膝关节松解术主要是通过手术松解膝关节内黏连增生的瘢痕组织，从而达到恢复膝关节的正常活动功能的一种手术方法，临床可用于膝关节僵直的有效治疗。松解术需要在麻醉状态下进行，手术后疼痛可能会更加剧烈，可以应用消炎镇痛药物对症治疗，松解术后还需积极进行膝关节的康复功能锻炼，避免再次黏连。

膝关节松解术包括手法松解和手术松解两种，一般首选在麻醉状态下手法松解，如果达不到效果可能会选择手术进行松解。手术松解一般会先切除粘连的韧带和瘢痕组织，然后根据情况选择延长膝关节的韧带和肌腱，多在关节镜下进行，相比于传统的开放手术，优势主要在于微创、切口比较小、比较美观，术后疼痛比较轻、术后功能恢复比较容易。

膝关节松解术无最佳手术时机，在满足手术适应症的情况下择期施行即可。

膝关节松解术的相关费用一般在4000~10000元，与当地收费标准、医院级别、具体术式有关，具体以医院给出的价格为准。住院后整体手术费用可以报销，具体报销比例需咨询就诊医院。

膝关节松解术过程中容易出现局部肌肉、软组织、神经损伤的风险，可能会导致局部出现肿胀和疼痛症状，因此，建议患者选择正规医院，减少操作不当引起的危害。

膝关节松解术如果遵守严格的无菌、规范操作原则，一般无手术并发症出现。但部分人群在术后可能会出现关节不稳定、关节软骨损伤加重、关节疼痛、局部皮肤坏死、血肿形成等并发症，需要在术中谨慎、轻柔操作，减少继发损害。

膝关节松解术一般无严重后遗症出现，如果术中松解不当，术后未及时进行功能锻炼或锻炼方式不当，可能会影响患者的远期活动功能，从而影响生活质量。

膝关节松解术主要用于治疗膝关节僵硬，具体适应人群如下：

1.股骨损伤所引起的伸直性膝关节僵硬，膝部皮肤无广泛瘢痕者。

2.无移位的股骨髁或胫骨平台骨折长期固定所引起的膝关节僵硬。

3.膝关节病变基本静止，血沉正常或接近正常。

4.患者一般情况较好，无发烧、贫血或心、肺、肝、肾功能障碍。

1.既往有膝关节化脓性感染等炎症者。

2.股骨或髌骨等骨折，愈合不牢固者。

3.膝部软组织广泛瘢痕者。

4.膝关节存在结核、肿瘤、骨折、脱位、肩袖损伤等器质性病变者。

5.凝血机制障碍者，有严重心、肺、肾、肝和造血系统等疾病者。

1.术前需留置导尿管，配合皮试、配血操作。

2.术前3天开始常规备皮，备皮范围上起髋关节，下至足趾末梢。

3.吸烟患者在手术前2周戒烟。取下患者非固定性义齿，以免术中脱落或咽下。

4.手术日晨需测血压、脉搏、呼吸、体温。

术前患者需行X线片检查，明确膝关节病变情况，还需完善血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血电解质、空腹血糖、出凝血时间、心电图等检查，用以评估患者对手术的耐受情况，排除手术禁忌症。 

术前12小时需禁食，术前4小时需禁饮，防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

膝关节松解术在临床以手术松解为主，具体操作如下：

一、传统膝关节松解术

1.体位：患者俯卧位，患肢消毒后将足及小腿用无菌巾包好，穿消毒袜套，手术在气囊止血带下进行。

2.切口：常采用膝后外侧和后内侧纵弧形切口，后外侧切口起自腓骨小头，沿紧张的股二头肌腱向上延长，成人切口约长10cm。后内侧切口起自胫骨内髁的下方，沿紧张的腘绳肌腱向上延长，切口约长10cm。

3.肌腱延长：后外侧分离紧张的髂胫束和股二头肌腱，将髂胫束横行切断、股二头肌腱作Z形延长切断。后内侧切口分离紧张的缝匠肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌腱，并在不同平面作Z形延长切断。此时，将患膝伸直，如屈曲挛缩得到解决，达到满意的位置，则可将延长的肌腱缝合，然后关闭切口。

