人工角膜移植术是将用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置，通过手术置入角膜组织中，以取代部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法。因部分患者易出现排斥反应，现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾病后的双目失明，特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败，无法再做其他手术者。

人工角膜移植术无临床分型，但其应用的人工角膜类型很多，目前我国主要采用领扣型人工角膜、米赫（Miok）人工角膜、Boston Ⅱ型人工角膜三种类型。

理论上，致盲性疾病选择角膜移植术是最佳选择，但部分患者存在严重排斥反应导致手术失败，而且受角膜供源不足的制约，因此，人工角膜移植术是治疗此类疾病有效可行的方法，尤其是双眼盲患者，人工角膜移植成为其复明的最后希望。当存在上述情况，可择期进行人工角膜移植术。

人工角膜移植术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、角膜材料等因素有关，一般在正规医院行人工角膜移植术在2万～5万元，具体费用以医院给出价格为准。人工角膜移植术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

人工角膜移植术操作并不困难，术中并发症相对较少，可能发生的有角膜穿孔、晶体皮质残留、出血等，具体如下：

1.角膜穿孔：多在术中分离角膜板层时发生，如果穿入前房，造成房水大量流出，使眼球变软，可使继续手术发生困难。穿孔小且能完成板层分离者，只要后层角膜组织有足够强度，一般不影响人工角膜的植入，特别是一期角膜支架植入术。预防措施除术中细心操作外，还包括术前测量角膜厚度，了解有无角膜穿孔史，板层角膜分离深度适宜，不要用过于锋利的板层角膜刀等。对困难的病例，扩大角膜缘切口，在直视下分离角膜板层，可有效避免角膜穿孔的发生。如果穿孔过大，无法支持人工角膜，应终止手术，改期待组织完全愈合稳定后再做，否则人工角膜有侵入前房的可能。

2.晶体皮质残留：由于多数人工角膜光学部直径较小，如果经睫状体扁平部行晶体切除，有时会残留一些周边部的晶体皮质，术后有可能遮挡视轴区影响视力。如果量少，可自行吸收，必要时需要再次手术清除。术者应当权衡利弊，要保证术中清除全部晶体核物质，但不要强求彻底清除皮质，以免造成不必要的眼底周边部副损伤。

3.出血：可以是术中眼前节结构损伤引起，也可能是眼后部的出血。术中操作轻柔，眼压尽量维持稳定等有助于防止此并发症发生，出现后可采用压迫止血方法或小心使用烧灼器止血。

1.光柱周围组织坏死：是最常见的并发症，可导致角膜溶解，发生率为21.6%～83%，多发生于术后2周至2年，以术后2个月发生率最高，2年后趋于稳定，早期症状轻、范围小，可以补救，晚期人工角膜周围发生无菌性坏死导致房水渗漏、植入物移位或脱出、上皮植入、眼内炎甚至眼球萎缩。轻度的周围组织坏死可以用层间加固的方法治愈；对严重的组织坏死应切除坏死的角膜，再用全层的异体角膜支持人工角膜，若合并植入物移位或脱出则应及时更换人工角膜或行同种异体角膜移植术。

2.人工角膜后增殖膜：发生率为30%～60%，可以在早期形成也可在后期发生，是导致视力下降的主要原因之一。早期的人工角膜后增殖膜是组织对人工角膜的正常反应，不太影响视力。为了预防这种后膜的形成，在植入人工角膜时，其光学镜柱后端必须进入前房1.5～2.0mm。如果是无晶体眼，最好进入玻璃体。后期发生的人工后膜多发生在术后前几周，原因多为原发病复发尤其是虹膜睫状体炎、术后前房积血、晶状体皮质残留等。对于严重影响视力的人工角膜后膜宜做后膜切开或切除术，YAG激光后膜切开术。

3.人工角膜前膜：人工角膜前膜也是常见并发症之一，可以影响视力，但对眼球没有威胁。其原因多是术前对混浊角膜的厚度估计不足，人工角膜植入术后，光学镜柱的前部分与混浊角膜的上皮层在一个平面上或稍低，因此上皮层和结缔组织很容易覆盖人工角膜光学镜柱表面。为了预防前膜的形成，术前要准确估计角膜的厚度和表层加固组织的厚度。在人工角膜植入术后光学镜柱的前部分要高出上皮层0.1～0.2mm。

4.眼睑蜂窝织炎：多见于经眼睑的人工角膜患者。如果是由眼睑皮肤包裹人工角膜光学部表面，应及时将组织切除，防止异物性刺激和保证分泌物及时排出，同时可局部和全身应用抗生素。

