内镜下食管支架置入术是通过内镜在食管狭窄部位放置内支撑管来治疗食管狭窄的一种内镜介入技术，尤其适用于恶性狭窄易复发者，常用的内支撑管材料有乳胶橡胶、硅胶、塑料及记忆合金等。支架置入后，患者梗阻症状可明显减轻，经口进食得以改善，从而提高了患者的生活质量。

内镜下食管支架置入术无临床分型，但食管支架的类型较多，如硅胶支架、不锈钢自膨式金属支架、记忆金属支架等。

1.硅胶支架：有多种型号和规格，价格便宜，可从食管内再取出。因硅胶太柔软，为增加其支撑力，在内部加尼龙或金属弹簧圈。其植入器较粗，置入时患者痛苦大，现已很少应用。

2.不锈钢自膨式金属支架：不锈钢自膨式金属支架又称Z形支架，为覆盖硅胶膜的带膜支架。用不锈钢弯成多个Z形钢丝，每个Z形钢丝长约5cm，数个Z形钢丝相互连接成一图，形成一节，两节以上可组合成一完整支架。Z形钢丝之间空间大，其膨胀力强，可压缩至很细，压缩植入器中长度不发生变化，待压力解除后，钢丝可因自身的弹力作用膨胀，恢复到原来的圆筒形状，置入技术简单。

3.记忆金属支架：记忆金属支架为覆盖硅胶膜的带膜支架，由钛镍记忆金属制成，利用其有温度形状记忆的功能，将其编制成筒状，压缩后装入细径植入器中，在体内释放后，体温使其恢复对形状的记忆，恢复到原来的圆筒形状，将狭窄段撑开。此类支架为一体式，支架已安装在植入器上，不需另外安装。操作简单，但价格昂贵。

内镜下食管支架置入术属于择期手术，当有明确适应症时可进行，可再通食管狭窄，缓解梗阻引起的吞咽困难，改善患者营养状况和生活质量。与其他方法相比，食管支架的置入具有改善症状迅速，操作简单，安全性高的优点。

内镜下食管支架置入术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、支架类型等因素有关，一般在正规医院行内镜下食管支架置入术需要5000～10000元，具体费用以医院给出价格为准。内镜下食管支架置入术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

内镜下食管支架置入术有引起食管穿孔的风险，主要源于不充分的术前估计和不恰当的扩张力度，若严格遵循手术流程可预防，出现后给予胃肠减压，必要时手术。

1.出血：因支架两端膨胀张力较高，压迫食管使局部缺血、坏死、形成溃疡。有的支架附有防止支架移位的倒钩，出血也可能与钩刺损伤食管壁有关。因此要注意患者有无呕血、黑粪等情况，出现后给予抑酸和止血药。

2.穿孔：可能是球囊扩张造成撕裂或由支架表面的倒钩所致。若术后患者出现38℃以上高热，饮水呛咳，伴有气急或术后突发剧烈腹痛、胸痛，应考虑穿孔。一般穿孔可用覆膜食管支架，严重穿孔则应选择手术治疗。

3.胸痛：支架的直径越大，通畅性越好，但胸痛感越强。因此术前应选择合适的食管支架可减轻患者痛苦，但又不影响患者进食。支架扩张所致胸痛一般2周内都可消失，无需特殊处理。若因胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促进胃动力药。

4.反流性食管炎：主要见于食管下段、贲门或吻合口肿瘤放置支架的患者。置入支架的扩张使贲门功能丧失，放置后导致反流症状，引起严重的反流性食管炎及吸入性肺炎。酸反流不仅产生疼痛，而且促进炎性肉芽增生，产生再狭窄。可给予多潘立酮餐前口服，进食尽量取坐位或抬高床头，进食1~2小时后再取卧位，以缓解反流症状。

5.支架移位及脱落：支架移位和脱落是术后较为严重的并发症，表现为再次出现吞咽困难。原因包括定位不确切，过高或过低；狭窄处过度扩张、脱入胃内；狭窄段过短，狭窄部受支架压迫坏死而致食管腔变大。选择合适的支架、术后正确饮食等，有助于减少支架移位。出现该并发症，可进行位置调整或重新放置。

6. 再狭窄：再梗阻的常见原因有肿瘤复发或肉芽组织增生，多发生于术后1~2周。肿瘤或肉芽组织增生者经电凝治疗症状可好转。

内镜下食管支架置入术相对较简单，若术中严格无菌操作、遵循手术流程，一般不会造成长期后遗症。但应注意，患者术后多有不同程度的疼痛，一般为轻、中度，1周左右可消失，不必特殊处理，疼痛剧烈者可适当应用镇痛剂。

1.食管、贲门部良、恶性肿瘤所致狭窄或肿瘤复发所致的狭窄，食管-气管瘘、食管-纵隔瘘、无法手术或不愿手术者。

2.化学性或放射性损伤引起的食管狭窄。

3.手术后引起的食管、胃吻合口狭窄。

4.纵隔肿瘤压迫食管引起吞咽困难者。

1.有不可控制的出血性疾病者。

2.患严重心肺疾患不能承受治疗或不能合作者。

3.高位食管狭窄不能安装支架者。

4.颈部肿瘤所致吞咽困难者不宜放支架，因为异物感很明显，而且支架可能压迫气管加重呼吸困难。如果必须要放，应放细丝编织的短颈支架或同时放置气管支架。

5.没有做扩张的良性狭窄不宜放永久性支架，因为多数可用扩张治愈，而且置入支架容易移位，如扩张效果不好，可置入可吸收支架或可回收支架。

1.家属和患者应了解内镜下食管支架置入术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.食管内有食物潴留阻塞时，应用粗径导管冲洗以利操作，有异物嵌顿应取出。