4.剥离或切开紧张的后关节囊：若上述腱松解仍不能达到满意的伸膝位置，可行后关节囊剥离术或切开术。经后外侧切口，将切断的股二头肌腱向上、下翻开。分离出腓总神经，用橡皮条轻轻拉向中线，钝性分离腓肠肌外侧头和股骨外髁，用刀或骨膜剥离器将腓肠肌外侧头从股骨外髁后上向下剥离，以充分显露出紧张的外侧关节囊，用刀或骨膜剥离器，将关节囊自股骨外髁后上方止点向下剥离。如剥离后还不满意，则将紧张的关节囊横行切开纤维层。上述两种操作勿将关节滑膜层切开，以避免出血粘连，影响关节功能。

5.缝合切口：松止血带，止血。冲洗切口，缝合延长的股二头肌腱、皮下组织及皮肤。

二、关节镜下膝关节松解术

1.患者连续硬膜外麻醉，取仰卧位。 

2.于膝前内、前外以及髌骨上内、外分别做4个长约1cm的切口。使用穿刺锥钝性分离外侧沟，并将关节镜插入，通过镜鞘灌注氯化钠溶液使其扩张，间断进行吸引和冲洗。

3.于髌上外侧入口置入电动刨削器，将位于外侧的纤维瘢痕束进行切除，然后扩大至中线位置，在这个过程中可以将较为坚韧的纤维使用推刀切断，并刨去残端。 

4.采用同样的手法使用关节镜及刨削器扩大内侧沟，并扩展至中线位置，直至将粘连全部切除。

5.如果在关节镜下发现长期粘连导致关节软骨面凹凸不平，具有较为明显的软化和退变，则通过手法进行松解。镜下与手法松解交替进行，达到良好的活动度，然后对软骨进行修整，并全面清理关节腔。

6.手术结束后，注入玻璃酸钠，留置引流，石膏外固定于屈膝90°状态。术后48小时拔除引流，术后72小时去除石膏外固定。

膝关节松解术一般可采取蛛网膜下腔或硬脊膜外阻滞或全身麻醉，术中患者一般无疼痛感。

由于膝关节比较复杂，膝关节松解术的手术时间也比较长，一般需要2~3个小时，具体时长应根据实际情况而定。

膝关节松解术全麻患者一般在术后30分钟即可苏醒，蛛网膜下腔或硬脊膜外阻麻醉患者在术中保持意识清醒状态。术后应将患者送回病房，术后24小时内密切观察患者意识，进行生命体征的监测，以便及时了解患者病情变化。

1.每2小时做1次骶尾部按摩，防止发生褥疮，注意保持输液管道畅通。

2.引流管于术后24~72小时之内，膝部无明显血肿，引流不出液体时即可披管，以免继发感染。

3.术后注意保暖，避免膝盖受凉，保持休息环境清洁干燥。

4.术后注意切口护理，避免伤口沾水引发感染。

膝关节松解术后应常规应用抗生素预防感染，对于疼痛较甚者，应给予止痛药物缓解。

术后应待排气后再进饮食，饮食以清淡、富营养、易消化为原则，多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。

膝关节松解术后2-3天即可出院，出院后患者应遵医嘱每日坚持功能锻炼，有助于膝关节的功能恢复。

膝关节松解术后最佳康复时间为术后的1~2周之内，此时可开始进行恢复性康复训练，包括被动和主动膝关节运动，而患者膝关节达到功能恢复可能需要1~2个月，严重者甚至长达3~6个月，具体恢复时间因人而异。

术后1~3天，嘱患者练习股四头肌收缩和踝关节、跖趾关节伸屈活动，每日3次，每次10~20分钟。4~7天，肿胀减轻或消退后，开始使用膝关节功能活动器，使膝关节得到被动屈伸活动，起始角度比术前屈膝度增加30°为宜，隔日调整1次，频率由慢到快，逐渐增加，每日3次，每次30~60分钟。

每天在适当镇痛下协助进行1~2次被动完全伸膝及最大限度屈膝锻炼，功能锻炼主动和被动相结合，在进行屈膝锻炼的同时，还应主动充分地伸膝锻炼。2周后拆线，可扶拐下床行走，主动伸屈膝关节。1个月后练习下蹲动作，可配合理疗，以促使关节功能恢复。

膝关节松解术后需遵医嘱复查，一般在术后1个月需复查X线，明确膝关节恢复情况，如果有异常变化随时复诊。