胃癌微创手术属于限期手术，是通过胃镜或腹腔镜对胃部肿瘤及其相邻组织进行切除，从而根除病灶的一种术式，是胃癌综合治疗的重要方式之一。该手术具有术中损伤小、出血少、术后恢复快等优点，与传统的开腹手术相比，住院时间明显缩短，术后腹部疤痕晓，是现阶段临床常用的治疗手段。

胃癌微创手术在临床应用较多，主要包括经胃镜胃癌切除手术和经腹腔镜胃癌切除手术，具体如下：

1.经胃镜胃癌切除手术：是通过胃镜对胃黏膜病灶进行切除，适用于胃癌病灶浸润较浅的患者。该手术通过内镜下治疗将病变切除，优点是创伤小。缺点是切缘可能会有肿瘤残留，不能清扫淋巴结，导致部分病人术后有复发转移风险。

2.经腹腔镜胃癌切除手术：包括腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术，需要在皮肤表面做小创口，以便腹腔镜设备进入胃内。该手术具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、切口瘢痕小、术后并发症显著减少等优点。

胃癌微创手术当诊断明确后，评估无手术麻醉禁忌，就应及早进行手术治疗，以免病情进一步发展。

胃癌微创手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院胃癌微创手术费用在6万～8万元左右，具体费用以医院给出价格为准。胃癌微创手术可以医保报销，具体报销比例以当地医保局为准。

腹腔镜胃癌微创手术要清扫淋巴结，围术期时若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，比如冠心病患者服用阿司匹林要停药1周左右，会降低出血风险。

1.出血：可因术中止血不彻底、创面裂口等因素造成伤口或胃内出血，此时应使用止血药物，胃镜下放置血管夹等保守措施进行止血，必要时通过手术止血。

2.吻合口破裂：见于胃切除术后，由术中吻合口张力过大、组织血供不足等引起。此时患者应立即禁食，进行胃肠减压、腹腔引流，根据情况决定是否进行二次手术。

3.肠梗阻：多由于术中吻合口过小、术后吻合口水肿或粘连等原因导致，应及时禁食及胃肠减压，消除水肿，纠正水电解质紊乱，必要时进行二次手术。

4.肺炎：多由术前吸烟、肺部疾病（哮喘、支气管炎）所致，术后半坐卧位、早期下床活动、深呼吸或者做呼吸功能锻炼、刷牙，可一定程度降低术后肺部并发症。

胃癌微创手术后可能出现倾倒综合征、腹痛、粘连性肠梗阻等后遗症，与胃癌分期、术式、饮食习惯密切相关。

采用微创还是传统开腹手术跟主治医师的熟悉方式有关，总体原则是将肿瘤根治性切除并淋巴结充分清扫，只有根治性手术，才能让患者明显生存受益。整体上的适应症如下：

1.无锁骨上淋巴结转移的胃癌患者。

2.无肝、肺等器官转移的胃癌患者。

3.无肝、腹膜弥漫转移，侵犯胰腺、重要血管的胃癌患者。

4.出现梗阻或穿孔、出血的胃癌患者。

1.胃癌范围较大合并远处转移者，如锁骨上淋巴结转移，B超、CT或胸片显示肝、肺转移。

2.出现腹壁弥漫性种植、肝脏转移、肿瘤侵犯胰腺实质或累及肠系膜上血管、盆腔转移等情况的患者。

3.合并严重心、脑、肝、肾等脏器疾病患者。

4.高龄有严重合并症，不能耐受手术者。

5.患者伴有主要脏器功能衰竭，全身情况较差，难以耐受治愈性切除术。

患者和家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解胃癌微创手术的过程、术中术后可能出现的并发症及术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好洗浴，皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除多余毛发。

3.遵医嘱服用围术期相关药物。

4.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书、输血知情同意书以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行胃癌微创手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。还需要内镜检查，可以直接观察病变部位，明确病情具体情况。另外，行影像学检查包括增强CT检查，有助于明确胃癌的诊断和分期，以及胃癌转移情况，指导手术方案的制定。

胃癌微创手术是全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，传统观点建议手术前8~12小时开始禁食，手术前5～6小时禁水。最新的循证医学证据提示，术前8小时服用800ml碳水化合物，术前4小时服用400ml碳水化合物可明显改善患者不适，促进术后快速康复，具体以医生嘱托为准。

一、经胃镜胃癌切除手术

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于脐部下缘做一切口，然后在胃镜下定位，采用ESD或EMR相关设备，根据肿瘤分期，确定胃部切除位置及范围，进行切除。

3.切除肿瘤后进行创面止血缝合，安置引流管即可。

二、经腹腔镜胃癌切除手术

1.取仰卧截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于腹部做5个小切口，分别为腹腔镜头孔、主操作孔和3个辅助操作孔。根据病情及术式的不同，临床手术切口数量可有差异，此处以5孔为例。

3.建立气腹，插入手术操作器械，暴露胃表面。

4.切除胃部肿瘤，根据肿瘤分期，确定胃部切除位置及范围，进行切除，对区域淋巴结进行清扫。

5.胃部切除后，进行消化道重建，行残胃与十二指肠或空肠吻合术。

6.留置引流管，止血缝合创口。

胃癌微创手术通常以全身麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胃癌微创手术一般需要3个小时左右，手术时长还和肿瘤位置，肿瘤大小、术中出血情况症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃癌微创手术全麻结束后，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可回普通病房，若不稳定可考虑转ICU过渡。

1.通常采用半坐位，深呼吸，有痰及时咳出来。

2.视情况早期下床活动，一般术后第2天可下床活动。若体力不支可考虑床上主动踩床尾或特定的下肢活动锻炼器材。

3．及时更换敷料，保持局部清洁干燥，防止汗液、血液污染伤口。

4.观察患者生命体征，腹部体征以及胃肠减压和引流物的量和性状。

5.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

胃癌微创手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当用止痛药物处理。

胃癌微创手术后应禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半流质饮食，以清淡饮食为主，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含蛋白质以及维生素的食物，促进康复。

胃癌微创手术需要住院对症处理并观察，一般1周就可出院。若出现相关并发症，住院时间可有不同程度的延长。

胃癌微创手术后若无出现并发症，一般10天左右即可恢复正常饮食，具体与患者恢复情况相关。

胃癌微创手术后进行早期康复锻炼可以预防术后深静脉血栓和肺部感染，促进体力恢复。第一天以床上活动为主，尤其是患侧上肢抬举锻炼；第二天可以在床边走动或去厕所，活动量以不出现胸闷、心慌等症状为宜。

胃癌微创手术后两年一般每3个月复查一次；术后2～5年，每6个月复查一次；术后5年，每12个月复查一次。若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及胃部不适等情况，应立即复诊。每年监测有无铁、维生素B12缺乏以及有无骨质疏松（尤其女性患者），如有异常及时补充纠正。