胃袖状切除术是一种限制性减重手术，它将患者的胃大部分切除，仅保留部分胃容积，从而有效地限制了患者的每餐进食量，以达到减重的目的。由于该手术既减少患者的热量摄取，又能够改变胃肠道相关激素的分泌，因此对肥胖及相关的一系列机体代谢改变均有一定的纠正作用，主要用于治疗肥胖症及代谢性疾病如糖尿病。

胃袖状切除术包括传统手术和腹腔镜手术，目前临床上主要采用后者。腹腔镜胃袖状切除术具有微创、安全性高、操作简单、并发症少等诸多优点，可明显减轻单纯性肥胖症患者的体重，并缓解肥胖相关代谢性疾病。

胃袖状切除术属于择期手术，当有明确适应症时可进行，可纠正患者的肥胖情况，改善代谢异常。尤其对于中、重度肥胖伴有2型糖尿病患者，胃袖状切除术属于首选的减重代谢手术。

胃袖状切除术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程等因素有关，一般在正规医院行胃袖状切除术需要50000～60000元，具体费用以医院给出价格为准。胃袖状切除术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

由于腹部大量脂肪堆积、手术视野暴露困难、操作不当等多重因素的影响，胃袖状切除术中可能损伤肝脏、胃壁、食管、脾脏等，其中脾脏损伤严重时需行脾切除。术中出血也是常见风险，如胃切缘、胃短血管、网膜血管、戳卡孔出血等，少数患者经肝悬吊肝脏时，可能损伤副肝左动脉，从而导致大出血，若患者合并非酒精脂肪性肝病、凝血功能障碍、高血压等会增加出血风险。术前严格筛选适应症、术中谨慎操作，可有效避免该类风险的出现。

1.术后恶心呕吐：术后胃腔变小、压力升高，使恶心呕吐极为常见，在没有预防性止吐治疗的情况下，发生率高达72％。多发生在手术后6小时内（早期）或24小时内（晚期），也可能持续达5天甚至更久，呕吐物误吸可能引发气道堵塞。给予5-羟色胺受体拮抗剂治疗有利于改善症状；若为残胃狭窄引起，可行内镜下扩张，无效者需手术治疗。

2.出血：出血是术后发生较少但较为严重的并发症，发生率为0.7％~1.4％。发生可能和术中出血止血不彻底，切割吻合器击发异常或爆钉，切割吻合后未加强缝合胃切缘以及未有效控制血压或存在出血合并症等有关。术前处理出血合并症、控制血压、术中充分止血和胃切缘缝合加固可有效减少此并发症的发生。出现后，大多数患者术后出血生命体征平稳，可给予药物保守治疗，如保守治疗效果不佳，应考虑电凝止血或手术治疗。

3.胃漏：胃漏是术后最严重的并发症，发生后如治疗方式选择不当往往致病情迁延不愈，发展为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭，甚至死亡。胃漏的发生可能与多种机制相关，包括切缘成钉不良、术中对胃壁的副损伤、局部组织供血不足、远端梗阻等。胃漏多发生在术后第2~7天，少数发生在术后6~12周称为迟发性漏，也可见进展为慢性漏即漏持续时间超过12周。急性期和早期胃漏，宜立即进行修补及充分引流；而对于晚期和慢性胃漏，在保守治疗无效后，需及早进行内镜或手术治疗。

4.胃狭窄：早期术后狭窄在术后6周内出现症状，胃校正管越小，袖状胃越紧，术后狭窄概率越大，越容易梗阻。发生原因包括胃角处胃切割过多、切割时切割闭合器转角过大，校正管选择不恰当，局部水肿、营养不良、伤口瘢痕愈合，袖状胃管扭转等。出现后，首选内镜下支架或球囊扩张治疗，如果多次扩张无效需考虑手术，如进行胃旁路术、全胃切除术、狭窄管成形术等。

5.胃食管反流：发生和多种诱发因素有关，如袖状胃的形状、食管下端括约肌的损伤，术后胃顺应性及幽门蠕动功能减弱，胃排空延迟，膈肌及食管下括约肌的抗反流作用减弱等。出现后，多数患者可通过质子泵抑制剂和改变术后生活习惯、饮食习惯的保守治疗来控制；对于药物治疗无效且长时间难治性胃食管反流，可考虑行修正胃旁路术。

6.反流物误吸：胃内容物反流误吸可引起吸入性肺炎造成下呼吸道严重感染或者气道堵塞，重在预防，如术前禁食禁水，术中操作规范，术后针对性用药以减少呕吐等。发生后应积极处理，如抗感染、排痰等，必要时行纤维支气管镜冲洗、气管插管等。

胃袖状切除术后有复胖的可能，主要和残胃扩张，限制食物摄入作用减弱有关。复胖多发生在数年后，一般需要做修正手术，包括再次袖状胃切除、单吻合口胃旁路、胆胰转流/十二指肠转位等。

胃袖状切除术后有复胖的可能，主要和残胃扩张，限制食物摄入作用减弱有关。复胖多发生在数年后，一般需要做修正手术，包括再次袖状胃切除、单吻合口胃旁路、胆胰转流/十二指肠转位等。

