跖趾关节置换术是指手术切除晚期跖趾关节已破坏的关节面，通过人工跖趾关节置入达到切除病灶，消除疼痛和恢复关节功能目的的一种外科治疗方法。目前这一方法被广泛用于治疗类风湿性关节炎、严重踇外翻和创伤性关节炎等各种第1跖趾关节病变，能达到消除跖趾关节疼痛、改善功能、矫正畸形等理想效果。

跖趾关节置换术无临床分型。

跖趾关节置换术无最佳手术时机，待符合手术适应症，拟定具体手术方案后择期手术。

跖趾关节置换术的费用因地区、医院等级不同，收费标准存在差异，整体费用可能在5000~10000元，具体以医院/医生给出的价格为准。该手术相关费用可以报销，具体报销比例需咨询就诊医院。

跖趾关节置换术存在术中出血、周围神经损伤的风险，如果出血量大且未能及时止血，可能会造成失血性休克，危及患者生命。因此，术中一旦发现异常出血，应及时寻找出血点予以按压或缝合。

1.感染：手术切口和假体周围的感染，为严重并发症之一，可造成手术失败。术中应无菌操作，术前30分钟和术后应用抗生素进行预防和治疗。

2.跖、趾骨边缘骨折：多为操作不当所致，使用髓腔锉用力过猛容易造成截骨边缘骨折。术中尽量不使用骨刀，而用小型电锯、磨锉等器械，细致操作。如果发生骨折，需要及时固定复位。

3.人工假体松动，脱位、断裂：硅胶假体的老化和磨损，硅胶颗粒在骨-假体之间游走，引起假体周围的骨溶解，造成假体松动、断裂。关节周围软组织张力失衡，或假体型号过小都可发生假体脱位，需要重新手术复位。

4.反应性滑膜炎：由于人体对硅胶存在组织相容性问题，可引起异物反应，如反应性滑膜炎等，需穿刺引流关节腔积液，使关节液迅速排出，减轻滑膜内张力，必要时可在关节镜下手术治疗。

跖趾关节置换术除上述严重并发症外，一般无远期后遗症出现。

1.类风湿关节炎所致的跖趾关节破坏、前足畸形。

2.踇僵症或踇外翻手术失败者。

3.老年性踇外翻畸形伴有严重的骨关节炎。

4.跖骨头坏死。

5.行跖趾关节融合术或关节切除成形术的患者。

6.无感染及周围神经血管病变。

1.局部感染情况下，不宜手术矫正。

2.近期瘢痕所形成的畸形，短期内不宜手术，需要6个月以后才能手术。

3.严重糖尿病伴神经关节病。

4.肢体血运不良者。

5.伴有严重心肺功能障碍，不能耐受手术者。

1.为了降低手术后伤口感染率，患者入院后每日温水泡脚2次，每次20分钟，并用肥皂清洗，剪去趾甲，还要保持患足趾间隙的干燥。如出现足癣时，应及早使用药物加以控制。

2.配合进行术前备皮，范围上至膝关节上10cm，下至趾尖。备皮时注意保护皮肤的完整性，因皮肤损伤会增加术后感染的几率。

3.术前了解手术相关信息，如重要性、基本过程、并发症等，之后配合签署手术知情同意书。

术前应做X线检查、CT检查、MRI检查，了解病变部位及病变程度，有助于手术方案的制定。此外，为防止合并有心血管疾病、糖尿病、肺功能障碍等全身性疾病而影响手术，术前应完善各项常规检查，如心肺功能检查、血常规、尿常规、凝血功能等检查，有助于排除手术禁忌症。

跖趾关节置换术前需常规禁食禁饮6~8小时，具体以医生嘱托为主。

1.第1跖趾关节背内侧切口，Y形切开关节囊，切除滑囊及第1跖骨头内侧增生骨赘，显露第1跖趾关节。

2.松解并切断踇内收肌及关节囊外侧部分，切除约6mm厚的跖骨头远侧骨组织，截骨面应有10°外翻以恢复正常的外翻角度。

3.切除近节趾骨基底及周围的骨赘，截骨面垂直于趾骨纵轴。两截骨面的间隙宽度相当于假体的铰链部分大小，约8~10mm。

4.根据假体的型号，用相应的髓腔扩大器和电钻，逐级扩大跖骨、近节趾骨髓腔，并使髓腔成方锥形，与假体柄一致。

5.选择合适尺寸的假体，分别插入跖骨和趾骨髓腔，假体较链部远近两端与截骨面紧密相贴。

6.紧缩内侧关节囊，使两侧软组织张力平衡，跖趾关节稳定。

7.外侧各跖趾关节进行假体植入可以在第1跖趾关节置换术的同时进行。

8.缝合各层，关闭伤口，加压包扎。

跖趾关节置换术一般需要采取蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉，可避免术中疼痛感，有助于手术的顺利开展。

跖趾关节置换术一般用时较短，正常情况下需要2个小时完成，如果术中有严重并发症或其他突发情况发生，则手术时长会相应延长。

跖趾关节置换术患者在术中意识清醒，应做好术中监测应对突发事件，术后也应继续进行心电监护24小时，观察患足的肤色、皮温、感觉和有无运动障碍，随时观察患者病情变化。

1.术后患者应注意保持伤口清洁，预防切口感染。

2.6个月内不允许穿窄鞋或高跟鞋。

3.以后不适宜从事跑步、竞走、网球等运动。

4.术后注意卧床休息1周，可在床上进行功能锻炼，但避免下地活动。

跖趾关节置换术后应常规应用抗生素预防感染，具体用药需求遵医嘱即可。

待患者清醒后，可先用温开水湿润口唇，术后2小时观察有无恶心、呕吐等不适，无异常者可进清淡流质（如米汤），逐渐加量，并逐渐由流质过渡到半流质。在恢复期进食原则上需遵从易消化、低脂、低糖、少量多餐、高能量、高蛋白、高维生素、高钙质等饮食。

术后1周可下床活动，术后14天拆线即可出院，具体出院时间与个人恢复情况有关，以实际情况为准。

跖趾关节置换术后一般需要3个月时间才能达到基本恢复，具体恢复时间与患者术后护理、自身体质有关，存在个体差异。

术后指导患者及时恢复功能锻炼，以主动活动为主。主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，恢复关节和肢体功能。术后第1天行肌力锻炼，包括股四头肌、臀大肌等长肌肉运动，交替进行；第2~3天疼痛减轻后，做下肢直腿抬高肌肉等张收缩锻炼。同时锻炼踝关节背伸进行跖趾关节的被动和主动屈伸活动。1周后可下地行走，若合并有截骨术者，则应制动4~6周。

术后3个月遵医嘱复查，主要行X线、CT等影像学检查，明确跖趾关节恢复情况，如有不适随时就诊。