心脏搭桥手术也称将冠状动脉旁路移植手术，是从患者体内其他部位获取血管，吻合到冠状动脉上，绕过冠状动脉因粥样硬化变窄，或是血栓阻塞的部分，为血流开出一条新通道的一种术式，主要用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病患者在药物治疗无法达到充分疗效且不适合植入冠状动脉支架时，会选择心脏搭桥手术治疗冠心病。心脏搭桥手术属于四级手术，术后需密切监测患者生命体征，一般住院1-2周可出院，若术中出现相关并发症或者恢复速度较慢可能住院更久。

心脏搭桥手术共有两大类，一种是心脏不停跳搭桥手术，一种是心脏停跳下搭桥手术，具体如下：

1.心脏不停跳搭桥手术：心脏不停跳搭桥术不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，降低心外科手术风险；并且创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，还扩大了手术适应症。

2.心脏停跳下搭桥手术：在手术中心脏停止搏动，使用体外循环机代替心脏和肺的工作，但术中创口较大，恢复速度较慢。

当有明确适应症时，可以遵医嘱择期进行心脏搭桥手术。若处于在心肌梗死发作的急性期，一般会先用冠状动脉介入术的方法，等到病情稳定后再进行心脏搭桥手术。

心脏搭桥手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费在10万元左右，具体费用以医院给出价格为准。行心脏搭桥手术的手术费及相关检查和药费均能报销，具体报销比例以当地医院/地方政策为准。

心脏搭桥手术属于大手术，存在麻醉风险和心肌缺血、心律失常等术中风险。

1.麻醉风险：麻醉期间出现低血压、高血压、心动过速则可加重心肌缺血，甚至诱发严重心律失常。故在麻醉深浅适度的基础上应合理应用血管活性药，以维持血流动力学相对平稳。

2.心肌缺血、心律失常：术中血流动力学变化有异常，便可发生严重心肌缺血、心律失常、血压升高等，应在手术进程的不同阶段，根据需要及时应用血管活性药。其中硝酸甘油是血管扩张药中治疗心肌缺血的首选药物，可以应用微量泵持续泵入，另外也可根据患者情况使用地尔硫卓、去氧肾上腺素等药物。

1.低心排综合征：可能与冠状动脉病变严重、术中心肌损伤，或者术后吻合口不畅通有关，可以使用强心药增强心肌收缩力，严重时可以使用主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、人工心脏等机械辅助装置。

2.出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂开等因素出现术后创面渗血，严重者可有大量出血，此时应密切观察心包纵膈引流情况，判断有无胸内出血或心包填塞的表现，皮缘较少的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

3.心率失常：可能与冠脉病变较严重、搭桥支数多、电解质紊乱，或者血液动力学严重受损有关。应遵医嘱使用抗心律失常药物，必要时进行电复律治疗。

4.肾衰竭：术后监测肾功能，密切观察尿量、尿比重、肾功能、血钾情况。疑肾功能衰竭者，应限制水和钠的摄入，控制高钾食物的摄入，停用肾毒性药物。若证实存在肾衰竭，应及早进行透析治疗。

5.脑梗死、脑出血：塔桥手术会对颅内的血流状态产生影响，可能会诱发脑梗死或者脑出血。脑梗死患者需要遵医嘱使用抗凝、抗血小板药物，脑出血患者必要时应行开颅手术治疗。

心脏搭桥手术虽然比较复杂，但是成功率较高，一般不会出现较严重的后遗症，但是术后存在冠状动脉再狭窄或桥血管狭窄的可能，需要遵医嘱终生服用抗凝药物，延缓复发时间。

1.明显的左主干病变，即狭窄程度>50%，或相当于左主干病变的左前降支和左回旋支近端狭窄≥70%。

2.三支血管病变或者两支血管病变伴左前降支近端狭窄，尤其是左心室功能不正常（EF<50%）或者伴有严重心律失常。

3.冠状动脉球囊扩张术失败后仍有进行性心绞痛或伴有血流动力学异常者。

4.冠状动脉旁路移植术后内科治疗无效的心绞痛患者。

5.缺血性室性心动过速发生心搏骤停后的存活者。

1.患者以心力衰竭为主，心绞痛症状不明显，冠状动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25%，心肌细胞广泛坏死，此时进行心脏搭桥手术不仅风险大，且手术效果也差。

2.冠心病患者，如合并其他无法治疗的晚期疾病，不适宜接受心脏搭桥手术。

1.患者及家属应了解心脏搭桥手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.择期手术患者应于术前3天进行腹式呼吸训练、有效咳嗽咳痰训练、床上排便训练和上呼吸机手语训练。急诊手术病人重点教会使用手语交流的方法。

3.术前一段时间戒烟，实施手术前5天停用抗凝血药，如阿司匹林、氯吡格雷等。手术前晚可以遵医嘱口服地西泮适当镇静，以减少因情绪紧张、睡眠不足诱发心绞痛的几率。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行心脏搭桥手术需要评估心脏状态，主要进行冠状动脉造影检查，可准确了解粥样硬化的病变部位、血管狭窄程度和狭窄远端冠状动脉血流通畅情况；用超声心动图检查心脏结构状况；心电图负荷试验、24小时心电图来监测心律情况；使用心脏放射性核素扫描，来辨别心肌梗死累及的部位。

还需要进行全身检查，确认是否有合并症，包括通过呼吸功能检查明确肺部功能及气管通气状况；CT检查头部、胸部、腹部，了解全身动脉硬化的状况；磁共振血管造影检查脑血管是否出现狭窄或闭塞，同时检查是否有闭塞性动脉硬化状况；检查有无糖尿病、高血压、哮喘等疾病，并加以控制。

