斜视手术是将支配眼球运动的眼外肌，通过手术使眼位恢复正常，获得良好的双眼视功能和美容效果的一种术式，为斜视患者常见的治疗方式。斜视手术可以有改善外观，改善双眼视觉功能，消除复视与视疲劳，改善异常头位，减轻斜视给患者带来的心理压力等，术后2周左右多可恢复正常。

斜视手术根据手术方式可分为外斜视手术、内斜视手术和垂直斜视手术三种。

1.外斜视手术：此种术式主要适用于基本型外斜或前次手术欠矫的人群，可以单独减弱一条外直肌或加强一条内直肌，但是单独一条肌肉手术的情况下，矫正效果一般不明显。

2.内斜视手术：对于大多数先天性内斜视患者，双侧内直肌后徙矫正不足时，可考虑此种术式，但是一般不作一条肌肉手术矫正内斜视。

3.垂直斜视手术：垂直斜视手术也叫下斜肌手术，是上斜肌麻痹、双下转肌麻痹及V型外斜等常选用的术式。

斜视手术一般为择期手术，当有明确适应症时，应尽早施行。

斜视手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在4000~10000元，具体费用以医院给出价格为准。斜视手术属于整形美容手术，不能医保报销。

斜视手术若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若在手术中剪断结膜血管或暴露眼外肌时剪到肌肉，可引起出血及术后血肿，出现时应严格止血，最好采用加压或结扎止血。

1.出血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、伤口裂开等因素而出血，绝大多数出血是毛细血管破裂引起，在用1: 10000的肾上腺素蘸湿的棉花拭子加压下，多可止血。

2.眼球壁损伤：主要由于巩膜被缝针穿通导致，多发生在缝针穿过肌附着处和巩膜时，由于进针角度过于垂直或因用力过大所致，若损伤较小，一般无需特殊处理，损伤较大时，需要重新进行缝合。

3. 肌肉滑脱：是斜视手术中最严重的手术并发症之一，常见的原因是缝线松脱或在离断眼外肌时误将缝线剪断所致。出现时可用大量生理盐水冲洗肌肉滑脱区域，常能暴露呈白色的肌腱断端，可夹持之并将其缝回至原定位置。

4.复视：斜视手术后，对于双眼视力较好而又有异常视网对应者，术后易发生复视。对于术后的轻度复视，一般不需处理，大多数患者复视在术后数日或数周内可自行消失，对于不能消失的患者，可用底向内的三棱镜矫正，同时减少远视镜片度数，无效时可进行手术治疗。

5.睑裂异常：主要由于手术中截除过度上直肌或下直肌过度后徙导致，出现后可通过睑成形术矫正，将撕脱或滑脱的垂直肌复位，可以改善所引起的睑位异常。

6.角膜上皮剥脱：角膜上皮剥脱一般为手术过程中角膜暴露时间过长所致，患者有眼痛、异物感。为防止发生，在手术中应用生理盐水经常湿润保护角膜。

7.结膜囊肿：缝合结膜切口时如有结膜上皮断片被埋藏在结膜下，可引起结膜囊肿。一般为2～3mm大，包含液体，除有碍美观外，并不影响手术结果。仔细缝合结膜切口可防止此并发症，发生后可用针挑破囊肿，放出液体，如若失败则切除之。

8.术后过矫或欠矫：手术过矫可能在术后早期，数月或数年后发生。高度过矫可由于极度减弱一条肌肉的功能或由于极度加强其拮抗肌的功能所引起。轻度过矫病例需严密观察，等待6周或更多时间后，决定是否需要再次手术。在计划手术前，应作牵拉试验，检查过矫是因为截除过多或后徙过多所致。后徙过多者牵拉试验为阴性，但截除过多肌肉势必牵制眼球不能向对侧转动，牵拉试验阳性，再手术时应后徙那条截除过多的肌肉。