胃袖状切除术主要适合肥胖症患者，要求符合以下条件：

1.BMI＞32kg/m²，且出现肥胖所致的相关疾病者。

2.药物治疗无效的肥胖症患者。

3.年龄18～65岁的肥胖症患者。

4.排除内分泌异常引起的继发性肥胖。

5.无严重精神疾病和行为异常，无主要器官功能严重异常，且能接受手术者。

1.药物、内分泌等原因引起的继发性肥胖。

2.智力障碍。

3.患有严重的心理行为障碍。

4.有开腹手术史。

5.不能配合术后饮食及生活习惯的改变，不能按期随访，依从性差。

6.孕期及哺乳期。

7.年龄＞70岁，高风险伴有严重肥胖并发症的患者。

1.家属和患者应了解胃袖状切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前1周戒烟，术前1日预防性使用抗生素。术前口服非产气泻药，清洁皮肤和脐部，做好手术区域的备皮。

3.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：进行全身体格检查测量身高、体重、腰围、血压、心率等，评估患者肥胖程度；完善血常规、内分泌功能、血糖、血脂、凝血五项、肝肾功能、心电图等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

2.其他检查：上腹部CT、胃镜和上消化道气钡双重造影检查，目的是为了排除胃部器质性病变以及了解胃的大小和毗邻关系，方便手术方案的制定。另外，还需要评估肥胖患者的营养代谢情况，明确是否有肥胖合并症。

胃袖状切除术前2周在营养科医师的指导下，进食低热量、低脂低糖饮食，通过术前快速减重，以期达到增加术中腹腔有效空间和缩小肝脏的目的，以利手术的顺利进行。术前1日进食流质，术前晚需要禁食、禁饮，建议保持空腹8小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

胃袖状切除术多采用腹腔镜技术，以下介绍腹腔镜胃袖状切除术的主要步骤过程：

1.麻醉后，患者取仰卧位，置入腹腔镜进行腹部探查，一般选择经脐部、剑突下、左右上腹部四孔法置入腹腔镜，其他还有三孔法、单孔法等。

2.探查腹腔后，从胃大弯侧距幽门上6cm开始用超声刀，靠近胃壁逐步切开胃结肠韧带，至胃底食管His角处。胃底是分泌脑肠肽激素的主要场所，故胃大弯侧必须充分游离至左侧膈肌脚，以便于完整切除胃底。

3.经口置入44～52F食管扩张器直至远端胃窦，用来规范剩余袖状胃的大小。

4.从右侧12mm套管置入直线切割吻合器，在距幽门上6cm处沿食管扩张器连续击发，切除大弯侧胃，形成容积小于150ml的管状“新胃”。

5.用可吸收缝线连续缝合吻合口或仅在吻合口出血处缝合止血。

6.夹闭胃远端，通过胃管注入亚甲蓝检测有无吻合口漏，并用少量水冲洗切缘。切除的胃囊标本置入标本袋中，经脐部切口取出。

7.拔出腹腔镜，排尽腹腔气体，缝合各穿刺口、切口，胃吻合口处放置引流管。

胃袖状切除术采取气管插管全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

胃袖状切除术时长一般在1~3小时，主要和疾病严重程度、手术操作方式、患者体质、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃袖状切除术采取全身麻醉，患者一般会在术后30～60分钟苏醒。苏醒后持续心电监护，氧气吸入，严密观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，出现异常及时处理。

1.术后伤口处保持干燥，若不小心沾湿，及时除去敷料，以无菌棉签及生理盐水清洗，再用碘伏消毒，局部重新覆盖新纱布。

2.术后可将床头抬高15°~20°，头侧一边，可避免吸入性肺炎，也能减少恶心、呕吐。

3.休养环境舒适、整洁、卫生，患者保持情绪稳定，消除紧张、恐惧心理，保证充足的睡眠。

胃袖状切除术后需要常规给予抗感染、抑酸、补液、抗凝等治疗。出院后继续口服抑酸药物，半年内口服复合维生素及微量元素，若伴有血压、血糖异常，还需要遵医嘱服用降血糖、降血压药物。

术后48小时可以进水，之后逐步过渡为流食（至少保持2周）、半流食、普食。普食由医生根据患者的年龄、身高、体重计算热量，制定相应的食谱，一般以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白质、高维生素、高微量元素食物为主。少吃或不吃高热量、高脂肪的食物，如饮料、油炸食品、巧克力、奶油等。同时，应养成良好的饮食习惯，包括少食多餐、细嚼慢咽、蒸煮替代煎炸、粗细搭配、多饮水、停止夜食及饮酒、控制情绪化饮食等。

胃袖状切除术后一般需要住院1周左右，明确无胃漏及消化道通畅性良好后，可出院。若出现相关并发症，则需要延长住院时长。

胃袖状切除术后恢复较慢，一般需要半年左右才可完全恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

胃袖状切除术后住院期间多卧床休息，以便促进伤口愈合，可遵医嘱适当进行床上活动，促进术后肠蠕动恢复及排出CO2气体减轻腹胀造成的不适感。

出院后，鼓励多进行运动，重在循序渐进并持之以恒。可结合自身的运动能力和喜好，制订合适的活动计划，提倡有氧运动如散步、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、球类活动等，运动量结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症等情况确定。避免运动过度和过猛，如出现头昏、眩晕、胸闷或胸痛、呼吸困难、恶心、丧失肌肉控制能力等情况应停止活动。

胃袖状切除术后应遵医嘱定期复查，一般在术后1、3、6、12个月门诊随访，之后每年门诊随访1~2次。出院后，若有不适情况可随时复诊。