咽喉手术是指将咽喉部位组织进行局部或全部切除的术式，从而缓解咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸受限等症状。咽喉手术一般属于住院手术，住院时长需根据患者的疾病做出判断，多在1周左右，若出现并发症，会延长住院时间。

咽喉手术的类型比较多，按发病部位可分为咽部手术和喉部手术。

1.咽部手术：咽部手术主要包括扁桃体手术、咽脓肿手术、咽肿瘤手术等。对一些保守治疗无效的咽部疾病，可进行咽部手术治疗，以获得较好的疗效。

2.喉部手术：喉部常见手术包括气管切开术、喉裂开术、水平喉部分切除术、全喉切除术、声带息肉摘除术等。当出现喉肿瘤、喉阻塞、喉狭窄、喉异物或喉返神经麻痹时，手术治疗为有效的治疗手段，随着医疗技术的发展以及喉镜的普遍应用，手术成功率逐渐上升。

咽喉疾病若经保守治疗无效，或已经出现明显的呼吸、吞咽困难时，应尽早进行手术，以免病变恶化，危害人体健康。

咽喉手术费用与医院、地区、疾病、手术术式等因素有关，一般在正规医院行咽喉手术，费用在3000-20000元不等，若是出现术中并发症或病变较为严重，费用会相应上升，具体费用以医院给出价格为准。咽喉手术可医保报销，报销比例以当地政策/医院为准。

咽喉手术若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正或术者操作不当，则术中可能会出现出血，应严格止血。另外，如果咽喉部肿瘤较大或感染较为严重，已出现呼吸困难，术中局部刺激可能诱发喉痉挛，严重者可出现窒息，需及时停止手术，并应用解痉剂。

1.出血：术后出血常由于术中止血不彻底或损伤咽喉黏膜所致。常表现为咳血、痰中带血等症状，一般出血较轻者，可在医生的建议下使用止血药物，出血可逐渐停止。若是出血较多，则需要进行手术止血治疗。

2.血肿：凝血功能欠佳、手术操作粗暴创伤大、术中止血不彻底、术后未加压包扎等，都会引起术后明显血肿，一般血肿会自行消退和吸收，如果术后早期就发现有明显的血肿，建议尽早打开切口，清除血凝块，以免影响呼吸道通畅，造成不良后果。

3.感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为咽喉部疼痛、有脓性分泌物，严重者可出现发热、乏力、盗汗等全身症状。此种情况需要遵医嘱合理使用抗生素。

4.声带损伤：如果为声带肿瘤或肿瘤离声带位置很近，在进行切除时，可能会损伤部分正常的声带组织。此种情况可等待手术创面恢复后，进行填充治疗。

5.咽喉黏膜损伤：若囊肿较大或者位置较隐蔽，则在取出的过程中可能造成咽喉黏膜损伤，多数可自行恢复。

6.皮下气肿：由于咽喉手术操作过久，术后可产生颈部皮下或纵膈气肿，多可自行吸收，严重者需进行排气治疗。

7.纵隔气肿和气胸：如果空气沿颈部或气管前筋膜下窜外，会使肺部压力增大，肺泡会破裂，造成纵隔气肿和气胸。轻者不需处理，重者影响呼吸，应及时做胸腔穿刺抽吸或负压引流。

