腰椎间盘突出微创手术是指内镜下腰椎间盘切除术，属于择期手术，主要针对的是椎间盘突出症引起的下肢放射性疼痛的患者。该手术是利用工作通道到达病变椎板间隙，通过内镜将突出或脱出的髓核组织摘除，并可进行椎管及侧隐窝的减压，从而直接解除对神经的压迫而达到治疗的目的。手术患者一般需要住院3-5天，1-2个月恢复可正常生活。

腰椎间盘突出微创手术相比于传统椎间盘摘除手术，不广泛剥离椎旁肌肉，只少量咬除椎板下缘，扩大椎板间隙，完全保留了脊柱中、后柱结构，不干扰正常的脊柱生物力学结构，因此可降低术后并发症，减少创伤，缩短切口，减少住院日。

腰椎间盘突出症如果保守治疗6周到3月无效，或出现严重麻木、无力、大小便功能障碍等神经损伤症状，需要及时进行腰椎间盘突出微创手术，不应推延，以防病情加重。

腰椎间盘突出微创手术费用和患者病情严重程度、手术方式、就诊医院、就诊地区等因素有关，一般在2万元-4万元，具体的手术费用可到当地的医院骨科进行咨询。腰椎间盘突出微创手术可以进行医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

腰椎间盘突出微创手术可能会损伤脊髓神经，一旦损伤难以恢复，以预防为主，但由于该手术比较成熟，较少发生。术时要求医生精细、轻揉、耐心操作，手术室各种设备要齐全。要仔细感触相邻的椎管，可不用向内侧牵拉神经根，使其避免承受张力增加的刺激。术中仔细止血，分离组织，止血尽量用双极电凝，减少神经灼伤。

1.椎管内感染：在手术过程中会出现切口周围软组织的损伤，切口感染后局部引起炎症反应，细菌可能通过切口到达椎管内，引起椎管内感染。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

2.大血管损伤：大血管损伤属于最常见的一种并发症，是在进行后路手术的时候，会损伤到腹后壁大的血管。当血管损伤的时候可能会伴有其他脏器的损伤，比如膀胱、输尿管。剖腹探查，需要尽快修补受损的脏器，这样可以有效的避免发生腹膜炎。

3.脊柱不稳：腰椎间盘微创切除术手术中要彻底去除病变，充分减压，解除神经压迫，又要尽量保持脊柱稳定性，若椎板切除不全可导致术后脊柱不稳。一旦发生不稳，可行脊柱融合术。

4.其他并发症：在腰椎间盘突出微创手术时，由于操作不当可造成脊髓损伤，出现腰腿痛、神经根损伤、硬脊膜损伤致脑脊液漏、马尾神经损伤等，以预防为主，要求医生对疾病认识充分，严格掌握手术适应症，规范操作，建议患者到专业的大医院就诊。

腰椎间盘突出微创手术较为成熟，一般不会出现严重后遗症，如果患者病情较为严重，在术后可能会出现反复腰腿疼痛的症状，一部分患者还会出现神经根水肿，和神经压迫有关，应进行功能锻炼。

1.单节段的腰椎间盘突出腰间盘的膨出、脱出的患者。

2.椎间孔骨质增生的患者。

3.合并马尾神经受压症状的患者。  

4.出现肢体麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降的患者。 

1.腰部有感染者。

2.腰椎间盘突出症合并严重中央椎管狭窄，椎体后缘存在广泛钙化或骨赘者。

3.精神病及严重神经衰弱。

4.严重心脏病及肝肾功能障碍者。

5.严重糖尿病、骨质疏松及凝血机制不良者。

6.后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者。

7.有脏器下垂或脏器异位。

8.腰椎间盘突出症手术后原间隙复发者。

9.腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱，需同时行植骨融合术者。

10.探查性手术，腰椎间盘突出诊断不确切者。

11.有化学溶核史，或椎管内药物注射史者。

12.对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。

1.患者或家属需签署腰间盘突出微创手术知情同意书。

2.家属可以与患者多沟通，陪伴及耐心安慰，并给予鼓励和支持。

3.手术前一天进行备皮，保持手术区域皮肤无破损。

1.常规性检查：包括血常规、尿常规、生化检查以及凝血功能等，通过术前的一般检查可以排除其他相关性疾病，如白细胞出现持续性增高提示验证，应延迟手术。

2.专项检查：如腰椎间盘CT扫描，或者腰椎核磁共振检查以及下肢肌电图检查等，通过以上检查明确病灶部位、范围、是否存在有椎管狭窄、韧带增生、钙化等等，可以预估术后恢复情况。

