自体外周血干细胞移植术是指在给患者进行大剂量化疗或（和）放疗清髓性预处理后，再将事先保存的患者自身外周血干细胞回输患者体内，以重建造血功能与免疫功能的过程，主要适合于低危急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液病、自身免疫病及某些实体肿瘤患者。相较于异基因造血干细胞移植、脐血移植，该术混入残留肿瘤细胞的机会少，移植后造血及免疫功能恢复快，并发症少，移植后生活质量较高，易被患者接受。

自体外周血干细胞移植术无临床分型。

自体外周血干细胞移植术属于择期手术，当存在明确适应症时可施行。原则上，手术患者年龄应在60岁以内，有利于采集自体外周血干细胞，且前期化疗次数不宜过多，否则影响干细胞采集质量。

自体外周血干细胞移植术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、化疗类型等因素有关，一般在正规医院行自体外周血干细胞移植术需要5万～10万元，具体费用以医院给出价格为准。自体外周血干细胞移植术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

自体外周血干细胞移植术较为成熟，风险相对比较低，但由于需要化疗，化疗后患者骨髓抑制期间可能会出现感染、贫血及出血等风险，重在预防。另外，自体造血干细胞移植对于白血病患者，复发的风险要明显大于异基因造血干细胞移植。

1.免疫缺陷性感染：移植前需要接受超大剂量的化疗，使造血及免疫功能极度低下，易合并各种感染，包括细菌、真菌、病毒感染，可出现全身和局部表现，严重时发生败血症。以预防为主，需要严格执行无菌操作、隔离制度，做好全环境保护，以预防、控制感染。预防性使用各类药物，包括广谱抗生素、更昔洛韦、氟康唑、两性霉素B等。

2.化疗的毒副反应：大剂量化疗可引起各种脏器的损害，尤其是骨髓、胃肠道、心脏、泌尿道、肝脏等。主要表现为口腔感染、呕吐、腹泻、出血性膀胱炎，最严重的有肝功能损害、心功能不全。应定期评估各腔道情况，观察尿色、尿量，是否伴有尿痛、尿频、尿急和排尿困难，观察大便色、质及排便频率，监测心、肝、肾功能，同时注意观察皮肤、黏膜完整性，有无出血点等，发现异常及时对症处理。

3.术后出血：经过预处理后，患者外周血中的白细胞、血小板在7～10天降至最低值，血小板计数减少，极易发生出血相关并发症，可以为局部也可以为弥漫性出血。需要密切观察患者的出血倾向，一旦发现出血倾向尽早采取积极措施，预防性使用止血药物及输注血小板。

自体外周血干细胞移植术后有复发的可能，移植前慎重进行选择，争取在完全缓解状态下进行移植治疗，移植后检测微小残留病，根据骨髓结果及时给与相应的治疗，有助于预防复发。若再次复发，有条件的患者可选择异基因造血干细胞移植。

1.血液系统疾病：主要用以治疗各种累及造血干细胞的疾病，包括低危急性白血病、淋巴瘤（ML）、多发性骨髓瘤（MM）等。

2.非血液系统疫病：某些实体瘤如神经母细胞瘤、乳腺癌、睾丸癌、小细胞肺癌等，某些遗传性疾病、免疫缺陷性疾病、自身免疫性疾病和急性放射病，如克隆氏病、糖尿病、红斑狼疮、多发性硬化、类风湿关节炎及血管炎等。

自体外周血干细胞移植术年龄一般限制在60岁以内，有严重脏器功能受损者，如严重心、肺、肝、肾疾病应禁忌；存在未控制的严重感染者；白血病患者骨髓持续未缓解的患者。

自体外周血干细胞移植术要求严格无菌，患者需要入住无菌层流室一段时间，因此，护理包括入室前护理和入室后护理，具体如下：

一、入室前护理

1.家属和患者应了解自体外周血干细胞移植术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

3.移植前1周遵医嘱口服抗生素，如新霉素、黄连素、制霉素、复方新诺明等，预防肠道细菌感染。

4.造血干细胞移植前必须清除易感染部位的局部病灶，如龋齿、疖肿、脚癣、痔疮等局部病灶，保持皮肤黏膜的完整性，可减少内源性感染的机会。

5.入室前1天修剪趾、指甲；剃毛发，包括头发、腋毛、阴毛等全身较长毛发。不要携带任何饰物、手机、书报、衣物、挎包等物入室。

6.淋浴后进行药浴30分钟，全身彻底清洁，尤其注意外耳道、耳廓、双侧鼻孔、腋下、脐部、腹股沟及会阴、手指或脚趾间等部位，之后更换无菌衣裤、拖鞋后进入无菌层流室。

二、入室后护理

1.入室后在医护人员的指导下，一切生活起居均在室内进行。自觉遵守各项规章制度，按时服药，积极主动配合各项治疗和护理。爱护室内各项设施，不损坏公物。

2.无菌饮食，患者的饭菜、糕点、汤类等需经微波炉消毒5分钟后食用，口服药片须经紫外线照射，水果经1/1000洗必泰液浸泡30分钟，冷开水冲洗，削皮后进食。食物尽量当餐进食，所剩饭菜汤不得留用。室内禁止私自放置点心等食品随意食用。

3.每日配合医护人员做好皮肤、眼、耳、鼻、口腔、阴部、肛周等部位消毒。

4.当进行紫外线消毒时戴上墨镜，并用衣服盖住面部皮肤，以免紫外线灼烧皮肤和眼睛。

5.患者单独居住无菌层流室，无亲人陪伴，加上机器噪声、预处理时的剧烈反应、各种并发症的威胁等，易失眠、紧张、恐惧甚至悲观、绝望，可多与护士交谈、倾诉，做好自身心理保健，增强战胜疾病的信心。

