胰腺脓肿引流术是治疗胰腺脓肿的方式之一。胰腺脓肿是急性胰腺炎渗出局限形成包裹感染而成，或因胰腺坏死继发感染后被包裹形成脓肿。一般来说，胰腺脓肿是急性坏死性胰腺炎的并发症，一旦确诊应立即手术。胰腺脓肿引流术为住院手术，一般需要住院2周左右，若出现相关并发症，则会相应延长住院时间。

胰腺脓肿引流术临床可分为穿刺引流和手术清创引流。

1.穿刺引流：可以采用经皮穿刺插管引流的方法，部分患者通过引流可获得治愈。胰腺脓肿的经皮穿刺置管引流术可应用于对脓毒血症以及病情不稳定的患者，进行暂时的减压和引流，以改善患者的一般状况，为进一步手术做准备；坏死组织清创术后再发脓肿，特别是二次手术有困难者；其他部位，如盆腔及肠系膜，继发于胰腺炎的脓肿，不含或仅含少量的坏死组织碎块；选择性地应用于不含半固体状坏死组织的胰腺或胰周的单房性脓肿，特别是发病时间与引流时间间隔较长，坏死组织已充分液化者。

2.手术清创引流：包括经腹膜后清创引流、经腹清创同时经后路引流、部分胰腺切除及填塞，预防性胰腺切除术。一般认为不管采取何种清创手术，都应达到脓肿充分显露，脓腔完全敞开，胰腺、胰腺周围及腹腔内坏死组织彻底清除。

当有明确适应症时，胰腺脓肿引流术一般需尽早进行，以防止病变进一步扩大影响患者生活质量，威胁患者生命。

胰腺脓肿引流术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行胰腺脓肿引流术，大概手术费用在5000~30000元左右，具体费用以医院给出价格为准。胰腺脓肿引流术属于医保可报销的手术，具体报销比例以当地医院为准。

胰腺脓肿引流术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血。

1.出血：多是穿刺导致，少量渗血常见，可服用止血药物或行内镜下止血，切开时大量活动性出血内镜下止血无效时，应及时外科手术治疗。

2.感染：引流不畅或向脓肿内注入液体易导致脓肿感染。术后监测体温，出现发热时，及时遵医嘱使用广谱抗生素。如药物治疗无效，可考虑外科手术治疗。

3.腹痛：一般为轻度腹痛，偶有剧烈腹痛，可能是由于少量脓液刺激腹膜所致，对症处理，一般可自行缓解。

4.吻合口瘘：表现为引流液淀粉酶含量高，腹腔积液、发热等，注意保持引流通畅，轻者可自行愈合，若有瘘管形成，应做瘘管造影，进一步了解其原因、位置和性质，待时机成熟时再行修补术。

5.胰瘘：胰腺组织较脆，均由功能细胞构成，任何切割与缝扎必然损伤腺池，造成胰液外逸。加之胰酶对碳水化合物、脂肪和蛋白质均有强烈的消化作用，因此容易发生瘘，后果也较严重。单纯胰瘘一般可自行愈合，若胰瘘造成了腹腔内脏器感染应及时进行手术治疗。

6.其他：如引流管脱落、支架易位等，应做好相应的处理。

胰腺脓肿引流术随着医学的发展，手术已经非常成熟也更加安全，一般不会出现较严重的后遗症。

1.急性胰腺炎胰腺坏死感染形成脓肿者。

2.任何原因引起的胰腺脓肿者。

1.有明显心功能障碍不能耐受手术及麻醉者。

2.高血压未控制者、高血糖未纠正者。

3.凝血功能障碍未纠正者。

1.家属应了解胰腺脓肿引流术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应对术区进行备皮，保持局部皮肤清洁卫生。

3.术前1周停用非激素类解热镇痛药及其他抗凝血药物。

4.术前遵医嘱清洁肠道。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行胰腺脓肿引流术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。此外还需做 CT、MRI及磁共振等影像学检查，以进一步明确诊断，确定被穿刺部位及毗邻脏器的情况，为术中操作做好准备。

