腺样体切除术属于择期手术，是指应用鼻内镜动力系统或者等离子刀切除腺样体组织的术式，用于治疗腺样体增生、腺样体肥大等疾病，多与扁桃体切除术同时完成，扁桃体若无手术指征，可单独行该手术。腺样体切除术后一般需要住院3~5天，出院后2周左右可恢复正常生活。

腺样体切除术主要包括腺样体切除器切除术、间接鼻咽镜下腺样体刮除术、鼻内窥镜下腺样体切除术和间接鼻咽镜或鼻内窥镜下低温等离子射频下腺样体切除术等。 

1.腺样体切除器切除术：此种术式安全、易学、出血少、手术时间短，但是容易造成腺样体容易残留，易导致术后复发。

2.间接鼻咽镜下腺样体刮除术：此种术式是比较常规的腺样体切除术的手术方法，虽然能够得到切除腺样体的效果，但是因不能进行直视切除，容易造成出血量增多、病症复发的情况，同时也会导致软腭损伤、咽后壁损伤以及侧壁损伤的几率逐渐增大。

3.鼻内窥镜下腺样体切除术：通过应用鼻内镜经口腔或鼻腔直视腺样体，使用旋转切割器逐步切除腺样体，此种术式视野暴露好、直观、切除彻底，但是手术止血时间长，经鼻腔途径容易造成术后粘连等并发症。

4.间接鼻咽镜或鼻内窥镜下低温等离子射频下腺样体切除术：此种术式是目前临床上较为常见的腺样体切除术，利用等离子体高速带电粒子直接打断分子键，汽化组织，达到切割和消融的效果。优点是等离子刀带有切割、电凝及吸引功能，安全、不出血或出血极少、易操作，能处理突入后鼻孔组织，对周围组织的创伤也相对较小，但是对瘢痕组织切割能力较正常组织弱，术后假膜脱落时间较长。

腺样体一般在10~12岁开始逐渐萎缩，可因为炎症的反复刺激发生病理性增生，从而引起鼻塞、张口呼吸、打鼾等症状，因此当有不适表现明显影响生活，而保守治疗3个月无效时，应尽早施行腺样体切除术，避免对生长发育产生影响。

腺样体切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，手术费用在8000~10000元，具体以医院给出价格为准。相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

腺样体切除术若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若术中损伤周围血管，术中可能会出现出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，可采用电凝止血。

1.出血：术后可因手术时腺样体残留、咽后壁黏膜损伤较大、鼻咽部血管受损、伤口裂开等因素出现鲜血从口腔或鼻腔流出，出血量较少时，可局部应用血管收缩剂滴鼻后多可止血，如果出血较多则要用鼻咽部填塞法止血，无效时要考虑血管栓塞和结扎，同时注意患者是否有凝血功能障碍。

2.邻近组织的损伤：如咽鼓管咽口损伤、咽壁损伤及软腭轻瘫等，多因手术操作不当，偏离中线，动作粗暴所致。一旦发生咽鼓管咽口损伤，可预置咽鼓管塑料导管，防止咽鼓管咽口的狭窄及闭锁。

3.气道阻塞：多发生在术后4~24小时，原因多为腭部肿胀或下咽分泌物阻塞，出现时可给予局部及全身应用激素，并及时吸出痰液。

4.腭咽关闭不全：主要是由于术后护理不当导致，表现为开放性鼻音，进食后液体反流入鼻腔，一般短期内可恢复。若持续时间超过腺样体切除术后2个月，需言语物理师诊治或行腭咽部手术治疗。

腺样体切除术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症。若手术过程中造成咽鼓管咽口损伤，属于永久性损伤，可出现听力下降、鼓室积液等分泌性中耳炎的症状。

1.腺样体增生引起慢性鼻塞或习惯性张口呼吸的人群。

2.腺样体增生导致颌面部或牙齿发育异常的人群。

3.反复发作或慢性腺样体炎症的人群。

4.腺样体肥大影响正常呼吸的人群。

1.有出血倾向或出血性疾病者。

2.合并严重心、肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者。

1.家属及患者应了解腺样体切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等。

2.家属或患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

3.家属应准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理、刷牙并用盐水漱口。

1.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

2.血常规检查：通过观察红细胞，可了解是否存在贫血；通过观察白细胞及中性粒细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病。