5.组织溶解、房水渗漏和人工角膜排出：术后早期发生房水渗漏常是因为术中分离组织时，穿破了角膜板层；或采用一次完成植入手术的人工角膜，创口没有水密缝合或人工角膜和周围组织还没形成较牢固的接触有关。一般通过包扎和降低眼压，2～3天内房水渗漏多可自行停止，组织逐渐愈合。而术后数月或数年后，多是因为上皮细胞及炎细胞分泌的胶原酶和蛋白酶引起的角膜自发性溶解，这种并发症进一步加重，可最终导致人工角膜排出的严重后果，出现后应再次手术，用缝线矫正位置并固定人工角膜，必要时更换新的人工角膜或者做同种异体角膜移植。

6.感染及眼内炎：多继发于房水渗漏，使人工角膜周围组织感染。术前术后合理使用抗生素可以减少其发生。

7.玻璃体浑浊：多由于术中出血进入玻璃体腔或术前术后炎症造成。通过抗炎等治疗，一般可以有显著的吸收或减轻。如果为严重的浑浊或发生眼内炎，必要时可行玻璃体切除术。

8.视网膜脱离：房水渗漏等原因造成眼压降低、眼内炎等造成的玻璃体萎陷或牵引均可以造成视网膜脱离。出现后可以行视网膜复位术，但预后往往较差，应注意进行预防。

9.眼球萎缩：可继发于眼内炎导致眼球萎缩。往往植入人工角膜的眼，多有外伤或多次手术史，常伴有低眼压。出现后，无有效处理手段，以预防为主。

人工角膜移植术后有继发青光眼的可能，一般和眼内炎、房角结构破坏有关。由于术后测量眼压困难，青光眼的诊断主要依靠患者主诉，指测眼压，眼底视盘颜色、杯盘比和视野检查。可在人工角膜植入术中自虹膜根部彻底撕脱虹膜，以预防术后继发青光眼。出现后，对于顽固难治性青光眼可行置管、睫状体冷凝或激光光凝术等。

人工角膜移植术主要适应于常规角膜移植失败的双眼角膜混浊性失明的患者。但由于这种手术在晚期易出现角膜溶解、房水渗漏、植入物脱出等并发症而影响预后，因此能用角膜移植治疗的患者则不宜选用人工角膜移植术。以下介绍不同类型的人工角膜适应症：

1.领扣型人工角膜

（1）单眼或双眼角膜盲。

（2）多次常规角膜移植手术失败。

（3）不适合行常规穿透性角膜移植术的高危角膜移植患者，如角膜混浊伴大量新生血管、先天性无虹膜、重度眼烧伤、Stevens-Johnson综合征和重度干燥综合征等。

2.Miok人工角膜和Boston Ⅱ型人工角膜

此2种人工角膜适用于双眼角膜盲，主要针对眼烧伤或爆炸伤等引起的严重角结膜瘢痕血管化、眼睑闭锁、严重Steven-Johnson综合征及瘢痕性类天疱疮、终末期睑球粘连或眼睑重度畸形等。

1.泪液、眼睑、瞬目功能等异常导致的严重干眼、结膜鳞状上皮化、眼表条件差为领扣型人工角膜的禁忌症，但可使用 Boston Ⅱ型和Miok人工角膜。

2.角膜穿孔为Miok人工角膜的相对禁忌症。

3.青光眼绝对期、视神经和视网膜疾病晚期、形觉剥夺性弱视、眼内活动性炎症是所有人工角膜移植术的禁忌症。

1.家属和患者应了解人工角膜移植术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前1日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须，手术当天面部不要化妆。

3.术日晨冲洗泪道，以温度适宜的生理盐水冲洗结膜囊，遮盖眼垫。

4.术前1小时滴用毛果芸香碱缩瞳，有利于减少术中晶状体损伤和膨出的危险性。

5.创造良好居室环境，手术前晚保证充足的睡眠，防止感冒。

6.术前取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前排空二便。

7.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、尿常规、HIV、梅毒抗体等相关检查，排除血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项、肝肾功能、心电图检查，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，排除手术禁忌症。

2.专科检查：主要是进行眼部检查。

（1）视功能检查：检查应包括裸眼视力、散瞳后视力、针孔视力、矫正视力及红绿色觉等。

（2）眼睑及眼表检查：检查眼睑结构、瞬目功能、泪液情况等。眼睑缺损等，需要先行眼睑重建术；上下穹隆粘连或狭窄，需要行角膜缘干细胞移植、结膜移植等眼表重建手术，以便于术后佩戴大直径角膜绷带镜。

