各种原因导致的气管及支气管狭窄可引起阻塞性肺炎、肺不张和呼吸困难，严重者可发生呼吸衰竭而危及生命。既往对于气管狭窄常采取外科手术治疗，然而有些患者无法接受手术，并且手术瘢痕可导致再狭窄。因此，气管支架置入术成为治疗气管狭窄的重要手段之一，可缓解患者呼吸困难症状，改善生活质量，为进一步的治疗争取时间。

气管支架置入术根据放置方法可分为气管切开放置和经内镜（包括硬质支气管镜和纤维支气管镜）放置两种，目前多采用后者，即支气管镜引导下，直视或X线引导下通过支架推送器放置支架。另外，气管支架的种类很多，大致分为金属支架和非金属支架，以下简要介绍：

1.金属支架：目前应用最广的金属支架为自膨胀式镍钛合金支架，具有强度高、耐腐蚀、组织相容性好及无毒性等优点，而且具有温度形状记忆效应，置入过程中即使支架发生严重变形，置入气道后在体温的作用下也可逐步恢复到原定的形状。其他金属支架应用较多的为不锈钢支架，包括Palmaz支架、Gianturco支架等。

2.非金属支架：主要为硅酮支架，常用的有Montgomery支架、Dumon支架等。其中Montgomery支架迄今仍被认为是治疗高位气管狭窄最安全的支架，缺点是需要通过外科手术置入气道，不便从气道内取出更换，并易引起气道内分泌物潴留。Dumon支架相比于前者进行了改良，应用范围广泛，可用于成年人和儿童的气管、主支气管以及叶支气管的各种器质性狭窄。

当有明确适应症时，可择期进行气管支架置入术。一般来说，对于气管良性狭窄不适合手术治疗，或手术及其他方法治疗又狭窄者，多采用短期内放置气管支架的方法，支架置入后即可缓解症状。而气管或纵隔恶性肿瘤造成外压性狭窄不适合手术治疗，或采用过硬质支气管镜的机械去除、冷冻或激光治疗失败者，气管内置入支架可能是唯一的治疗手段，需要永久性的留置支架才能维持气道通畅。

气管支架置入术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、支架类型、手术方式等因素有关，一般在正规医院单次进行气管支架置入术需要5000～20000元，具体费用以医院给出价格为准。气管支架置入术可以医保报销，具体比例以当地医院/政策为准。

气管支架置入术有损伤气管的可能，主要源于不充分的术前估计和不恰当的扩张力度，若严格遵循手术流程一般可预防。

1.出血：支架的两端与气管黏膜摩擦，可引起咯血，一般量较小，多在1周内消失。但若支架压迫周围血管导致血管壁坏死、破裂，可造成致命性大出血，需要紧急采取止血措施。以预防为主，选择适当口径支架可减少出血的发生。

2.感染：支架会影响气道黏膜的排痰功能，支架远端气道分泌物聚集、阻塞可导致感染。因此支架置入初期应加强抗感染治疗，并鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时经支气管镜冲洗和吸引分泌物。

3.再狭窄：支架上下缘或者支架网眼间肉芽或肿瘤组织过度增生，会导致气道再狭窄，若肉芽组织过度增生反复发生则较难处理。当肉芽组织形成后，应用激光、电灼等消融技术可有效地去除这些多余组织。

4.瘘管形成：与支架本身压力、感染、病变发展等有关，多见于金属网状支架。对瘘管多采用局部搔刮、瘘管切除等治疗措施，但有些患者因支架作为一个感染源存在，长时间不能治愈。

5.气胸或纵隔气肿：置入支架后患者喘憋症状很快好转，如果患者出现呼吸困难再加重，应考虑到发生气胸的可能。进行胸部X线检查可发现胸膜腔内积气，一般积气量较少。积气量较多或患者呼吸困难明显时应进行胸膜腔穿刺或闭式引流。纵隔气肿的发生率要高于气胸，气体多在几天后自行吸收。严重的纵隔气肿可导致患者呼吸困难，急救的方法是在胸骨上窝、锁骨上区皮下切开减压，同时吸氧，应用抗生素。

6.支架移位：与选择支架过小、长度不足、未超出狭窄部位两端等因素有关。病情允许应在纤维支气管镜下观察，进行支架位置调整或补加支架。

7.心力衰竭：与长期气道狭窄，置入支架时引起缺氧时间过长，全身麻醉后心脏负荷增加有关。术后维持机械通气、抗心力衰竭治疗多数能够治愈。

气管支架置入术较为成熟，一般不会遗留长期后遗症，但术后短期内常会出现咽痛、声嘶等不适症状，属于正常现象，通常不需要特殊处理，随病情好转可消失。

1.各种原因导致的气管、支气管狭窄，如气管良恶性肿瘤、结核等。

2.外伤性气管破损或气管壁塌陷，可应用可回收气管支架进行封堵和治疗。

3.气管各种瘘口，包括气管纵隔瘘、气管食管瘘、气管胸胃瘘和气管胸腔瘘等，在无其他有效治疗手段情况下可选择合适气管支架进行封堵治疗。

4.不能或不愿手术治疗的良性气管狭窄。

5.气管或支气管软化症。

1.年老体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作难度大，易发生危及生命的并发症时，避免行气管支架置入术。

2.气管或伴有主支气管重度狭窄，狭窄口<5mm，纤维支气管镜无法通过时，禁止行经支气管镜气管支架置入术，可切开气管放置支架，或者利用高频电凝、激光、微波等清除部分支气管腔内病变组织，并进行球囊扩张使管腔扩大后，再置入支架。