心脏搭桥手术前需要禁食水。因为进行该手术需采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹8小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、心脏不停跳搭桥手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.取大隐静脉∶沿内踝切口，向上延伸，游离切取大隐静脉，缝合下肢切口，包扎。

4.显露心脏：沿胸骨正中切口，切开皮肤、皮下，并劈开胸骨，显露心脏。

5.取乳内动脉：沿切口游离乳内动脉，全身半量肝素化后离断远端。

6.桥血管远端吻合：修剪乳内动脉吻合口后将乳内动脉与前降支吻合。抬高心脏，显露前降支切开前降支并放置合适的分流栓，用8-0 prolene线将乳内动脉和前降支做端侧吻合；修剪静脉吻合口，显露需要搭桥的其他冠脉分支，如钝缘支、中间支或后降支等，切开并放置分流栓，将静脉桥与该支冠脉用7-0prolene线做端侧吻合。

7.近端吻合：侧壁钳夹闭部分主动脉，用打孔器在主动脉前壁打孔，将大隐静脉桥与主动脉作端侧吻合，充分排气后开放主动脉侧壁钳。

8.检查各吻合口有无出血等异常，将心脏恢复正常位置，鱼精蛋白中和肝素，测冠状动脉血流量。

9.缝合：用胸骨开胸器撑开，缝合部分心包，放置心包及胸骨后引流管后逐层关闭胸骨和切口，并包扎切口。

二、心脏停搏下搭桥手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.取大隐静脉∶沿内踝切口，向上延伸，游离切取大隐静脉，缝合下肢切口，包扎。

4.取乳内动脉：沿切口游离乳内动脉，全身肝素化后离断远端。

5.建立体外循环：建立体外循环，降温后阻断升主动脉，灌注心脏停搏液，使心脏停跳。

6.桥血管远端吻合：修剪乳内动脉吻合口后将乳内动脉与前降支吻合。抬高心脏，显露前降支切开前降支并放置合适的分流栓，用8-0 prolene线将乳内动脉和前降支做端侧吻合；修剪静脉吻合口，显露需要搭桥的其他冠脉分支，如钝缘支、中间支或后降支等，切开并放置分流栓，将静脉桥与该支冠脉用7-0prolene线做端侧吻合。

7.近端吻合：侧壁钳夹闭部分主动脉，用打孔器在主动脉前壁打孔，将大隐静脉桥与主动脉作端侧吻合，充分排气后开放主动脉侧壁钳。

8.检查各吻合口有无出血等异常，将心脏恢复正常位置，逐步撤除体外循环各插管，鱼精蛋白中和肝素，测冠状动脉血流量。

9.缝合：用胸骨开胸器撑开，缝合部分心包，放置心包及胸骨后引流管后逐层关闭胸骨和切口，并包扎切口。

心脏搭桥手术采取全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。术中需要监测血气分析、电解质、酸碱平衡、血糖和血红蛋白，以及常规心电图监测。

心脏搭桥手术操作较复杂，用时较长，一般为4-5小时。部分简单的心脏搭桥手术者，可能手术时长稍短一些，但也需要2-3小时。手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

心脏搭桥手术采用全麻，患者一般会在术后2-4小时开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、渗血较多等表现应及时处理。苏醒后常规检测血压、意识、心率等生命体征，监测心电图波形变化等。

1.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

2.家属密切观察患者呼吸、血压、心率、心律等体征，若出现异常，及时通知医护人员对症处理。

3.术后早期，应积极复温，注意保暖，促进末梢循环恢复。

1.抗凝、抗血小板聚集类药物：心脏搭桥手术后，需遵医嘱使用抗凝、抗血小板聚集类药物，如肝素、阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，以防搭桥的血管发生阻塞。其中阿司匹林需终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛至少使用一年。注意观察用药后反应，如出现局部胃肠道不适、全身出血、皮下出血点或便血等，应及时就诊。

2.其他药物：常规给予抗生素预防感染，还需要根据患者自身情况，服用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等药物，服用控制心率药物时应遵医嘱每天定时自测心率，如有减慢应遵医嘱减量或停药。患者外出时也应随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发生。

心脏搭桥手术后应注意合理均衡饮食，多补充营养，宜进食低盐、低脂和优质蛋白质饮食，多吃蔬菜水果，少食多餐，切忌暴饮暴食。

心脏搭桥手术后需要密切监测生命体征，一般需住院观察2周左右，若无并发症，并且恢复良好，可出院在家休养。若术中或者术后出现并发症，则可能需要住院对症处理并观察，需要住院3-5周。

心脏搭桥手术后需要3-6个月恢复正常身体，不影响学习、生活、运动等。

1.短期内活动：以功能训练为主，心脏搭桥手术后2小时可以进行术侧下肢、脚掌和趾的被动锻炼，以促进侧支循环的建立；休息时，注意抬高肢，以减轻肿胀，避免足下垂；术后24小时可根据患者病情遵医嘱下床运动，但站立时勿持续时间过久；可以根据患者耐受程度，逐渐进行肌肉被动和主动训练。

2.出院后活动：可适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳等，活动以不感疲劳为度，尽量不要选择足球、篮球等对抗性强的运动。在运动时避免胸骨受到较大的牵张如举重物，当身体直立或坐位时尽量保持上半身挺直，两肩向后展。另外需要控制体重，以及每日做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。

心脏搭桥手术出院后3~6个月复查1次，之后根据病情调整复查时间，出现不适及时就诊。