自体外周血干细胞移植术前需要检查血常规、骨髓象、血生化、肝肾功能、心电图、出凝血时间、艾滋梅毒及人类巨细胞病毒等，了解各项指标是否在正常范围，排除感染性疾病、凝血障碍性疾病，明确疾病类型等，便于手术顺利实施。

手术前需要禁食、禁饮，为避免术中不适，建议术前保持空腹4～6小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、诱导化疗：

首先要进行常规的诱导化疗，根据不同肿瘤给予相应大剂量化疗方案。一般来说，对敏感肿瘤1~2个周期的化疗就能使其达完全缓解（CR）效果，再加1~2个周期的巩固化疗，使总的化疗达到3~4个周期后，开始采集自体外周造血干细胞。

二、自体外周血干细胞的动员、采集和冷冻保存：

生理状态下，人外周血中只存在极少量的造血干细胞，不能重建人的造血功能，需要进行动员，使骨髓造血干细胞能够在短时间内大量进入外周血，并且能够有效地采集。

1.动员方法：通常采用化疗药物加粒细胞集落刺激因子（G-CSF）联合动员。动员时每天复查血常规，至白细胞计数最低时要密切观察血象，当外周血白细胞计数＞2×109/L，外周血单核细胞占全部白细胞比例>20%~30%及外周血白细胞中CD34+细胞>1%时开始采集。采集的次数根据采集的细胞数而定，采集前2小时给予皮下注射G-CSF。

2.采集方法：一般用自动血细胞分离机分离采集外周循环血的单核细胞组分。

3.冷冻保存方式：用5%二甲基亚砜、6%羟乙基淀粉、4%人血白蛋白组成联合冷冻保护液，直接放入-80℃冰箱中，24小时后再投入-196℃液氮中保存。

三、移植前的预处理：

预处理是指在输注造血干细胞前对患者进行的大剂量化疗和（或）放疗，目的是清除体内残留的肿瘤细胞。预处理不仅要有效地杀伤异常克隆细胞，同时还要减少其对心、肝、肾等主要器官的毒性作用。应根据病种选择敏感化疗药物，采取不同的预处理方案，既侧重于杀伤肿瘤细胞，又尽可能在不影响疗效的情况下，减轻毒副作用。

四、输注：

也即是指自体外周血干细胞移植术，预处理方案结束1～3天后，将冷冻保存的外周血造血干细胞在37～42℃水浴中速融，经静脉回输给患者。在输注过程中应密切观察患者生命体征变化及有无不适感，预防过敏反应，回输前给抗组胺药物，如苯海拉明等。

五、支持治疗：

移植后给予成分输血是不可缺少的支持疗法，包括输注红细胞悬液、血小板悬液等，有助于预防术后出血、感染。

自体外周血干细胞移植术是将预先采集的自体外周血干细胞输注入体内，不需要进行麻醉。

自体外周血干细胞移植术若是仅指造血干细胞输注，一般30～60分钟可完成。若是加上住院时间，主要和疾病类型、严重程度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。一般情况下，从进仓开始预处理到顺利出仓，时间在1个月左右。

自体外周血干细胞移植术不需要麻醉，患者在术中、术后为清醒状态。术后密切观察病情，记录患者生命体征的变化，每日测体温，记录24小时出入量，测尿pH，每日做血常规检查。检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别要注意脑出血、眼底出血等严重情况。

1.保证充足的休息、睡眠，每天睡眠应保证在8～10小时以上。

2.保持乐观和良好的情绪状态，避免焦躁、抑郁。

3.出院半年内避免接触患病者和家畜及其分泌物，不去人群聚集的地方，出门戴口罩。

4.注意保暖，防感冒，避免在公共游泳池游泳。

5.注意口腔和皮肤护理，勤洗澡、更衣，保持大便通畅，便后坐浴等。

6.保持室内空气新鲜，每日早晚开窗通风30分钟。

自体外周血干细胞移植术后主要是静脉输液，维持生命体征正常。同时预防性给予广谱抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物，以预防感染。

自体外周血干细胞移植术后需要合理饮食，应以主、副食搭配，干、稀搭配，荤、素搭配，粗、细搭配（粗粮细做），饮食多样不单一的高热量、高蛋白、高维生素、非油炸易消化饮食为原则。但要以清淡半流或面食为主，比如排骨汤、鸡汤、鱼汤等，每天可食用适量的新鲜蔬菜，进食少量水果，可提供营养，增强抵抗力。限制辛辣、刺激性强、坚硬食物的摄入。

自体外周血干细胞移植术后一般需要住院3～5周，具体时间受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、基础体质、有无并发症等因素影响，可存在个体差异，当恢复良好后可出院。

自体外周血干细胞移植术后恢复较慢，一般至少需要半年以上才能恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

自体外周血干细胞移植术后1～2年内不宜从事重体力劳动，禁止剧烈运动。出院后随着疾病的恢复，可以适当进行体育锻炼，如散步、听音乐、打太极拳等活动，并逐渐增加活动量。

自体外周血干细胞移植术后应严格遵医嘱定期复查，查血常规、骨髓象、肝肾功能，以便医生调整治疗方案。骨髓检查一般需要2-3个月复查一次，具体需要根据患者的实际情况决定。如出现疲乏、皮肤黏膜黄染、出血、皮疹、咳嗽、发热、腹痛、腹泻等不适时应及时就医。