3.术前1周停止使用阿司匹林和非甾体类消炎药。

4.术前遵医嘱预防性使用抗生素，以防感染。

5.建立静脉通道，遵医嘱适量应用镇静药及解痉药，因行支架置入术可引起胸痛。

6.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、艾滋病、梅毒抗体、肝肾功能、心电图等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

2.特殊检查：术前患者应做内镜及胃肠泛影葡胺透视检查，以了解狭窄病变的部位、长度、狭窄程度及有无食管-气管瘘。

内镜下食管支架置入术前需要禁食、禁饮，为避免术中出现呕吐引起不适或窒息，建议术前保持空腹12小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

1.进镜观察：安置患者于左侧卧位，全身放松，咽部局部麻醉。进镜至咽部时，嘱患者做吞咽动作，顺利将胃镜进入食管，动作需缓慢而轻柔。在狭窄部位进行多次逐级扩张，明确治疗指征。根据食管狭窄或瘘口的情况，选择合适的食管支架。

2.定位：胃镜通过狭窄部位后，在狭窄段下段食管黏膜注入泛影葡胺造影剂，于相应部位在X光透视下在体表做一标记，用相同的方法定好狭窄上端位置。

3.内支撑架置入：扩张及定位后经内镜活检孔插入引导导丝通过狭窄部，退出内镜后在导丝引导下插入推送器及支架，到达预定位置后逐渐将支架释放至食管狭窄部，随之即退出推送器及导丝。

4.复查胃镜：配合术者再次进镜复查，但不求内镜穿过支架，在支架上缘观察，如完全覆盖病变即可，如还有病变露在支架上缘，则需进行调整。

内镜下食管支架置入术一般采取咽部局部麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感，部分患者可有不适感，多可耐受。

内镜下食管支架置入术较简单，手术时长一般在10～30分钟，主要和疾病严重程度、患者体质、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

内镜下食管支架置入术采取局部麻醉，患者在整个手术过程中为清醒状态。

1.术后1~3天严密监测体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化，特别是血压和心率，防止因食管支架的刺激诱发心肺疾患。

2.如出现胸痛、饮水呛咳、气胸、皮下气肿等症状，立即报告医生，同时禁食禁饮，先行止痛等对症处理，明确并发症部位及性质后再行处理。

3.支架放置后要有一个适应阶段，患者在术后常会出现恶心、呕吐等症状，不必过于担心，可遵医嘱对症治疗，保持良好心态，数月后症状会逐渐减轻。

4.术后严格卧床休息1~2周，取半卧位，床头可抬高15°～30°，可有效减轻食物反流，休养环境应舒适、整洁、卫生。患者保持情绪稳定，消除紧张恐惧心理，保证足够休息。

1.内镜下食管支架置入术后常有胸痛及胃食管反流症状，可应用止痛药、抑酸药及抬高床头等处理。

2.常规应用抗生素，防止食管黏膜破损所致的感染。

1.术后2小时可给予温热全流食或半流食，以后逐渐增加饮食中的固体成分，至稍有哽噎感时为合适的饮食。通常情况下，支架置入越长，饮食越要保守，支架置入越短越可接近正常饮食。术后8小时进流质饮食，次日根据情况给予半流质或软质饮食。避免过早进固体食物，切忌暴饮暴食，防止食物堵塞食管。同时要注意饮食的合理搭配，要富有营养，易消化。

2.患者开始进食时，量应少，然后逐次增加，少量多餐，使消化道逐渐适应。进餐时应细嚼慢咽，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为宜。避免粗纤维和高黏性食物，如韭菜、芹菜、糯米糕等。食物温度不宜过冷，不宜过烫，接近身体温度适宜。严禁喝4℃以下的冷水、冷饮，防止支架遇冷收缩变形甚至脱落。

内镜下食管支架置入术后一般在门诊即可完成，若有相关并发症可能需要住院1～3天，无不适表现后可出院。

内镜下食管支架置入术后一般2~3个月可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

内镜下食管支架置入术后并不需要严格的卧床，提倡早期下床活动，并结合病情选择适合自己的锻炼项目，如步行、太极等，禁止做跳跃、弯腰活动，禁止剧烈运动，防止支架移位或滑脱。

内镜下食管支架置入术后应遵医嘱复查，一般在术后第2天行X线摄片，观察支架的位置及展开情况。出院后，1周时门诊随访，并行X线胸片检查或食管钡餐造影，观察及评估支架置入的效果；3~4个月复查胃镜，根据情况留取支架并做病理活检，防止支架置入刺激组织导致大量增生或肿瘤复发。出院后，一旦出现进食困难、呕血、黑便、胸骨后疼痛等异常情况，或发现支架有移位、脱落，应及时就医，查明原因。