术前一天饮食给予清淡、有营养，高蛋白的食物，禁忌辛辣刺激及寒凉的食物，避免引起肠胃不适，影响第二日手术。术前一天22点后开始禁食水。建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.选用局麻、椎管内麻醉或者全麻，患者通常采用俯卧位，腹部悬空，避免腹部受压。

2.进针点选在手术间隙的腰背部后正中旁开1cm，定位导针在透视下插到椎间盘突出间隙的上一椎板的下缘，以导针为中心作一1.6cm长的皮肤切口。

3.沿定位导针依次插入扩张器并安放工作通道，透视确定位置。将内镜放入工作通道内。

4.去除椎板上软组织，暴露椎间隙，咬除部分上位椎板下缘和黄韧带，显露神经根和硬膜，如伴有侧隐窝狭窄，可咬除部分小关节以扩大侧隐窝。向内侧牵拉神经根和硬膜，暴露突出的椎间盘。

5.切开后纵韧带及纤维环，摘除髓核及变性椎间盘组织，解除神经根的压迫。

6.冲洗伤口，止血，拔出工作通道，关闭伤口。

显微内镜下腰椎间盘切除术可采取局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉的方式，以局部麻醉多用，由于麻醉效果存在，患者在手术过程中不会感觉疼痛。

腰椎间盘突出微创手术时间一般在1-2小时，具体时长和患者的年龄、并发症、病情严重程度等有关，存在一定差异，以实际情况为准。

腰椎间盘突出微创手术若采取局部麻醉，患者一直处于清醒状态。若采取全部麻醉，患者一般在30分钟左右会苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后患者需严格卧床休息，床铺用硬板床，卧床时间遵医嘱。  

2.手术后早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转。 

3.充分卧床休息后，可在合适的腰围保护下起床、坐立。

4.要保持良好的心态，循序渐进恢复至正常生活，避免焦虑。

腰间盘突出手术后如果疼痛比较严重，可以服用镇痛药；为预防感染，常规使用抗生素；此外还可以适当给予舒筋活络的药物，促进腰椎术后康复。

腰椎间盘突出微创手术患者术后需要注意摄入充足的碳水化合物以及蛋白类，尽量选择优质蛋白，比如牛羊肉、鱼肉以及豆制品等，能促进伤口愈合；同时摄入充足的维生素，包括维生素B、维生素C及蔬菜水果，来保持机体营养的平衡，以促进肠蠕动、避免便秘导致久蹲久坐，增加腰椎压力。避免摄入寒凉食物及辛辣刺激的食物，禁忌油炸及膨化食品。

腰椎间盘突出微创手术后一般需要住院3-5天，若无相关并发症，术后恢复良好可出院，出院后仍然需要在家进行休养，以平躺卧床休息为主。

腰间盘突出微创手术后一般1-2个月可恢复正常，不影响生活、运动等。可以在术后恢复期配合腰背肌的锻炼，以增加腰椎的稳定性，避免腰椎间盘突出复发。

腰椎间盘突出微创手术后，患者至少要在半年以后才能够干体力活，4~5周内尽量卧床休息，2-3个月内避免剧烈活动，尤其应该避免做强烈的弯腰或负重活动。另外，恢复期进行功能锻炼，如腰背肌功能锻炼。

腰椎间盘突出微创手术后，患者需要遵医嘱定期复查，一般可在出院1个月、3个月、6个月、12个月时分别复查，了解术后恢复情况。