双侧乳腺改良根治术是乳腺癌的常用外科治疗手段，是早、中期乳腺癌的常用手术方式。该手术要求整块切除全部乳房及其周围脂肪组织、胸大肌筋膜、胸肌间淋巴脂肪组织、腋下淋巴脂肪组织，但保留了胸大、小肌功能，或只保留胸大肌的功能，从而使患者术后可以维持基本的上肢功能。

双侧乳腺改良根治术有保留胸大肌、胸小肌的改良根治术（Auchincloss术），保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治术（Patey术），横行劈开胸大肌的改良根治术（Kodama术），保留乳头的改良根治术（樱井武雄手术）等，其中Auchincloss术为临床主要术式，其余手术多是在该术式基础上进行部分调整而成，需要根据患者病情及需求选择合适术式。

双侧乳腺改良根治术属于择期手术，应根据患者病情决定手术时间，一般不需急诊手术。

双侧乳腺改良根治术的参考费用为1.5万~2.5万元，但由于不同地区、医院的收费标准不同，且不同患者的术式不同，具体费用存在一定差异，以医院给出的价格为准。该手术费用属于医保报销范围，但是在用药、检查项目、器械等方面有报销限制，具体以医院规定为主。

双侧乳腺改良根治术存在手术风险，主要包括麻醉风险、重要血管或神经损伤风险，也可能有术后出血、感染、积液、皮瓣坏死等风险，也是该术临床较常见的术后并发症，需要选择正规医院，由专业医生谨慎操作，减少术中不当操作造成的损伤事件，术后积极护理，减少术后并发症的发生几率。

1.出血：由于手术中止血不彻底或创面渗血未完全控制，原痉挛小血管断端舒张，结扎线脱落。少量出血时，一般经常更换敷料或加压包扎或全身使用止血药，出血量大应进行清创处理。术后护士认真观察切口敷料，皮瓣颜色，引流量和颜色。

2.皮下积液：是由于引流管位置放置不当，腋窝淋巴结融合过大过深，创面过大，引流管抽吸不及时，皮瓣贴附差，渗出液过多，过早拔管，过早功能锻炼等原因引起。术后需保持引流管通畅，定时挤压，妥善固定，防脱落；术后10天内避免患肢外展。

3.皮瓣坏死：由于术后血运不畅或感染引起，观察胸带的松紧度和敷料，有渗液时及时更换，严格无菌操作，已形成坏死可局部清创，以促进皮瓣愈合。

4.患肢水肿：淋巴结清扫后，患侧上肢静脉和淋巴回流不畅是产生患肢水肿的主要原因。护士在术前术后比较双侧上肢臂围并做好记录，注意观察患者是否有患肢水肿的发生。术后双侧上肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测量血压，避免牵拉、受压、负重。坐位和卧位时帮助患者垫高两侧上肢至心脏水平，避免下垂，早期进行患肢功能锻炼，经常帮助患者自下而上向心性按摩，避免患肢水肿发生。若术后双侧上肢肿胀明显，可戴弹力袖或做气压治疗，以减轻水肿，促进淋巴回流。

双侧乳腺改良根治术在严格无菌规范操作下一般无严重后遗症出现，但该术式本身会切除乳房，会影响患者的乳房外形，导致美观下降，也可能会导致患者出现心理障碍，有这方面需求者，可采取假体植入等方式改善。

1.按TNM国际分期不宜行保乳手术的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤未侵犯胸肌。

2.Ⅲ期乳腺癌，不包括皮肤广泛受侵、胸肌受侵以及同侧锁骨上淋巴结转移者。

3.无远处转移证据，全身情况好，无重要脏器功能损害，能耐受手术者。

1.皮肤、胸壁广泛受侵，不能达到“根治”切除要求。

2.影像学检查发现远处转移证据。

3.患者一般情况差，不能耐受手术者。

4.恶病质、重要器官障碍。

5.上肢重度水肿、皮肤或者深部的组织粘连。

1.术前0.5~2小时需预防性应用抗菌药物，时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

2.配合术前备皮，备皮范围上齐下颌，下至肚脐，前至锁骨中线，后过腋中线。如需术中植皮，还需对取皮区皮肤备皮。

3.了解手术的基本操作、重要性、目的及可能风险，知晓后配合签署知情同意书。

做双侧乳腺改良根治术前需要配合进行以下检查，以了解患者的身体情况，排除手术禁忌症。

1.必须检查的项目：包括血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；心电图、胸部X线平片；双乳、双腋下、双锁骨上、腹盆B超；双乳腺X线摄影。

2.根据情况可选择的检查项目：包括肿瘤标志物、ECT 全身骨扫描、双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验。检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查。合并其他疾病相关检查，如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。

术前需禁食水4~6小时，可减少术中并发症，便于手术的顺利进行，具体时间以医生嘱托为准。

双侧乳腺改良根治术的术式较多，以保留胸大、小肌的改良根治术为主，具体操作如下：

1.体位：取仰卧位，患侧肩胛部垫高，患侧上肢外展90°，或外展并悬吊于头架上，便于良好显露腋窝。

2.切口：根据肿瘤所在位置，选择横梭形切口或纵梭形切口。横梭形切口内侧点选择在中部或中上1/3交界处，一般不高于第2肋间；外侧点选择在中上1/3交界处，便于清扫腋窝。纵梭形切口上点选择在锁骨中外1/3交界处，便于显露腋窝，切缘应距肿瘤3~5cm。