咽喉手术安全系数较高，手术技术也很成熟，一般不会出现较严重的后遗症。部分患者术后护理不当，会使伤口恢复不佳，从而形成创面瘢痕，引起声音嘶哑。

1.慢性扁桃体炎症反复急性发作、并发扁桃体周围脓肿者、病灶性扁桃体炎、扁桃体肥大、扁桃体肿瘤者。

2.确诊为喉咽部肿瘤者。

3.因喉部炎症、外伤、肿瘤、异物、瘢痕性狭窄及喉返神经麻痹等，而致急性或慢性喉梗阻。

4.中枢性或周围性呼吸肌麻痹、喉痉挛等，为了需要较长时期进行人工呼吸预防或解除喉痉挛，可做气管切开。

1.患有凝血障碍、贫血等血液性疾病的患者。

2.处于咽喉炎症感染期的患者。

3.患有高血压、糖尿病、冠心病的患者。

4.对麻药过敏者。

5.处于月经期的患者。

1.患者应了解咽喉手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，放松心情，减轻恐惧心理。

2.患者应学习预防咳嗽和打喷嚏的办法，并了解简单的手势交流，准备好纸笔，以便术后发声不便，与医务人员进行交流。

3.术前遵医嘱进行备皮，并取下义齿、牙托及个人首饰，并进行口腔清洁。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，患者与家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行咽喉手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。还需要进行X线、MRI等影像学检查，以明确咽喉疾病的病变位置、范围、周边组织情况等。

咽喉手术可采取全身麻醉或局部麻醉，为了避免术中出现危险，全麻患者术前保持空腹8小时以上，局麻手术建议术前空腹4-6小时，具体需听从医生的嘱托。

一.间接喉镜下声带息肉摘除术

（1）仰卧位或坐位，进行表面麻醉。

（2）患者右手自行拉舌，术者应对好光源，左手持间接喉镜，右手持钳，根据息肉的特点和部位，选用合适的钳头，摆正角度，钳嘴向左摘除右侧，向右则切左侧，向前切前方，向后切后方，在团合钳嘴的条件下小心放入喉内，然后按超、平、压、拉、揪等五步动作钳除息肉。

二.气管切开术

（1）仰卧位，局部浸润麻醉。

（2）在颈部正中，自环状软骨下缘至胸骨切迹，垂直切开皮肤至皮下组织。

（3）暴露颈筋膜。分离皮下组织及浅筋膜，显露出两侧喉外肌交界处的白线，如颈前静脉有碍手术，可结扎切断。

（4）暴露甲状腺峡，沿白线并保持正中位，向深部分离，两侧肌束用拉钩向两旁牵拉，显露甲状腺峡部，两侧拉钩用力要注意均衡，以保持术野于正中位，并可经常用手指触摸气管位置。

（5）切断甲状腺峡，将甲状腺峡部从下缘分离后，向上方牵开，暴露气管前壁。如甲状腺峡部过宽，也可夹持并从中间切断，缝扎后拉向两侧。

（6）切开气管，气管前筋膜不宜过多剥离，用弯刀片,在气管前壁正中部，自下而上切开第三、四气管环。

（7）置放套管，撑开气管切口，吸净分泌物，充分止血后,插入选好的气管套管。

（8）固定套管，可将其上段缝合一、二针。气管套管下垫以消毒剪口的酒精纱布。插人内管，打两个死结系好系带，气管套管外口罩以温盐水纱布一层。

三.喉裂开术

（1）仰卧位，局部麻醉或全身麻醉。

（2）切口沿颈正中，自舌骨下切开皮肤至气管环，如需切开气管，则自切口下缘继续向下延长切口至Ⅳ气管环水平处。

（3）切开气管，自环甲膜处注入丁卡因液，然后切开Ⅲ-Ⅳ气管环，并放入气管套管。

（4）切开甲状软骨，充分暴露甲状软骨，分开环甲膜并再横行切开一小口，如为良性肿物摘除，可自此切口伸入剪刀连同内软骨衣一道剪透，剪口应保持在两翼板对合的正中线，一直向上剪到甲状软骨上切迹的舌甲膜处。如为恶性肿瘤，先只切开软骨板，待检查病变所侵范围后再切开内软骨衣，掰开切开的两翼板详查内情。

（5）切除病变组织。在切除前，自喉腔向下放入干纱条数根，以防血液和分泌物流入创腔，根据肿物性质和大小，剥离患侧软骨衣，充分剥离止血后，再用剪刀，按外科原则切去癌肿周围的健康黏膜0.5cm，呈矩形瓣状，后至甲状软骨的前方。如肿物侵占范围广，则连同一部软骨板一并切除，保留外软骨衣。