斜视手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症。若手术过程中损伤了前下方的Tenon膜，使下方的脂肪突入眼眶，导致脂肪纤维组织增生形成瘢痕，牵拉眼球向下，眼球逐渐处于下斜位，出现粘连综合征，属于永久性损伤，一旦发生，治疗极度困难。

1.年龄在6个月以上的斜视的人群。

2.斜视角稳定或斜视角大的人群。

3.非调节性斜视的人群。

4.先天性斜视的人群。

5.异常视网膜对应的人群。

6.视力或矫正视力良好的人群。

斜视手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.有出血倾向或出血性疾病者。

2.存在局麻或全麻禁忌症和药物过敏史者。

3.合并严重心、肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解斜视手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项、手术风险等，以及需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

2.家属应准备住院必需品，陪伴患者，减轻其恐惧心理。

3.患者术前应配合护士做好清洁眼睛、用眼药水滴眼等操作。

1.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

2.血常规检查：通过观察红细胞，可了解是否存在贫血；通过观察白细胞及中性粒细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病。

3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

4.眼球运动检查：包括单眼的和双眼的六个诊断眼位的运动，了解各条眼外肌的功能状况，为手术提供依据。

斜视手术前几天饮食无特殊注意事项，保持清淡饮食、营养均衡即可，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹状态，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.暴露肌肉：将内眦或外毗球结膜剪开进而与结膜下组织进行分离，将内直肌或外直肌应用斜视钩钩出，将球结膜以及肌间膜剪开，从而将内直肌或外直肌充分暴露出来。

3.剪短与缝合：在内直肌或外直肌附着点后的位置进行肌肉双套环缝线操作，将肌肉剪断，最后肌肉附着点后的巩膜表面进行缝合处理。

斜视手术一般采取局部麻醉，对于不能合作的婴幼儿为确保安全及手术顺利进行，须在全身麻醉下施行。

开始在眼部浸润麻醉药时，会导致眼睛部位出现肿胀或疼痛感，术中因牵拉眼肌，可能会出现轻微恶心等不适，一般可以耐受。

斜视手术操作较为成熟，用时较短，一般为30-90分钟，但由于患者配合度、并发症等影响，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

斜视手术多为局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态，术后应观察患者是否出现眼睛部位出血、复视等情况。对于采取全身麻醉的患者，一般会在30分钟左右苏醒。

1.术后多为双眼包扎，需要保持伤口敷料的清洁和干燥，勿使其松脱、移位。

2.术后保持仰卧位，尽量闭眼休息，防止肌肉缝线因眼球转动而被撕脱。

3.禁止揉眼和用手抓眼，在眼睛分泌物增多时，可给予眼睛处换药。

4.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

5.术后避免脏水进入眼内，不要对眼睛施加压力，预防眼睛外伤。

斜视手术后应根据医嘱使用抗生素或皮质类固醇眼药水滴眼，常规静脉使用头孢类抗生素预防感染，给予血凝酶止血及维生素C进行补液。另外，麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

斜视手术后可给予少量清淡饮食，避免术中因过分牵引眼肌而导致恶心、呕吐。术后第二天可给予清淡、易消化的半流食，之后逐步过度到普通饮食，尽量保证高蛋白质、高热量和富含维生素的食物，有利于切口愈合。避免挑食和偏食，以及辛辣、油炸等食物刺激。

斜视手术后一般2~3天可出院，若出现出血、复视等情况应适当延长住院时间，进行处理并观察。

斜视手术后一般2周左右可恢复正常生活，不影响运动和学习等。

斜视手术后应减少站立，最好卧床休息1~2天，避免剧烈运动。日常应科学用眼，避免用眼过度后导致肌肉缝线处裂开，影响手术伤口愈合。

斜视手术后需要遵医嘱进行复查，一般可在半个月、1个月、3个月时复查。若出院后出现伤口红肿热痛、分泌物增多以及复视等情况，应立即复诊。