3.游离皮瓣：游离皮瓣有手术刀游离皮瓣和电刀游离皮瓣两种方法，范围上到锁骨，内侧至中线，外侧至背阔肌前缘，下至肋弓。

4.离断、结扎内乳动脉静脉第1、3穿通支。

5.显露胸大肌：以数把血管钳钳夹并提起乳房，自上向下、自内向外于胸肌筋膜后方电刀切除乳房及周围脂肪组织至胸大肌外缘。

6.游离胸大肌外侧缘和胸大肌后疏松组织：向上提拉胸大肌，显露胸小肌，清除Rotter淋巴结，游离胸小肌内、外缘，并将胸小肌背侧也进行钝性分离，便于拉钩提拉，清除腋下淋巴结。

7.切开喙锁胸筋膜：切开喙锁胸筋膜显露腋静脉，切断、结扎腋动、静脉走向乳腺的分支。牵开胸小肌，清除第2水平淋巴脂肪组织。采用深部拉钩，可以清除胸小肌内侧的第3水平淋巴脂肪组织。

8.保护前臂内侧皮神经和肋间臂神经：前臂内侧皮神经紧贴腋静脉下方向外侧走行，肋间臂神经于胸小肌外缘第2肋间穿出，向外侧走行进入腋窝，支配前臂内侧感觉。如有必要，两者皆可切断结扎。

9.自前锯肌筋膜向外、下游离，切断肋间神经、血管肋间穿通支，解剖显露并保护胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。

10.整块切除患侧乳房及腋窝淋巴脂肪组织。

11.检查创面无活动性出血后，蒸馏水浸泡及冲洗创面。

12.于胸肌下腋窝处和内乳区安放多孔引流管，经最低点引出并妥善固定。

13.间断缝合皮肤，如缝合张力大，可做减张缝合，必要时植皮。负压吸引后加压包扎。

双侧乳腺改良根治术一般采用气管插管吸入麻醉、静脉麻醉或高位硬膜外麻醉，由于麻醉效果，术中无疼痛感。

双侧乳腺改良根治术一般需要1~2个小时，但对于切除范围较大，病情变化严重者，手术所需时间可能更长，具体以实际情况为准。

双侧乳腺改良根治术患者多为全麻，一般在术后30分钟左右苏醒，待患者苏醒且体征平稳后可送至病房进行心电监护，及时监测相关指标确保安全。

1.术后6小时内取仰卧位，上肢垫特殊的枕头，6小时后可以取半卧位，协助引流管引流。

2.术后用弹性胸带加压包扎伤口，密切观察伤口及上肢远端的血运，若发现上肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，局部肿胀麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时报告医生。

3.若发现伤口皮肤颜色异常、渗液组织下有波动感等情况，应马上通知医生处理。

4.术后双侧上肢活动均受限，因此积极早期地进行功能锻炼有助于减少疤痕挛缩，恢复患肢功能。

5.做好伤口护理，保持切口处清洁，注意休息。

术后酌情应用药物进行镇痛、止吐、输液、维持水电解质平衡治疗。对于高龄或免疫缺陷者等高危人群，为避免伤口感染，术后可预防性应用抗菌药物。

因手术创伤大，术后饮食宜选择易消化，含高蛋白及丰富维生素的食物，以提供足够热量和蛋白合成原料，促进伤口愈合。切忌油腻的汤类、肥肉和高脂肪食物，以免加重淋巴回流的负担，使伤口引流液增多导致皮瓣难愈合，可多食新鲜蔬菜和水果。

双侧乳腺改良根治术后大概需要住院7~10天，总住院时间不超过15天，符合以下出院指征时可以出院。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.伤口愈合好：引流管拔除或引流液每日50ml以下，伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液<20ml，无皮瓣坏死。

3.没有需要住院处理的与本手术有关并发症。

术后1个月左右可以恢复基本生活，术后护理不当，有严重并发症出现者，恢复时间可能延长到2~3个月，具体时间因人而异。

术后第2天开始床上活动，由于患者双侧胸壁都放置引流管，全部活动都要由他人协助，护理人员协助翻身，1~3 天内练习双手握拳屈腕屈肘动作，10 天内限制肩关节，双侧上肢保持内收状态，但避免过度夹肩膀；术后4~6天用两侧患肢内收上抬使中指与眼平齐；术后6~8天两侧患肢内收抬高使掌心与眼睛齐平；8~10天可做梳头、刷牙、洗脸动作；术后11~14天行患肢前后摆动和划圈，幅度根据个人情况而定，同期用患肢的指尖在身体正前方顺墙壁渐渐向上爬行；15天行患侧上肢外展抬高的爬墙运动，循序渐进递增幅度。

患者出院后的最初3年，每3~4个月回院复查1次，此后半年复查1次，包括双侧乳房的影像学检查，明确有无局部复发及远处转移。