胰腺脓肿清创引流术多为全麻手术，胰腺脓肿穿刺引流术多为局麻手术，但为了防止术中不适，建议空腹12小时，具体时间需遵循医嘱。

胰腺脓肿引流术分为清创引流和穿刺引流两种，其中传统的穿刺引流很难将坏死物和脓液引流出来，且要放置多根导管，成功率较低，现如今逐渐被内镜下穿刺引流所代替。以下介绍的是胰腺脓肿清创引流术和超声内镜引导下胰腺脓肿穿刺引流术主要手术步骤。

一、胰腺脓肿清创引流术

1.选择正中或双侧胁缘下切口，打开胃结肠韧带，进人小网膜囊到达胰。脓肿的开窗必须足够大，所有的坏死组织都必须彻底清除。清创的时候必须用手指或镊子小心地钝性分离，广泛的清洗脓腔有利于充分去除坏死组织。

2.处理装腔：处理方法可以选择近距离持续的局部冲洗，使用二号或者更大的双硅胶管插人到小网膜囊和感染区域，冲洗可以减少创伤和持续排出坏死组织。还可以选择拉链技术，主要用于脓肿弥散到周围组织并导致组织坏死的情况，特别是坏死突破结肠曲的部分。还可以在所有脓肿区域放置一组软硅胶管闭式吸引引流和填有纱布的Penrose引流管，放好引流管后关腹。当病情好转，局部愈合时逐渐退出引流管，从而脓腔塌陷闭合。

二、超声内镜引导下胰腺脓肿穿刺引流术

1.插入超声内镜，显示脓肿的位置，选择合适的穿刺点，用彩色多普勒超声显示邻近的血管结构。

2.将穿刺针缩入外鞘内，插入超声内镜管道，然后伸出针尖，在超声影像下识别针尖的位置。

3.在超声影像的指导下将针刺入脓肿腔内，当有明显落空感时，表明穿刺针进入脓肿。

4.抽取少量囊液进行细胞学及生化检查。

5.在内镜及X线的监视下，将导丝由针腔置入，将导丝在脓肿内盘曲2~3周。拔出穿刺针，沿导丝将扩张探条插入，扩张组织针道至与引流管外径相当，经胃做脓肿引流。若脓肿比较厚，探条往往很难插入，可采用管型脓肿切开刀扩大针道。

6.在导丝引导下置入内引流管，退出内镜，将引流管经鼻腔引出、固定并连接吸引容器。

胰腺脓肿清创引流术麻醉方式主要为全身麻醉，胰腺脓肿穿刺引流术多为局部麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胰腺脓肿引流术大约为1~2小时，手术时长和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胰腺脓肿引流术若为为全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒。若为局部麻醉，则患者会在术中一直保持清醒状态。

1.保持局部清洁干燥，防止污染穿刺口及切口。

2.保持心情舒畅，以促进病情恢复。

3.保持管路通畅，避免弯曲、打结、脱落。

4.保证充足睡眠，劳逸结合。

胰腺脓肿引流术后常规会给予一些抗生素类药物，常规使用头孢类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有疼痛的情况，严重患者可适当服用止痛药物。

胰腺脓肿引流术后当天应避免进食，后逐渐从流食开始过渡至半流食以及普食。饮食注意避免食用或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果。忌暴饮暴食，忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖喱粉等，忌烟、酒、咖啡等。

胰腺脓肿引流术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适者，2周左右即可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂者，则可能需要住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

胰腺脓肿引流术后一般1个月左右可恢复正常生活，但恢复时间受个人体质与病变程度的影响。

胰腺脓肿引流术后患者应注意劳逸结合，适当活动，出院后3个月内避免重体力活动，一般生活可自理，可适当参加一些体育运动，如慢跑、散步、太极拳等，避免爬山、踢足球等剧烈运动。

胰腺脓肿引流术出院后第一次复查一般安排在1个月左右，目的是了解术后恢复情况，以及有无出现相关并发症。如出现相关并发症，需要及时复诊。