胰尾切除术属于择期手术，其通常由两大部分内容组成，其一为探查及可切除性评估，其二为标本切除及切除后处理。尤其是为追求根治性切除恶性肿瘤的目的，在区域性淋巴结清扫的前提下，为提高手术切除率，对于胰尾恶性肿瘤，多选择胰尾并脾脏的联合切除。患者术后应尽早下床活动，一般住院7~10天左右即可出院。

胰尾切除术方法主要包括开腹胰尾切除术和腹腔镜胰尾切除术两种，具体如下：

1.开腹胰尾切除术：术中不易遗留病变，术中切除较为彻底，且术后恢复较慢，创伤大，会留有较明显的疤痕。

2.腹腔镜胰尾切除术：是微创手术，术后恢复较快，但是可能会遗漏病变，具有一定局限性，且腹腔镜治疗时局部和伤口癌肿种植转移高于开腹手术。

当有明确适应症时，胰尾切除术应在确诊胰尾病变后尽快实施。

胰尾切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院用手术费用约为30000~40000元，具体费用以医院给出价格为准。行胰尾切除术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

胰尾切除术操作操作复杂，术中可能会不慎伤及邻近的血管，引起术中出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.术后出血：主要表现为消化道出血，原因与胰腺切缘和部分切除增生灶胰腺创面出血有关，表现为便血和呕血。术后出现胰腺创面出血，常规加快输液速度和输血外，应给予止血药物。如果不能止血，应考虑动脉造影，明确出血的原因和动脉支，试行实施介入栓塞止血，或者进行手术探查止血。

2.切口感染：主要是术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.胰瘘：一旦发生，在无合并胰腺出血和感染的情况下，应首先考虑非手术治疗，绝大多数术后胰肠瘘患者可以通过非手术治疗措施而获治愈。治疗的关键是保证畅通的引流、控制感染、营养支持和维持水电解质平衡。如发现吻合口周围胰液积聚，需要CT或超声引导下的经皮穿刺、重新置引流管。术后发生胰瘘后，容易导致感染，故控制感染也是治疗胰瘘的一个重要方面，应选用针对性的抗生素治疗。适当禁食和使用生长抑素，有利于瘘管的闭合。可以考虑使用全胃肠外营养，如果禁食时间较长，可考虑进行肠内营养。每天计量胰液的引流量，以等渗晶体液补充丢失的胰液。经积极非手术治疗多数患者能够自然闭合。对于引流不畅或伴有严重腹腔感染的病例，需要再次手术。

4.腹腔内感染：腹腔内感染与胰瘘有关，表现为术后患者畏寒、高热、腹胀、肠麻痹等，血象和生化检查可见白细胞明显升高、低蛋白血症和贫血。治疗除了选择广谱抗生素、加强营养支持治疗外，并可以选择CT和超声引导下的置管引流，部分患者需要再次手术，除处理引流处感染积液外，同时需要处理胰瘘，可进行内减压引流和外引流处理。

胰尾切除术一般不会出现较严重的后遗症，但在切割吻合胰腺时，损伤了胰十二指肠动脉弓，且术中未及时修复，会引起术后持续消化不良。另外，胰尾癌的患者术后存在复发的可能性。

1.导管腺癌患者、胰尾癌患者。

2.位于胰尾部的囊性肿瘤患者，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤、实性假乳头状瘤、导管内黏液性乳头状瘤等。

3.某些无法局部切除的良性肿瘤，如胰腺内分泌肿瘤患者；胰尾部非肿瘤性病变，如假性囊肿及慢性胰腺炎者。

胰尾切除术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.身体不能耐受手术的患者。

2.严重凝血功能障碍者。

1.家属应了解胰尾切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术区备皮，留置胃管和导尿管。

3.术前遵医嘱预防性应用抗生素。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.实验室检查：术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症，另外，疑为内分泌肿瘤时应查激素。

2.影像学检查：包括超声、CT、腹腔干或肠系膜上动脉的血管造影，对胰尾肿瘤及其周边淋巴结、血管情况、是否存在肝转移等进行定性及定位诊断，可对手术方式、术中解剖及可能涉及的脏器、血管提供一定的指导。疑为内分泌肿瘤时，还应考虑行经内镜逆行性胰胆管造影。

胰尾切除术前一般需要禁食水。因为进行该手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

以开腹胰尾切除术为例，介绍手术过程，具体如下：

1.体位与麻醉：取平卧位，左侧腰部可垫高15°~20°，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.皮肤切口：胰腺尾部手术入路采用左肋缘下切口或上腹部横行切口。

3.打开网膜囊：打开小网膜囊充分暴露胰腺尾部，沿胃大弯分离胃结肠韧带，结扎血管，分离至胃底部可完全暴露胰腺尾部。

4.牵拉脾脏：打开网膜囊暴露胰腺后，下一步向内侧牵拉脾脏。然后深入脾脏膈面牵拉，分离脾脏与腹膜后的粘连，使脾脏能搬出腹腔。

5.分离脾脏动、静脉：一旦脾脏被完全游离，胰腺尾部就可向腹侧折叠，钝性、锐性结合能将其自腹膜后分离，到结肠的小血管予以结扎分离。保留脾脏不总是可行，因为脾静脉走行靠近脾脏实质。因此，胰腺尾部切除通常需要切除脾脏，这就要求沿胃大弯将胃短血管分离切断。依赖于胰尾部切除的精确定位，分离脾动脉可能从其根部或其稍远侧完成。胰腺体尾部切除的切缘应在肠系膜上静脉左侧。动、静脉分别予以游离并在两结扎线之间切断。

6.胰腺尾部横断：脾静脉安全结扎后，在缝扎线之间用电刀断胰腺，搏动的血管分别予以钳夹并缝扎。

7.胰尾部处理：胰管用线缝扎，胰腺实质缛式或间断鱼嘴状缝闭。如果近端引流效果不能保证，则建议行 Roux-en-Y胰腺空肠吻合。

8.关腹：逐层缝合手术切口，包扎切口。

胰尾切除术常以全身麻醉常用，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胰尾切除术操作复杂，用时较长，约为3~4小时，手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症等有关。因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胰尾切除术多为全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可出院，若有伤口疼痛、发炎等表现应及时处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.保持引流管通畅，避免其打折、扭曲、阻塞。

5.定时监测血糖。

术后应遵医嘱使用抗生素，常规使用广谱抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，可适当服用止痛药物；术后胃肠功能较差者，给予支持治疗，可考虑使用缓泻剂；糖尿病或血糖异常者可行胰岛素替代治疗。

胰尾切除术后早期禁食，禁食期间予肠外营养支持维持水、电解质平衡，必要时输注白蛋白。第1天或第2天开始少量清流质饮食，当能耐受并且小肠功能恢复后可迅速恢复饮食。

胰尾切除术术后若无相关并发症，住院7~10天即可出院，若出现胰瘘等并发症，则可能需要住院对症处理并观察，延长住院时间。

胰尾切除术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

胰尾切除术后若无疼痛，提倡尽早下床活动，以促进肠道蠕动，加快恢复速度，可在家人的陪同下，进行散步、打太极等运动，但不提倡进行剧烈运动，避免影响伤口愈合。

胰尾切除术后根据医嘱复查或术后每3个月复查一次，若出院后出现发热、黄疸等情况情况，应立即复诊。