颅骨去骨瓣减压术是通过切除部分颅骨，增加颅腔容积从而缓解颅内压力，防止脑疝，重建脑血流灌注的一种治疗方法，主要用于治疗重型颅脑损伤、颅内出血、脑积水等病症。其特点是暴露范围广，能让医生更清楚地看到颅内组织情况，以做到及时解压和止血，同时释放压力，避免脑疝等严重后果发生。

颅骨去骨瓣减压术无临床分型，但根据去骨瓣减压术的目的，有学者将其分为一期去骨瓣减压术和二期去骨瓣减压术。

1.一期去骨瓣减压术：是指在切除颅内病灶的同时，为了避免可能发生的颅内压增高而同时进行的去骨瓣减压术，也称作预防性减压手术。该手术的目的不是控制已经发生的顽固性颅内压增高，而是术者根据术前影像资料和（或）术中所见决定的预防性手术方式。去骨瓣减压的同时，是否辅助部分脑叶的切除，由术者根据个体情况决定。

2.二期去骨瓣减压术：是指对最大程度内科治疗无效的顽固性颅内压增高者，所进行的去骨瓣减压术。手术的目的就是控制已经存在的顽固性颅内压增高，可为伤后非手术治疗中出现神经功能状态恶化、监测显示颅内压持续高于正常者；也可以为已经接受开颅手术、术后出现病情恶化，CT检查和颅内压监测提示非手术治疗不能控制的颅内压增高者。

颅骨去骨瓣减压术是急诊手术，对于颅内压调节失代偿者，当常规治疗方法失效时，应紧急进行该手术，可有效降低死亡率。手术时机应选择在未出现不可逆脑干损害之前，比如脑疝出现后1小时内手术效果最佳。骨瓣的切除范围目前尚无定论，从理论上讲，去骨片的面积越大，可使颅腔代偿的容积越大，降颅内压的效果越好，但不能无限制地扩大，否则会有加重病情和增加并发症的危险。

颅骨去骨瓣减压术的费用与医院级别、病情严重程度等有关，一般在正规医院行颅骨去骨瓣减压术费用为1万～3万元，具体费用以医院给出价格为准。颅骨去骨瓣减压术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

颅骨去骨瓣减压术属于较大的手术，有一定的手术风险，比如切割颅骨时可能损伤脑膜、脑组织造成局部出血，若伤及大脑的功能区还会出现偏瘫、失语等。患者应选择正规的医院治疗，由经验丰富、有权威的医生主刀，可有效避免该类事故的发生。

1.进展性颅内出血：术后随着颅内压的降低，保护性机制失去对出血源的压迫作用，伤后存在的出血源可能继续出血引起进展性颅内出血，发生率5%~58%。最常见的类型是伤后存在的挫裂伤灶出血扩大形成脑内血肿，其次为冲击部位颅骨骨折处的硬脑膜外血肿。术后严密观察神经系统状态和动态头颅CT扫描检查，早期发现和及时处置是减少术后进展性颅内出血造成继发性脑损害的关键，另外在减压术中应清除失活的脑挫裂伤灶和术野彻底止血。

2.脑积水：发生率为0.7%~29%，颅脑创伤后蛛网膜下隙出血的存在和去骨瓣减压术后脑积水的发生有密切的相关性；而硬脑膜切开减压和减张缝合，也会引起脑脊液的动力学改变导致脑积水，出现后必要时可进行分流手术。

3.硬脑膜下积液：可发生于减压区的同侧、对侧、双侧、纵裂或者两种或多种类型同时存在，积液发生的高峰在术后3~4周，术后17周则多数吸收。随病程的发展，部分积液可吸收或随脑室的扩大而消失，少部分积液可能转化为硬脑膜下血肿。对大多数的积液患者，可暂时临床观察而不必过度积极处理。对于有进展性增大和占位效应明显者，以及转化为硬脑膜下血肿者，则需要手术干预，如可行腰椎穿刺放液或腰大池置管引流。

4.切口漏和颅内感染：发生率为2%~6%，与术中硬脑膜未能严密缝合和脑组织张力高切口缝合不理想有关。切口漏发生者，会有程度不同的局部或脑室内的感染发生，少数者可能局部形成脓肿灶。术前充分评估患者的状态，确定理想的单侧或双侧去骨瓣减压术术式，尽可能行硬脑膜的减张缝合，并且切口要分层严密缝合，是避免此类并发症的关键，出现后给予抗生素进行抗感染治疗。

5.切口疝：术后切口疝的发生，可能和手术减压的程度过于保守，以及未能行硬脑膜减张缝合有关。术前应该根据患者的综合状态，充分估计患者颅内外状态可能的发展趋势，必要时采用双侧去骨瓣减压，并联合采用其他辅助技术以获得有效的控制颅内高压的疗效，减少术后切口疝的发生。

颅骨去骨瓣减压术后因颅骨缺损使脑组织没有骨骼有效保护，会发生萎缩，而且颅骨缺损也引起头部形状改变。一般可在术后一段时间实施颅骨成形术，有助于尽早恢复颅腔完整性，减少术中损伤，促进康复。