3.各种病因引起的气管、支气管软化症及少见的复发性多软骨炎、原发性支气管肺淀粉样变等疾病，导致气管及支气管广泛狭窄者，支架置入治疗效果不佳。

1.家属和患者应了解气管支架置入术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。

2.行气管切开支架置入术的患者在术前需要配合医生做好备皮工作，主要是备口周皮肤、颈部皮肤。

3.保证口腔的清洁是预防感染的基础，术前1天遵医嘱开始用1∶5000呋喃西林漱口。

4.术前半小时配合医生肌注阿托品，以减少呼吸道分泌对手术造成不利影响。

5.有义齿者取下义齿，避免脱落进入气道。

6.必要时遵医嘱使用镇静剂、肌松剂等药物。

7.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书。

1.一般检查：术前需要完善血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、感染四项、肝肾功能、心电图等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

2.特殊检查：需要进行胸部X线，可全面了解气管、支气管、肺和胸腔情况，并可了解气管狭窄的范围和部位；胸部CT薄层扫描和气管三维重建，可准确反映气管狭窄的程度和范围，以及气管或气管周围肿瘤的病变范围和性质；支气管镜检查不仅能明确气管病变范围和狭窄程度，而且有助于明确病变的性质。

气管支架置入术前需要保持空腹，一般禁食、禁饮6小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

一、内镜下气管支架置入术

1.患者取仰卧位，放置口垫，纤维支气管镜经口进入，因声门喉头较为敏感，镜头通过时应准确迅速，进入气管后可经活检孔注入2%利多卡因5~10ml，以降低气管的敏感性。

2.明确气管狭窄的位置、程度和长度，特别注意病变上、下缘距离声门和隆突的距离，注意观察远端气管和支气管的通畅性，有大量分泌物时应先吸净。经内镜活检孔放入引导导丝于远端支气管内。因纤维支气管镜没有刻度标记，应自行标记病变上、下缘及隆突和声门距门齿的距离，撤出纤支镜后再测量相应长度。

3.计算确定放置支架的深度后，先将通气管沿导丝插入气管，并通过狭窄段气管建立安全通气管道，再沿通气管置入气管输送器并释放气管支架，迅速再次插入纤维支气管镜确认支架位置。若支架位置偏低，可牵拉调节线上调支架，直到满意定位为止。

二、手术切开气管放置支架

1.颈部气管切开放置支架：适用于聚硅酮T或Y形支架。因T形支架的一侧支需要经颈部气管切开处引出。多在局部麻醉下切开气管置入T形支架，可用止血钳先送入较长的一支，再折曲另一支置入。

2.经颈纵隔或右侧剖胸气管切开放置支架：对于气管下段、隆突部肿瘤向腔内生长造成严重梗阻的患者，放置支架特别是采用不能回缩的聚硅酮支架，有出血和造成窒息的危险，如不能采用硬质支气管镜放置，可进行手术切开气管放置支架。该方法最大的优点是，直视下在切除肿瘤的同时放置支架，部位可靠，安全性好。对于手术中证实不能切除的气管肿瘤，可在切除气管腔内肿瘤部分后，留置支架，减慢发生再狭窄的进程。

气管支架置入术可采取局部麻醉即咽喉部表面麻醉，或全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有疼痛感。

气管支架置入术操作时长一般在30～60分钟，主要和疾病严重程度、支架类型、手术方式、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

气管支架置入术若采取麻醉，患者在整个手术过程中是清醒状态；若采取全身麻醉，通常在术后15～30分钟苏醒，苏醒前后需要监测生命体征的变化，发现异常及时处理。

1.患者在术后取患侧卧位，避免病灶出血反流至健侧肺加重呼吸困难。同时予以心电监测4～8小时，以及持续低流量吸氧。

2.金属覆膜支架置入后，由于支架无排痰功能并且影响气道纤毛活动，易发生痰液滞留，因此术后需要加强呼吸道护理，定时翻身、拍背，学会有效咳痰的方法。

3.术后早期出现咽喉部异物感、胸部憋胀感、轻微咳嗽、痰中带血等症状，属于正常现象，患者不要过于紧张，必要时可请医生处理。

4.术后应避免剧烈咳嗽，以防导致支架移位。另外，做好呼吸道护理，避免感染、感冒。

5.保持心情舒畅，保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累，注意保暖。

术后咳嗽较明显时，可根据医嘱给予镇咳、祛痰、解痉药物，静脉使用或雾化吸入，避免剧烈咳嗽引起支架移位；咽部不适及刺激性咳嗽，常规抗炎治疗，一般3天内可逐渐缓解。术后轻度疼痛属于正常，如疼痛显著且持续不能缓解，可遵医嘱使用镇痛药物。

术后2 h内禁食、禁饮；2 h后可试饮水，无呛咳后可进食少量温凉半流质食物，如无并发症，次日可正常进食，以清淡、细软食物为主，可多吃高热量、富含维生素、高蛋白质食物。避免进食过热、过冷、过硬等不利于支架膨胀或刺激咽喉部的食物，忌暴饮暴食，戒烟酒。

气管支架置入术后一般需要住院3～5天，若有相关并发症可能需要延长住院时间，恢复良好无不适症状后可出院。

气管支架置入术后一般2～3个月可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

气管支架置入术后前3天以卧床休息为主，尽可能减少活动。病情好转后可下床户外活动，结合病情选择适合自己的锻炼项目，如步行、太极等。3个月内禁止做跳跃、弯腰活动，禁止剧烈运动，防止支架移位或滑脱。

气管支架置入术后应遵医嘱定期复查，一般可在术后1个月、3个月、6个月复查胸部CT及纤维支气管镜，以了解支架位置及病变局部情况，如出现移位立即进行调整或取出。