食管异物是临床普外科常见的急诊，在取出过程中具有很大的痛苦，常发生于意外吞咽、食物卡顿等高龄患者或者依从性较差的幼龄患者，其并发症较多，且一旦发生严重并发症会对患者的生命造成很大的威胁。伴随内镜的应用，其便捷性、成功率高、并发症少等优势使得其作为传统治疗方法的有力替代，食管镜食管异物取出术已成为食管异物取出的首选方法之一。

食管镜食管异物取出术无临床分型。

食管镜食管异物取出术属于急诊手术，一旦确诊，需要尽快取出，且越早越好。

食管镜食管异物取出术的费用一般在500元左右，取决于异物类型、异物位置、并发症等，同时也受术式和麻醉方式的影响，具体以医院给出的价格为准。该手术相关费用可以报销，具体报销比例需咨询医院。

食管镜食管异物取出术是在食管镜下取出食管异物的手术，一般创伤小，手术风险低。但若手术指征掌握不严、操作不当，也可出现周围脏器、黏膜、血管损伤的风险，需要轻柔、谨慎操作，可有效避免。

1.食管穿孔：食管镜下操作最严重的并发症为食管穿孔，硬管式食管镜所致食管穿孔的发生率为0. 007%~0.3%，而纤维或电子食管镜仅为0.03% ~0.093%，以食管入口和下端多见。检查后随即发生胸痛、腹痛、颈部皮下气肿、体温升高和上腹都压痛、反跳痛是穿孔的表现，应立即行胸骨部X线检查，可有助于明确诊断，确定穿孔后应及时行手术治疗。若出现纵隔炎，又不能确定穿孔部位者可暂行保守治疗，包括禁食和大剂量抗生素治疗，待形成脓肿后再做切开引流。

2.食管周围脓肿：多为异物本身或取出时管壁损伤感染，发生食管周围炎而形成脓肿，应自颈部切开引流。

3.致命性出血：特别在主动脉弓压迹处而又停留时间较久的异物，有可能穿破主动脉弓而发生大出血，死亡率甚高。因此对这种情况，术前应做好充分的思想及物资准备，一旦发生，及时开胸做体外循环手术抢救。

4.其他并发症：腹胀、唾液腺肿胀、心血管意外、吸入性肺炎、麻醉意外、下颌关节脱臼等，需要明确后对症处理。

食管镜食管异物取出术操作简单，一般无严重后遗症出现。

1.有明确异物史、典型症状、体征和X线检查，诊断为食管异物者需要做食管镜食管异物取出术。

2.有确切的吞咽异物史，但异物存留的体征不明显，或经X线等检查，未能证实食管有异物存留，经一般治疗后，症状未减轻或反而加重者，需考虑管镜食管异物取出术。

1.具有严重全身性疾病，或一般情况很差处于衰竭状态的患者，可待疾病控制或一般情况改善后再行手术治疗或请内科协助下谨慎进行。

2.严重颈椎疾病、张口困难者，行硬管食管镜困难者。

3.食管异物已引起食管穿孔、纵隔感染者，或食管中段异物，有大动脉穿破征象者需请胸外科处理。

1.术前疑有食管穿孔者，遵医嘱予鼻饲、输液、使用大量广谱抗生素，并禁止食管吞钡检查。

2.术前予漱口液漱口，酌情给予适量阿托品及镇静药。静脉输液，维持电解质平衡。

3.术前患者应卧床休息，避免剧烈活动，防止异物活动刺伤动脉引起出血。

4.家属和患者了解手术的基本过程、目的、可能风险后，术前应配合签署手术知情同意书。

术前需完善血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心电图等检查，了解患者基础病情，同时还需做颈胸部X线片或CT检查有助于确定异物的性质、大小，估计异物位置，有助于手术方案的制定和顺利进行。

食管异物确诊后立即禁食、禁饮，少做吞咽动作，以免损伤黏膜或将异物推向深部。

一、患者取仰卧垂头位，术者立于患者头端行食管镜导入。

二、导入食管镜

1.用牙垫或纱布置于上牙列上，以保护上切牙。左手小指、环指抵于患者口内上牙列内侧，以中指、拇指夹持食管镜，以拇指为支点，沿咽后壁正中线导入食管镜。

2.右梨状窝径路：为经典手术入路，镜头进入右梨状窝，然后向中线移位至环状软骨后间隙。适合男性老龄患者，老年人由于环状软骨骨化或颈椎肥大性改变，使环状软骨后间隙变窄，经梨状窝由侧面抬起环状软骨较容易。

3.环状软骨后正中径路：食管镜沿正中线下行，窥见披裂后，于披裂后间隙下行，以食管镜稍将环状软骨板推压向前，进入环状软骨后间隙。

4.由环状软骨后间隙向下，即可窥见食管入口。吞咽或恶心时，环咽肌松弛，食管入口张开，食管镜头端略向前上，越过环咽肌，进入食管。

三、食管镜检查：一般在异物停留处上方有食物残渣或钡棉，清除后即可见异物。

四、钳取异物：根据异物性质、形状选择合适的异物钳。较小的异物可直接从镜内取出，较大的异物可与食管镜一并退出。异物的长轴应与食管长轴一致，注意防止异物滑脱，避免异物刮伤食管壁。

食管镜食管异物取出术可采取全身麻醉或局部麻醉，患者全程没有痛苦，具体麻醉方式的选择如下：

1.全身麻醉：适用于儿童，严重心、脑、血管疾病患者及颈粗短者。食管内巨大异物或形状不规则多刺的异物（如假牙等）亦应采用。方式以气管内插管静吸复合麻醉为佳，可防止食管镜过度推压气管后壁引起呼吸困难。

2.局部麻醉：适用于成人及年龄较大能合作的儿童。

3.婴幼儿亦可在无麻醉下进行。

食管镜食管异物取出术大概需要30分钟左右，具体时间与异物位置、大小、嵌入程度及周围损伤有关，且异物在食管内停留时间越长，手术难度越大，手术时间则可能对应延长，应以实际情况为准。

全麻患者一般在术后30分钟左右苏醒，而局麻患者术中一直保持清醒，术后患者需保持去枕平卧4小时，之后予以半卧位。同时应密切观察患者生命体征变化，如有异常及时通知医生。

食管镜食管异物取出术后应保持口腔清洁，注意休息，保持居室环境适宜。

食管镜食管异物取出术后若存在感染风险，可酌情给予输液及抗生素控制感染。如果出现穿孔、误吸性肺炎、食管周围炎等并发症，应根据病情选择合适的抗菌药物治疗。

术后需禁食、禁水6~12小时，之后改流质饮食，食管有损伤或炎症较重者禁食时间延长。一般需在术后1天行食管碘油造影或CT检查，明确食管无穿孔、无损伤、异物完全取出后方可进食。

食管镜食管异物取出术后多久出院，需要根据患者病情而定，如果食管异物取出后，没有食管损伤或者感染，一般术后2~3天就可以出院。

术后恢复时间取决于异物位置及损伤情况，如果异物嵌入较浅，没有对食管造成损伤，则术后3天左右即可恢复；如果嵌入较深，且对食管造成了严重损伤，则恢复时间较慢，大约需1个月左右，具体恢复情况因人而异。

术后患者可恢复正常生活，有严重并发症出现者，在恢复期间避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。

食管镜食管异物取出术后需遵医嘱复查，对于损伤小者，明确取出异物后无需复查，有严重损伤者，大概在术后1个月复查1次，明确病情恢复情况。