颅骨去骨瓣减压术主要适用于重型颅脑损伤、颅内出血、脑水肿、脑积水等原因导致的颅内高压脑疝形成的患者。

双侧瞳孔散大、对光反射消失、GCS为3分、脑干损伤和中心型脑疝，以及颅脑损伤后有严重神经损伤和有迹象提示预后差的患者，应慎重进行颅骨去骨瓣减压术。

1.家属和患者应了解颅骨去骨瓣减压术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.密切观察患者神志、瞳孔，监测生命体征变化及肢体活动情况，建立静脉通路，进行支持治疗。

3.术前洗头，剃除头发，头部皮肤备皮，保持手术区域干净。

4.术前静脉注射抗生素，预防术中感染。常规留置尿管，保留导尿。

5.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、尿常规检查，排除血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项、肝肾功能、心电图检查，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：进行头颅CT、MRI等影像学检查确定出血的部位及血肿量，明确颅内压增高征象，制定手术方案。

颅骨去骨瓣减压术前应禁食、禁饮，建议保持空腹4～6小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.保持合适体位和麻醉：铺巾，消毒局部头皮，麻醉，取合适体位，以仰卧位或侧卧位居多。

2.切口：手术切口应根据出血和受压部位确定，可弧形切开皮肤、皮下及帽状腱膜，切口内出血点用双极电凝止血。

3.游离皮瓣：用手术刀片、骨膜分离器将皮瓣翻转，皮瓣外面用盐水纱布垫覆盖，用头皮拉钩牵开，电凝止血。

4.骨瓣成形：用电动颅骨钻开颅，边钻边用注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。一般切除骨瓣要>14cm×12cm才能起到减压作用。注意保留骨膜、颞筋膜和颞肌。

5.撬开骨瓣：撬开骨瓣，迅速缓解颅内高压，注意动作要缓慢，避免造成脑组织损伤。

6.颅内操作：仔细检查，彻底清除血肿及挫裂/坏死组织，并切开探查硬脑膜下有无出血，止血清理后关颅。

7.缝合：冲洗切口，视情况放置引流管。缝合颞肌和筋膜，缝合皮下组织，缝合皮肤，覆盖纱布、绷带包扎，术毕。

颅骨去骨瓣减压术采用气管插管全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

颅骨去骨瓣减压术一般在60~90分钟完成，主要和病情严重程度、手术时机、骨瓣切除范围、患者生理基础、年龄、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

颅骨去骨瓣减压术若采取全身麻醉，一般会在术后30分钟左右苏醒。术后会将全身麻醉患者送入麻醉恢复室，监测患者的心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征，每30分钟一次，待完全清醒后送入普通病房观察和护理。但患者因颅内病情导致意识障碍者，往往难以在短期内清醒，可能需要带气管插管返回重症监护病房治疗。

1.术后注意患者的体位护理，血压平稳后一般床头抬高15~30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

2.术后患者取平卧位，头部抬高15°～30°，让头部偏到一侧，避免误吸状况出现。保持呼吸道通畅，随时清理口部和鼻部的污秽物，以防因缺氧导致颅内压增高。

3.保持引流通畅，避免打折、脱落、受压，观察引流液的颜色、性质、量，出现引流不畅、颜色异常等情况时，及时通知医生给予相应处理。

4.保证规律作息、居室卫生，每天进行空气消毒、开窗通风，保持室内空气清新。

5.保持良好心态，避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、抑郁等不良情绪。

6.生活有规律，保持排便通畅，避免排便时用力过度和憋气。

颅骨去骨瓣减压术后常规给予广谱抗生素，防治感染。遵医嘱应用呋塞米、甘露醇等降低颅内压的药物，用药期间注意维持水、电解质平衡。给予降压药物，控制血压稳定。若术后疼痛明显，可应用镇静止痛药物。

颅骨去骨瓣减压术后要给予足够的营养支持，应以低盐低脂、清淡、高蛋白、高维生素的流质饮食为主，重症者可给予鼻饲饮食。同时，改变不良饮食习惯，戒烟、戒酒，避免摄入辛辣、粗糙等刺激性食物。

颅骨去骨瓣减压术后需结合颅内病情恢复情况决定住院时间。如神志清楚，一般需要住院2周左右，若恢复良好，无.进展性颅内出血、脑积水、硬脑膜下积液、颅内感染等并发症，可正常出院。若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。如神志不清，甚至昏迷，可能长期住院。

颅骨去骨瓣减压术主要用于重型颅脑损伤、脑水肿等严重疾病，术后恢复慢，一般需要半年以上才能恢复身体健康。

颅骨去骨瓣减压术后应卧床休息1～2周，床上可适当活动，但动作宜慢，家属可协助患者翻身和适当按摩，有助于预防压疮。出院后，遵医嘱适度锻炼，如坚持做保健体操、散步、打太极拳等，避免重体力劳动和剧烈运动。另外，进行康复训练时注意克服急于求成的心理，做到循序渐进、持之以恒。

颅骨去骨瓣减压术后应遵医嘱定期复查，一般可在出院2周时复查。若出现头痛、偏瘫、失语、呕吐等情况，随时就诊。