乙状结肠肿瘤切除术属于择期手术，是根据乙状结肠的长短、肿瘤所在部位，以及肿瘤性质，切除病变部位，并选择性切除乙状结肠及其系膜的一种术式，主要用于治疗乙状结肠肿瘤。患者术后约7~10天可以出院，如果为恶性肿瘤，患者术后通常还要积极配合放化疗，以降低术后复发几率。

乙状结肠肿瘤切除术整体上可以分为开腹手术和经腹腔镜两种术式，具体如下：

1.开腹手术：是传统术式，适应症更广泛，但具有创口大、手术时间长、恢复慢等缺点。

2.经腹腔镜乙状结肠肿瘤切除术：具有创伤小、减轻疼痛等特点，有利于患者的治疗与术后恢复，但肿瘤较大时，可能会有残留。

当有明确适应症时，乙状结肠肿瘤切除术应尽快实施，以免肿瘤增大，加大手术难度。

乙状结肠肿瘤切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院大概手术费用在2万元~4万元，具体费用以医院给出价格为准。行乙状结肠肿瘤切除术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

1.术中出血：若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，或者术中不慎损伤邻近的大血管，也会引起术中出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

2.左侧输尿管损伤：左侧输尿管在乙状结肠深部走行，在解剖间隙不清、盲目钳夹和肿瘤浸润后腹膜壁层的情况下，容易在术中造成损伤。为避免损伤输尿管，应沿解剖间隙细致操作，必要时暴露出右侧输尿管，予以牵引保护。

1.出血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染，较大血肿可能需要手术清除血肿。

2.感染：是大部分手术术后较常见的并发症，术后应保持伤口周围清洁干燥，及时换药，同时遵医嘱应用抗菌药，若发生红、肿、热、痛等感染征象，则开放伤口，彻底清创。

3.吻合口瘘∶吻合口瘘常在术后1周左右发生，局部血供不良、肠道准备不充分、低蛋白血症等是引起吻合口瘘的主要原因，对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂或止泻剂，若发生吻合口瘘，应予以充分引流，以控制感染。瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则需行吻合口近侧结肠造口，以转流粪便，有利于瘘口愈合。

乙状结肠肿瘤切除术技术较为成熟，一般不会出现较严重的后遗症，患者术后可能因为结肠的长度变短，导致吸收水、电解质的功能降低，出现长期腹泻以及大便习惯改变等症状，如排便次数增多，腹泻和便秘交替出现可通过调整自身的饮食结构改善，持续不缓解者需要及时就医。

适用于降结肠、乙状结肠交界处或乙状结肠良、恶性肿瘤的患者。

1.患者年老体弱，预期寿命有限者。

2.一般情况差，重要脏器功能不全者。

1.家属应了解乙状结肠肿瘤切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前3天遵医嘱口服肠道抑菌药，如红霉素、庆大霉素、甲硝唑等。由于肠道菌群被抑制、使维生素K的合成和吸收减少，故需同时补充维生素K。

3.遵医嘱进行清洁肠道，术前一晚及术日晨清洁灌肠。

4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，进行术区备皮。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：应完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.其他检查：还需行乙状结肠镜检查，可直视病灶，了解病变所在位置、大小及范围，恶性肿瘤者同时取活组织进行病理学检查，明确肿瘤分期。另外B超、CT检查可帮助了解肿瘤进展情况，周围淋巴结肿大情况以及有无肝内转移、侵犯邻近脏器等。

乙状结肠肿瘤切除术前1天流食或禁食补液。有梗阻症状者，应禁食补液，以减少粪便产生，利于清洁肠道。因为进行该手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、开腹乙状结肠肿瘤切除术

1.体位与麻醉：取合适的卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.探查腹腔：遵循肿瘤不接触原则，探查肝脏及腹腔其余部分，最后探查肿瘤大小及浸润情况，确定切除范围。

3.结扎闭合肠管：距离肿瘤上下约10cm处结扎肠管、经结肠带穿刺注入抗肿瘤药物于肠腔内，杀灭脱落的肿瘤细胞。

4.结扎血管：提起乙状结肠、自肠系膜与后腹膜交界处剪开乙状结肠内侧后腹膜，游离肠系膜下动、静脉，在左结肠动、静脉分出后远端予以结扎切断，处理乙状结肠血管弓，清除腹主动脉和骼血管周围淋巴、脂肪组织。

5.游离肠管：沿结肠旁沟分别向上、下游离降结肠、直肠上段，并进一步清除腹主动脉和骼血管周围的淋巴、脂肪组织。

6.离断肠管：在拟切除部位切断直肠、降结肠，移除标本。

7.吻合肠管：可行肠端端吻合，吻合后注意仔细探查腹腔并止血，留置盆腔引流管并关闭后腹膜及盆底腹膜，逐层关腹。术中如发现肠管张力较大，可游离松解降结肠，必要时离断脾结肠韧带。分别于远近端肠管做荷包缝合，近端置入吻合器砧头、收紧荷包线并打结固定。将吻合器自肛门进入至远端肠管残端，其穿刺锥尖端露出后收紧荷包线并固定，将吻合器中心杆嵌合，将两断端缓慢收紧后击发，退出吻合器，检查吻合口，术毕。

二、腹腔镜乙状结肠肿瘤切除术

1.取截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.插入气腹针先气腹，观察腹腔和盆腔情况是否适合腹腔镜手术。然后置入镜头，并分别在右骼前上嵴至脐连线外侧1/3处，脐右侧3cm处，左骼前上嵴至脐连线外侧1/3处，脐左侧3cm处，这四个位置置入Trocar。

3.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁，此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。

4.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野汇合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部，夹住肠系膜下动脉根部后将其切断。

5.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置，用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，夹住肠管，切断直肠。

6.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3～4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外，于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。夹住结肠近断端，用荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。

7.动扳机吻合断端，确认吻合口无张力后，分别于吻合口的前后方放置引流管。

8.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。

乙状结肠肿瘤切除术的麻醉方式为全身麻醉。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

乙状结肠肿瘤切除术操作复杂，用时较长，开腹手术约用时3~4小时，腹腔镜手术需要1~2小时。另外手术时长还和患者年龄、肿瘤大小、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

乙状结肠肿瘤切除术一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、切口发炎、发热等表现应住院处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.术后留置尿管、引流管的患者，应保持管道通畅，勿打折、受压及扭曲。

乙状结肠肿瘤切除术后常规应用抗生素，预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，患者可遵医嘱适当服用止痛药物；因术后需禁食一段时间，所以术后还会应用抑制胃分泌的药物，保护胃粘膜。

乙状结肠肿瘤切除术后行胃肠减压则应禁食，直至恢复肠道排气，约在术后3～5日开始进流食，并根据患者情况调节饮食，恢复普食后，宜进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物。

乙状结肠肿瘤切除术若术后恢复良好，没有相关的术后并发症，则7~10天就可以出院；若恢复较差或者出现相应的并发症，则需要适当延长住院时间，大约2周甚至更久才可以出院。

乙状结肠肿瘤切除术后一般1个月左右即可恢复正常生活，不影响工作和生活。

乙状结肠肿瘤切除术后第二日就应在床上活动，患者卧床期间应多翻身，并早期坐起，病情平稳后尽早下床活动以促进肠蠕动恢复。出院后日常运动建议以散步、慢跑等有氧运动为主，并避免进行剧烈运动，如拳击或举重物等。

乙状结肠肿瘤切除术后3个月时或根据医嘱复查，若出院后出现腹痛、恶心等情况，应立即复诊。