3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

4.电子鼻咽镜或鼻内镜检查：内镜下可直接观察到有无腺样体的肥大、后鼻孔堵塞及咽鼓管受阻的程度，腺样体及鼻腔的黏膜是否有急、慢性炎症，为腺样体切除术提供依据。

腺样体切除术前几天保持清淡饮食、营养均衡，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免导致中枢神经兴奋。腺样体切除术前一般需禁食水，成人一般采取局部麻醉，儿童常用全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、间接鼻咽镜下腺样体刮除术

1.体位与麻醉：取仰卧垫肩头低位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.暴露腺样体：用两根橡胶导尿管分别从双侧前鼻孔插入，从口中拉出，首尾用血管钳夹紧，拉开软腭与咽后壁的距离，暴露腺样体。

3.切除腺样体：在间接鼻咽镜上滴上防雾剂，看清腺样体大小，选择大小合适刮匙置入鼻咽部，刮匙刀片越过腺样体套住底部边缘后，沿腺样体底部将其完整刮除。如有残留，可用小号刮匙重复以上操作。

4.止血：用电凝、微波、射频等方法止血，并用血管钳夹持棉球压迫鼻咽部止血。

二、间接鼻咽镜或鼻内窥镜下低温等离子射频下腺样体切除术

1.体位与麻醉：取仰卧垫肩头低位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.暴露腺样体：置开口器并经双侧前鼻孔插入细硅胶管，拉起悬雍垂及软腭，将鼻咽部及腺样体充分暴露出来。

3.调节低温等离子手术系统：低温等离子手术系统手柄连接离子刀头，调整初始能量为切割7档、止血3档，使用能量控制器调节生理盐水流量，脚踏板控制刀头切割、止血。

4.置入间接鼻咽镜或鼻内窥镜：间接鼻咽镜或鼻内窥镜经口腔的左侧置入，充分暴露出腺样体、周围解剖结构，经口腔置入等离子刀头，从腺样体下缘开始切割消融，刀头紧贴咽喉壁，刀面先朝向鼻咽顶切割，随后将刀面朝向咽后壁凝固止血，如此反复。

5.切除与止血：手术过程中注意调节等离子刀的方向与角度，逐渐向上翻起切除腺体样组织，仔细检查，同时对创面进行止血。

腺样体切除术常采取局部麻醉，儿童选择全身麻醉，开始打麻醉药时，会导致局部皮肤出现肿胀或疼痛感，术中一般不会出现不适。

腺样体切除术用时较短，一般在30~60分钟，但由于病情复杂程度、患者配合度、并发症等影响，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

扁桃体切除手术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，术后注意观察有无出血、肿胀等情况。

1.患者术后平卧，头偏向一侧，避免因麻醉药物因素造成呼吸困难，并及时清除呼吸道分泌物。

2.术后可用冰袋敷颈部两侧，减少渗血和减轻疼痛。

3.口腔内分泌物随时吐出，并注意观察口腔内有无鲜红色分泌物、是否有吞咽困难，出现异常告知医护。

4.手术后当日不漱口、不服药、少讲话，避免咳嗽，以防出血，次日鼓励讲话。

5.手术次日，每次餐后用生理盐水或复方氯己啶漱口液漱口，保持口腔内的清洁环境，预防伤口感染。

6.休息环境安静、舒适、卫生整洁，保证规律作息。

腺样体切除术后一般无特殊用药，常规给予头孢类抗生素进行抗感染治疗、血凝酶止血及维生素C进行补液等支持治疗；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。手术次日，可用生理盐水或复方氯己啶漱口液漱口，保持口腔内清洁。

腺样体切除术后待患者清醒后，应先采用冷流质食物，术后24小时，根据情况可改用半流质食物，但应尽量避免过热、过硬的食物，防止手术部位血管扩张，诱发出血；术后3天可以摄入面条、蔬菜，饮食合理搭配，并给予充足的营养，有利于切口愈合。

腺样体切除术后一般3~5天可出院，若出现出血、邻近组织的损伤等情况应适当延长住院时间，进行处理并观察。

腺样体切除术后一般2周左右可恢复身体健康，不影响运动和生活。

腺样体切除术后后应减少长期站立，最好卧床休息1~2天；尽量少走动，避免剧烈运动，以防创面出血，影响手术伤口愈合。

腺样体切除术后1个月时，或伤口愈合前根据医嘱复查，若出院后出现鼻腔出血以及听力下降、分泌性中耳炎等情况，应立即复诊。