕裂过深或损及脾门则可能需要进行脾切除，胰腺损伤可进行结扎修补，必要时切除。另外，还可能导致肠道损伤，严重时出现十二指肠瘘，需长期鼻胃管吸引和胃肠外营养。

4.神经、肌肉损伤：多见于开腹手术，患者术后会出现腰痛、腰腹伤口处麻木，甚至运动障碍、切口疝等。如果仅是麻木和疼痛，术后热敷理疗就可以缓解，如果出现切口疝，则需要手术修复。

5.肾上腺皮质危象：病程长病情重的患者，癌肿如经手术彻底切除，需防止肾上腺皮质危象的发生。如有此迹象，即以氢化可的松静脉持续滴注，多需较大剂量。待能口服时，逐步改为口服肾上腺皮质激素，并根据情况减少剂量。

肾上腺皮质癌切除术由于肾上腺的部分或全部切除，会导致肾上腺激素分泌不足，出现肾上腺功能减退，表现为乏力、食纳差、精神差、无力等症状，因此术后需要复查肾上腺激素情况，适当补充皮质激素。

肾上腺皮质癌一旦确诊，即应该行肾上腺皮质癌切除术。对于有浸润和转移的Ⅳ期癌，也不应放弃手术切除的机会，尽管不能完全清除肿瘤，但切除部分瘤体也将有利于减轻症状和控制病情的迅速发展，提高辅助药物的疗效，延长生存期。

1.肝、肺有极广泛的转移癌。

2.局部浸润广泛，累及大血管，肿瘤巨大，与周围组织固着无法切除者。

3.晚期老年患者，患有重要生命器官疾病，不能耐受麻醉及手术者。

1.家属和患者应了解肾上腺皮质癌切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前避免激烈运动，配合医护人员做好手术区域的清洁工作，以及用缓泻剂或肥皂水进行灌肠。

3.术前需遵医嘱应用阻滞皮质素合成的药物，如氨鲁米特、甲双吡丙酮，以减轻症状，有利于手术。

4.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.实验室检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。还需要进行肝肾功能、心电图检查，以明确能否耐受手术。

2.影像学检查：遵医嘱完善CT、MRI、X线等影像学检查，以明确肿瘤的大小、部位、与周围脏器及血管的关系、有无转移等，从而确定具体术式。

术前1周进食低糖、低盐、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，手术当天需要禁食、禁饮，建议术前保持空腹8小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

一、开腹手术

1.麻醉：患者取仰半侧卧位，肩部及臀部垫起，健侧腿屈曲在下，患侧腿伸直，两腿间夹一软枕，以束带固定，进行全身麻醉后开始手术。

2.切口选择：较小的肿瘤，可选用背部或腰部切口，经腹膜外途径切除。瘤体较大，能在腹部触到者宜经腹部切口，由肿瘤侧腹部行纵长切口进入腹腔，经结肠旁沟广泛切开后腹膜，使后腹膜间隙完全显露并显露腹主动脉及下腔静脉，便于清扫主动脉旁淋巴组织，以便整块切除肿瘤及肾上腺。以下以胸膜外胸腹联合手术途径行左侧肾上腺皮质癌切除术进行介绍。

3.切开胸壁及腹壁：沿切口方向依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌及部分后下锯肌，向前切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，并切开同侧腹直肌前鞘和切断腹直肌。

4.切开肋间肌：沿第10肋间隙仔细切开肋间肌，注意勿切破其下的胸膜，在切口的下方即可见到膈肌。

5.切开膈肌：给氧充起肺，使肺下缘充满胸腔，以手指钝性分离胸膜反折部并将胸膜向上推起，沿第11肋上缘在胸膜外切开膈肌，并将膈肌的两切缘分别缝合固定于腰背各肌和两侧切缘上，以保护上推的胸膜反折部，使手术野与胸腔隔离，避免胸腔污染。

6.显露腹膜后间隙：向下向内切开腹直肌后鞘及腹膜，进入腹腔。将腹膜内脏推向内侧下方，切开结肠旁沟腹膜，在左侧切开降结肠外侧的后腹膜及脾结肠韧带，将结肠脾曲及降结肠游离推移至内下方，使左侧的腹膜后间隙广泛地显露出来。

7.显露肾上腺：切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，肾、肾上腺及其巨大的肿瘤即被暴露在视野中。