（6）缝合。

四.水平喉部分切除术

（1）仰卧位，全身麻醉或局部麻醉。

（2）上好鼻饲管，自一侧下颌角向另一侧下颌角通过环甲膜前呈一弧形切口，分离皮瓣，在舌骨水平处暴露并切开颈阔肌和颈浅筋膜。

（3）暴露术野，切断附着在舌骨体下缘的胸骨舌骨肌、胸甲肌、颜舌骨肌，将其断端牵向下方。充分暴露舌甲膜和甲状软骨翼板和其上缘、上切迹。距两侧翼板上缘1cm，切透外软骨衣及软骨。

（4）打开喉咽腔，先切通右舌骨大角处之舌甲膜成一小口，经切口放入示指作指示，沿会厌缘切开并游离出会厌前间隙。向上下两方拉开创缘暴露喉咽腔，用皮钳抓住游离缘并翻折向下，直接观察喉前庭病情。倘病变已损及前连合，杓状软骨，则改行全喉摘除。

（5）切除肿瘤，按外科原则切除杓状软骨前方至假声带和前连合区域的组织。在前连合以上切除会厌基部。术中所见可疑淋巴结均一并摘除活检。

（6）关闭创口，缝合。

五.全喉切除术

（1）仰卧位，全身麻醉或局部麻醉。

（2）自一侧舌骨大角外上方，向下做“U”形皮肤切口，切口下缘适在环状软骨下缘以下，到另一侧舌骨大角处上方，按习惯和病情需要，也可做颈前正中纵形切口或其他形切口。切至颈阔肌下，皮瓣向上翻离。

（3）游离舌骨前肌群，分离出胸舌骨肌和肩胛舌骨肌的舌骨附着端，并自此处切断，向下翻转，同时摘除周围所见淋巴结。

（4）游离甲状软骨前肌群，分离胸骨甲状肌和甲状舌骨肌,并从其甲状软骨附着处切断，各向上、下翻开。

（5）游离喉上神经，循舌甲膜外上方向游离并结扎喉上血管和环甲动脉，切断并缝扎甲状腺峡部，向两侧拉开。

（6）游离甲状软骨。游离并切断甲状软骨上角，沿甲状软骨翼板后缘，切断咽缩肌，紧贴甲状软骨翼板内侧面，分离梨状窝外壁的黏膜，顺甲状软骨上缘，切开舌甲膜进入咽腔。

（7）切开喉咽腔。切会厌根部，如肿瘤侵及会厌喉面，则剥离会厌舌面黏膜后，沿会厌和杓会厌皱嬖游离缘剪开黏膜，再剥离环杓后壁黏膜，继续向下分离气管后壁和食管前壁，于环状软骨下缘切断并摘除喉头。放入鼻饲管，充分止血后，将咽前壁黏膜做“Y”形合关闭。

（8）关闭创口。将咽壁切口黏膜下组织再缝合一层，再将颈前肌肉交错缝合加固。

六.扁桃体摘除术

（1）仰卧位，局部麻醉。

（2）先用扁桃体钳抓住扁桃体，轻轻拉向正中线，使扁桃体和咽弓黏膜移行线暴露清楚，然后沿舌腭弓和扁桃体间移行线切口，自上而下。

（3）用扁桃体剪或鼻中隔剥离器自扁桃体上极前方的切口处插入，剥出上极和舌腭弓后的一部分，然后换一下抓钳，将上极或头部抓住，并稍拉向前下，钝性剥离后下部和外侧部。剥时紧贴扁桃体被膜，如同剥皮动作，迅速剥下整个腺体的3/4左右。

（4）圈套器钢丝顺扁桃体钳放入，自扁桃体上极圈住，逐渐缩小钢丝环的同时，向下移至根蒂部紧紧卡住根部，有止血作用，稍拉起抓钳，视腺体是否已完全套入钢丝环内，确信套好后，双手合扣，用力收环，闻及“卡”的切断声，迅速将抓钳同切下的扁桃体一齐拉出。

