面神经吻合术是修复面部神经损伤的最基本手段之一，主要适用于外伤或手术损伤造成颅外段面神经断裂者，目的是恢复面部神经肌肉的运动功能。该术原则上应在发生神经损伤时的新鲜伤口中进行，即一期吻合，若在伤后数月内进行吻合称为早期吻合，伤后1年左右进行手术者称晚期吻合，且吻合时间越晚，吻合术的施行越困难，面神经吻合效果越差。

面神经吻合术一般强调在手术显微镜或放大镜下操作，由于神经损伤程度不同，吻合方式有以下两种：

1.端端吻合术：主要适用于外伤中的切割伤或因手术入路所需的暂时性神经切断，神经组织一般无缺损或缺损小于5mm，直接拉拢吻合无张力。

2.改道吻合术：常用的改道吻合方法是将面神经乳突段前移，使两个对端间距离缩小，两端可以彼此接触，足够吻合。适合神经两断端相距3~4mm以上，吻合时有较大张力者，须采用颞骨内或颞骨外改道吻合术。

一般在外伤清创时发现面神经断裂，如患者全身情况允许，应立即进行面神经吻合术。如果错过时机，在伤口愈合后再切开寻找面神经断端，往往比较困难。而且临床上根据神经组织修复、再生的原理，通常要求神经离断时间不超过1年，而且越早越好，避免时间过久、神经变性、表情肌萎缩等而影响面神经吻合效果。

面神经吻合术的费用大概在5000~50000元之间，除与就诊地区、医院等级等因素相关外，还受神经损伤程度、损伤面积等个人因素影响，具体以医院/医生给出的价格为准。该手术费用可以报销，但具体报销情况需咨询就诊医院。

面神经吻合术属于三级手术，操作较复杂，术中可能由于操作不当，造成神经再断裂的风险，需要立即行重新吻合。

1.神经再断裂：可能原因是神经游离不充分，吻合处有张力；冲洗止血时被拉断；颈部制动不佳，活动过多过剧，包扎不当等。术后发生神经再断裂一般不容易早期发现，常因功能迟迟得不到恢复而行探查手术时发现。所以应着重预防神经再断裂的发生，若术后晚期发现神经再断裂，一般以神经移植术再修复。

2.腮腺漏：切除部分腮腺组织者，如果术中术后处理不当，可发生腮腺漏，此时应对伤口进行引流，继续清创换药，进行抗感染、营养对症支持疗法。如果保守治疗无效，腮腺漏形成时间较长、则难以自愈，可以手术根除。

面神经吻合术除以上并发症外，还可能出现永久性面瘫、永久性痉挛的后遗症，前者是变性的神经无法再生的结果，临床可通过阔筋膜悬吊术或升面术矫正；后者轻症表现为眼睑颤搐，重症表现为患侧的剧烈阵发性痉挛，目前无特效疗法，A型肉毒素注射治疗可能有效。

面神经吻合术主要适用于外伤或手术损伤造成颅外段面神经断裂者，必要条件是神经离断时间不超过1年和离断神经两端间无缺损，没有张力。以下情况可进行面神经吻合术：

1.新鲜切割伤造成面神经周围支岩骨外段完全性或不完全性断裂。

2.面神经周围支岩骨外段因肿瘤压迫而延长，功能未受影响者，在按计划切除一段神经后，两断端对位无张力。

3.用组织扩张器扩张后，使断离的面神经得到延长，两断端对位无张力。

1.面神经损伤后存在0.5cm以上的缺损，包括陈旧性面神经切割伤，在切除创伤性神经瘤后产生的缺损。

2.陈旧性面神经损伤1年以上，无功能恢复迹象，估计面部表情肌已严重萎缩。

3.伤口存在严重污染或感染，患者身体情况不能耐受手术。

面神经吻合术前患者及家属需要做好以下准备：

1.配合进行耳周发际内5cm备皮剃发，男患者剃须。

2.了解面神经吻合术的重要性、目的及可能并发症，并配合签署手术知情同意书。

3.术前30分钟~2小时遵医嘱使用抗生素，全麻患者术前晚肥皂水灌肠。

做面神经吻合术前除了详细询问病史和临床常规体格检查外，还需进行肌电图和神经电图，特别是神经传导速度的检查，详细了解患侧面神经功能，便于制定手术方案，排除手术禁忌症。

做面神经吻合术晨需禁食、禁水，具体时间按照医生嘱托执行。

面神经吻合术最好在手术显微镜下进行操作，以便准确对位，相应提高神经传导功能恢复的效果，具体操作过程如下：

1.保持合理体位和麻醉：患者取仰卧位，头偏向健侧，消毒铺巾，进行麻醉。

2.切口：以原有外伤或瘢痕作为切口，为便于寻找面神经分支，也可增加耳前下颌切口。

3.暴露面神经：切开皮肤和皮下组织，仔细分离切口两侧，寻找离断的面神经断端。如难以找到，可增加耳前下俩颌切口。沿耳前下颌切开皮肤和皮下组织至腮腺筋膜浅层，向前分离，在腮腺前缘1cm腮腺导管上下仔细分离找到面神经，沿面神经的走行向面神经损伤处分离，寻找面神经的断端。

4.吻合面神经：用剃须刀片切除面神经断端的瘢痕组织或神经瘤，显露正常的神经纤维，在显微镜下准备对合两断端的神经束，无创伤缝合线缝合外膜，以准确对位为标准，尽量减少缝合针数，以2~4针为宜。

5.关闭伤口：冲洗创面，彻底止血，分层缝合皮下组织和皮肤，置橡皮引流条，加压包扎。

面神经吻合术一般宜采用全身麻醉，也可根据手术的难易和患者配合程度选用局部麻醉，麻醉时患者需仰卧、垫肩，头偏向健侧体位。如果麻醉剂量足够，则术中患者无疼痛感。

面神经吻合术一般需要2~3个小时才能完成，具体手术时长与面神经损伤程度和范围有关，且术中出现神经再断裂等情况时需要相应时间进行处理，因此，手术时长不能一概而论，以实际情况为准。

面神经吻合术一般采取全身麻醉，患者在术后30分钟左右苏醒，术后需要常规监测生命体征，明确患者病情变化。

面神经吻合术后需要做好伤口护理，保持切口的清洁干燥，还需保护物掩盖吻合处，以免断端之间肉芽生长和纤维组织增生，防止神经移位和扭曲。

面神经吻合术后常需遵医嘱应用抗生素预防感染，还需应用神经营养药物，有助于神经恢复。

面神经吻合术后可根据病情恢复情况进食，一般从流质饮食逐渐过渡到半流质、普通饮食，具体以医生嘱托为主，以清淡、营养饮食为宜，忌辛辣、忌油腻。

面神经吻合术后3~5天，如果病情逐渐好转，没有需要住院处理的并发症，一般可办理出院，具体以医嘱为准。

面神经吻合术后3~6个月，面神经的功能开始部分好转或恢复，具体恢复时间及程度因人而异。

面神经吻合术后患者需要在医生指导下进行功能锻炼，具体活动度以自身恢复情况而定，锻炼方式包括张闭口、鼓腮、吹口哨等，一般半年内需避免剧烈运功。

面神经吻合术后需要定期复诊，一般在半年、一年时复诊，通过复查肌电图和神经电图，明确患侧面神经功能恢复情况，如果出院后发现面肌抽搐或面无表情，或有其他不适应随时复诊。