8.切除肾上腺及肿瘤：显露肿瘤后沿其周边进行游离，结扎血管，但此类巨大肾上腺皮质癌多浸润至肾脏，不易与肾脏分离，为彻底切除肿瘤，如对侧肾正常，需将肾上腺及其肿瘤连同肾脏、肾周脂肪组织、淋巴整块切除。

9.缝合：局部渗血填塞止血纱布及明胶海绵并喷洒止血粉。肾窝处放置乳胶引流管后，逐层关腹。

二、腹腔镜手术

1.麻醉：全麻下，患者取健侧卧位，腰桥抬高。

2.切口：取腋后线十二肋下1～2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。

3.建立气腹：腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mm Trocar，腋前线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。

4.切除肾上腺及肿瘤：腔镜下紧靠膈下纵行切开肾周筋膜，首先肾周筋膜内整体分离肾周脂肪组织包括肾上极和肾上腺，用超声刀或电刀在肾表面分离肾上腺和肾脏上极。游离大部肾上腺组织后，提起肾上腺下极分离周围结缔组织找到中央静脉，钛夹双重钳扎。切除的肾上腺或肿瘤装入标本袋取出。

5.关闭气腹：腹膜后放置橡胶引流管，放出CO2气体，取出全部Trocar，缝合切口。

肾上腺皮质癌切除术采取全身麻醉，由于麻醉效果，患者在手术过程中不会产生疼痛感。

肾上腺皮质癌属于四级手术，操作复杂，一般开腹手术需要4～5小时完成，腹腔镜手术需要2～3小时完成，手术时长还和肿瘤分期、患者体质、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肾上腺皮质癌切除术患者一般会在术后30～60分钟开始苏醒，苏醒后需要常规监测心电图、血压、心率、电解质、血生化等，待各方面生命体征完全稳定后可送普通病房。

1.心情尽量放松，保持精神愉快，以免影响血压。

2.根据天气情况增减衣物，尽量不用空调，预防感冒。

3.床上用品宜舒适柔软，保证规律作息，睡眠充足。

4.注意个人卫生，注意创口的日常护理，避免伤口感染。

1.皮质激素：术后需服用皮质激素一段时间，如氢化可的松、强的松、醋酸可的松等，若是双侧肾上腺全切除的患者则需要终生服药。

2.抗生素：常规给予抗生素，以预防感染。

3.镇痛剂：对于术后疼痛明显，患者不耐受时，可给予镇痛剂。

4.调节血压药物：除血压过高外，不宜再使用降压药。升压药除用去甲肾上腺素外，尚可使用美芬丁胺、间羟胺、去氧肾上腺素等，可根据血压恢复情况逐步减量而停药。

5.适当补液：禁食两天，从静脉补充液体，适当限制液量，每日输入葡萄糖水1500ml左右，如尿量较多可适当增加液体输入量。一般无需给予氯化钠，但需补充氯化钾。

术后1～2日内常规禁食，待肠蠕动恢复方可进食，饮食宜清淡。之后宜进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，注意不要吃太咸的食物，血糖高者避免食用高升糖指数食物。可多进食限钠保钾食物，如香蕉、柳橙、番茄、菠菜、马铃薯等，禁烟酒及咖啡因饮料。出院后坚持以上饮食原则，直至病情完全康复。

术后5天内需要安静卧床休息，待血压稳定后方可下床活动。出院后可逐渐增加活动，活动范围先室内后室外，以便促进新陈代谢，增强体质。宜选择散步、打太极等低强度运动，避免剧烈运动和重体力活。

肾上腺皮质癌切除术后一般2个月左右可恢复正常生活，不影响运动、饮食等。但由于肾上腺皮质癌本身比较严重，而且不易早期诊断，发现多在晚期，存在多处转移，因此手术切除后预后多不佳，5年生存率低，

甚至数月内死亡。

术后5天内需要安静卧床休息，待血压稳定后方可下床活动。出院后可逐渐增加活动，活动范围先室内后室外，以便促进新陈代谢，增强体质。宜选择散步、打太极等轻运动，避免剧烈运动和重体力活。

肾上腺皮质癌切除术后需要严格遵医嘱定期复查，一般可术后3个月第一次复查，检查包括肾上腺B超和CT、胸部CT检查及皮质醇激素水平的检测等，之后每３个月复查一次，建议终生随访。