（3）角膜和眼前节结构检查：常规行裂隙灯显微镜检查并拍照，尽可能完成眼前节相干光层析成像术（OCT）、超声生物显微镜（UBM）检查，了解角膜和房角结构、虹膜周边前粘连情况等。

（4）视网膜和视神经检查：通过眼部B超检查，了解视网膜在位情况和有无明显视盘凹陷；视觉诱发电位和视网膜电图检查判断视网膜功能，有利于判断术后视力情况。对常规眼内检查情况不明者，可考虑行内窥镜下眼内探查术，观察眼内情况。

（5）眼压检查：应准确了解患眼的眼压情况，一般采用Mackay-Mary电眼压计及气眼压计测量。

局麻患者术日晨可进食少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐；全身麻醉者建议保持空腹6～8小时，以防术中出现吸入性肺炎、窒息等，具体时间以医生嘱托为准。

1.撑开眼睑，缝合角膜固定环。

2.环钻钻取患者中央病变角膜，均匀切至角膜3/4厚度时，以前房穿刺刀在角膜10点位切透全层。

3.前房注入卡巴胆碱缩瞳，将粘弹剂注入前房分离虹膜及止血，角膜剪剪下角膜片，并做6点位虹膜周边口。

4.将预先制作好的人工角膜-角膜植片复合体 ( 直径大于角膜植孔0.25mm) 放置于植床，间断缝合，检查切口水密状态，埋线。

5.放置绷带式接触镜，局部涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料遮盖术眼。

人工角膜移植术可采取全身麻醉或球周浸润麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

人工角膜移植术时长一般在30~90分钟，主要和病情严重程度、使用角膜类型、患者年龄、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。另外需要注意，Miok人工角膜移植术分为2期进行，在一期手术后3个月时施行二期手术。

人工角膜移植术若采取局部麻醉，患者在术中一直处于清醒状态。行全身麻醉者通常会在术后30分钟左右苏醒，注意监测生命体征，测量体温、脉搏、呼吸等。

1.全麻患者患者术后回病房3~4小时内，采取去枕平卧位，头偏向—侧，以便保持呼吸道通畅。局麻患者可采取自由体位，以不压迫术眼为宜。

2.保持术眼卫生，局部清洁、干燥，不可随意揉拭眼睛，勿让不洁水进入眼中，洗脸用具定期煮沸消毒，预防感染。

3.避免长时间低头、俯卧及剧烈摇晃头部，避免过度用眼，避免用力咳嗽、用力排便等动作。密切观察眼压变化，如出现眼痛、眼胀、头痛、恶心症状，应立即通知医护人员。

4.居室环境应安静舒适、温湿度适宜，可多通风，保持室内空气清新。保持良好心态，避免情绪激动。

5.术后第1天配合医生检查视力，初步了解手术效果。

1.术后常规静脉给予抗生素和地塞米松3～5天，而后长期抗生素开放滴眼，睡前点抗生素眼膏。可遵医嘱定期换用不同种类抗生素，防止细菌耐药。对有非特异性炎症者，可用1%甲孕酮悬液滴眼，既可抗炎，又有防止组织溶解的作用。

2.为减少局部刺激和增加润滑作用，可长期滴用人工泪液。对有高眼压病史，局部滴用降眼压药物。

3.术后出现轻微疼痛属正常现象，一般不需要特殊处理。若疼痛较重不可耐受，可遵医嘱使用止痛药。

人工角膜移植术后以清淡、易消化饮食为主，可多吃含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病恢复，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果。避免进食辛辣刺激性食物，禁酒、浓茶。还应控制饮水量，单次饮水量不宜超过500ml，避免一次大量饮水。

人工角膜移植术手术精细，难度较大，术后并发症较多，一般需要住院1～2周进行观察和处理，无不适表现后可出院。

人工角膜移植术后恢复较慢，一般需要3～6个月甚至更久才能恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

人工角膜移植术后可卧床休息1～3天，期间下床时家属可协助，以防跌倒。出院后可根据身体恢复情况适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳等，以增强免疫力，促进恢复。注意保护好面部，避免风沙吹眼和外伤。

人工角膜移植术后应遵医嘱复查，一般可在出院后第1周复查，之后每1个月复查1次，1年后每年复查4次，包括视力、裂隙灯、眼底镜、指测眼压、视野等，必要时做B型超声波检查。若出现视力下降、眼部红痛、畏光、流泪等症状，应随时就诊。