（5）压迫止血，缝合。

七.咽后壁脓肿切开排脓术（经口咽后壁切口法）

患儿取仰位或正坐位，仰卧位时，头向下垂，以免切开后脓液流入气管，必要时，可提起患儿双足。成人可取正坐位。先用10ml注射器穿刺抽吸，尽量吸出脓液，再做纵向切口，切开咽后壁最膨出的部位，切口长约2-3cm，深达黏膜下层，并以止血钳扩大创口，用吸引器抽尽脓液。或借用直达喉镜，在仰卧位下切开排脓吸引干净。

八.咽部纤维瘤切除术

（1）仰卧位，可选择局麻、全麻。

（2）自一侧腭大孔旁，沿齿槽切开硬腭黏骨膜，再循齿槽的弓形绕到对侧腭大孔旁，将硬腭的黏骨膜形成舌形瓣，瓣下填以纱条止血。

（3）紧贴硬腭水平板向软腭方向剥离，露出腭骨水平板的游离缘。

（4）咬除腭骨水平板。拉开舌形黏骨膜瓣，再沿着露出的水平板游离缘小心地剥离鼻底侧黏骨膜，然后咬去适量的水平板游离缘骨片，以方便手术操作。

（5）沿扩大了的水平板骨创缘切开鼻底黏骨膜，切时刀尖勿过深，以免切损鼻腔组织，拉开切口后便显露肿瘤外观。

（6）清洁创面后，用海绵钳夹持或用粗丝线贯穿缝扎肿瘤，并将肿物提起，继用剥离器伸进根蒂处紧贴骨面进行迅速有力的剥离。

（7）切除肿瘤后，立即进行温盐水纱条压迫止血，并吸尽积液，小心移去止血纱条。

（8）缝合创口，先缝鼻底侧黏骨膜，后缝腭部黏骨膜切口。

咽喉手术的麻醉方式主要有局部麻醉和全身麻醉，全身麻醉多使用气管插管全麻和高频通气，局部麻醉多为表面麻醉。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有疼痛感。

咽喉手术时长一般在30-90分钟，手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

咽喉手术如果为局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。如果为全身麻醉，则停止使用麻药后10-30分钟，患者可逐渐苏醒。

1.保持口腔、局部清洁干燥，预防切口感染。

2.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、温度适宜。

3.保持心情舒畅，以促进病情恢复。

4.避免用力咳嗽和打喷嚏，尽量不要说话，以免影响恢复。

5.注意观察自身状态，如果出现创面渗血、呼吸困难等需及时告知医生处理。

咽喉手术后若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。出血较多者可遵医嘱使用止血药物，如维生素K、凝血酶原等药物。若患者术后感觉咽喉疼痛，可遵医嘱给予止疼药物。若患者术后出现咽喉水肿，则需要及时食用糖皮质激素类药物进行消肿治疗，以免出现呼吸困难。

咽喉手术后常采取鼻饲，待症状好转后才恢复经口进食，应以清淡、易消化的饮食为主，避免食用辛辣、生冷的食物，选择高蛋白、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，如米粥。藕粉、米糊、果汁等，多喝水，以促进伤口愈合。

咽喉手术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适者1周左右可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂，可能需要延长住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

如果为咽喉囊肿、息肉、结节，一般在1周左右可恢复。如果为咽喉炎症，如扁桃体炎、咽喉脓肿等，则需要2周左右的恢复时间。如果为咽喉恶性肿瘤，则恢复时间较长，需要1-2个月。

咽喉手术后患者应注意休息，短期内不要参加剧烈的体育活动，待疾病恢复后根据身体条件以及医生建议，选择适当的运动项目，如散步、慢跑、骑车、跳绳等。

咽喉手术患者出院后应根据医嘱复查，一般需要在2周左右复查，目的是了解术后恢复情况，有无并发症出现。