大肠部分切除术是治疗大肠息肉、肠梗阻、肠炎常用的手术方法，该手术通常是将部分大肠切除后剩余肠管进行吻合，以维持人体正常消化功能，达到治疗大肠疾病的目的。大肠部分切除术为住院手术，一般需要住院1周左右，若出现相关并发症，则会相应延长住院时间。

大肠部分切除术根据手术操作方式可分为传统大肠部分切除术和腹腔镜下大肠部分切除术。

1.传统大肠部分切除术：此术式视野好，能清晰地看到隐蔽的病变，且手术较为简单，手术费用较低，但其损伤较大，术后恢复慢，现逐渐被腹腔镜手术所替代。

2.腹腔镜下大肠部分切除术：该术具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复活动早、恢复进食时间短和住院时间短的优点，但手术较为复杂，对术者熟练度要求较高，且花费较大。

大肠部分切除术属于择期手术，无绝对最佳手术时机，当有明确适应症时，一般需尽早进行，以防止病变进一步扩大影响患者生活质量，威胁患者生命。

大肠部分切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行大肠部分切除术，大概手术费用在20000~30000元左右，具体费用以医院给出价格为准。大肠部分切除术属于医保可报销的手术，具体报销比例以当地医院为准。

大肠部分切除术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血。

1.切口出血：术后可因术中止血不彻底、伤口撕裂等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况，可给予止血类药物进行治疗，必要时应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是术后护理不当或术中未遵循严格无菌操作等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.营养障碍：大肠部分切除术会使患者出现食欲低下、消瘦、乏力等症状，从而引发营养障碍性疾病，因此术后应给予患者丰富多样的饮食，以达到营养均衡。

4.吻合口溃疡：其症状与原溃疡病症状相似，但疼痛及压痛部位在吻合口处。出血穿孔者，仍采取手术治疗。

5.腹腔脏器损伤：在建立气腹过程中，穿刺会造成肠管戳裂伤，或腹腔大血管的穿刺破裂，因此对于既往有腹部手术史，腹腔粘连较重的患者，应采用开放式方法建立气腹。术中一旦出现脏器损伤，多数情况应中转开腹进行处理。

6.吻合口瘘：吻合口处肠内容物渗出，表现为腹痛、发热、腹部压痛肌紧张等腹膜炎表现，早期渗漏多是肠吻合技术缺陷或大肠壁穿孔没有发现；后期瘘多是吻合时大肠过度水肿或大肠组织失活，甚至坏死造成。渗漏较小的远端肠瘘经禁食，营养支持、纠正水电解质和酸碱平衡等保守治疗后多能自行愈合，大的痿口则需要再次手术处理。

7.肠梗阻：大肠部分切除术后肠梗阻主要原因为吻合口水肿、吻合口狭窄、肠粘连等，如腹腔炎症明显或污染也可能为术后炎性肠梗阻。发生肠梗阻时应通过临床症状体征及影像学检查判断梗阻的部位、性质，程度，鉴别原因。经禁食、胃肠减压，营养支持等保守治疗，短期严密观察腹部体征变化，必要时需二次手术解除梗阻。

8.术后出血：术后焦痂脱落、结扎线松脱或钛夹的滑落会引起腹腔内出血，吻合口出血也较常见，表现为术后黑便或血便。吻合口少量出血经保守治疗多能止住，如出血持续，保守治疗无效者，应及早开腹手术止血。此外穿刺孔出血也会造成腹腔内出血，退出套管前后应注意观察戳孔是否有活动出血，必要时应缝扎止血。如条件允许，也可以用腹腔镜处理。

大肠部分切除术后会进行相应的肠管吻合，因此大部分人群会出现消化功能障碍，表现为术后长期出现食欲不振、便秘、体重下降、营养不良等情况。

1.大肠损伤或穿孔无法修补的患者。

2.大肠血运障碍、肠壁缺血、绞窄、坏死的患者。

3.大肠局部炎性病变。

4.大肠或大肠系膜上的良、恶性肿瘤。

1.全身情况极差不能耐受手术的患者。

2.伴有严重的心肺功能障碍，无法耐受全身麻醉者或气腹的患者。

3.患者有上腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连的为相对禁忌。

4.腹腔内感染严重的患者。

5.病变部位复杂、切除有困难者。

1.家属应了解大肠部分切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应对术区进行备皮，保持局部皮肤清洁卫生，术前1天需做好清洁灌肠。

3.吸烟患者在术前要戒烟2周以上。

4.有明显感染征象者除全身应用抗生素外，应于择期手术前3～5天进行肠道准备。

5.行大肠部分切除的患者其中一部分为急诊患者，如急性肠梗阻、急性阑尾炎等可根据病情给予抗感染、抗休克、胃肠减压等治疗。

6.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行大肠部分切除术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，还需要做心电图、胸片，排除有无严重的心肺疾病。同时还需要进行肠镜检查以及CT、X线、MRI等影像学检查，以对肠道病变范围、部位、性质等情况做基本了解，帮助制定手术方案。

大肠部分切除术前一般需要禁食水。通常情况下术前2~3天应改为流质饮食，术前12小时需禁食，具体饮食注意事项，需遵循医嘱。

一、传统大肠部分切除术

1.患者取仰卧位，用安尔碘消毒皮肤，铺无菌巾及手术单。

2.一般多选用右侧腹直肌切口，逐层切开腹壁各层组织，进入腹腔寻及病变肠管，确定拟切除范围，并将其提至腹部切口外，用生理盐水纱布围住肠管，保护切口及腹腔不受污染。

3.用血管钳呈扇形分次钳夹、切断拟切除的肠系膜，妥善结扎近侧血管断端。用两把有齿直血管钳以45°角夹住拟切断部位的肠管，自两钳之间分别切断肠管。

4.用肠钳距断端3-5cm处轻轻夹住肠管，将两把钳夹肠管的有齿血管钳靠拢，并使系膜对正。系膜缘与对侧系膜缘分别缝两针用于牵拉，浆肌层间断缝合吻合口后壁外层。切除断端的肠壁组织，吸除肠腔内容物，两肠管断端仔细止血后做后壁内层间断缝合，再做肠管前壁间断缝合。

5.移去肠钳，吻合口前壁再做一层浆肌层间断缝合，然后逐层缝合腹壁切口。

二、腹腔镜下大肠部分切除术

1.患者取仰卧位消毒皮肤，铺无菌巾及手术单。

2.探查腹腔建立气腹，放置好Trocar后，经脐部置入30°腹腔镜常规探查腹腔，了解腹腔内脏器的情况，明确结肠疾病的性质和范围，应注意肿瘤部位的浆膜是否受侵犯，肿瘤有无明显转移是否有肝转移以及有无腹腔种植转移等。

3.镜下探查明确诊断，确定切除范围，阻断肠腔，将欲切除肠管远近端用布带扎紧，如为肿瘤，需切除肿瘤两侧5～10cm正常肠管。用肠钳提起待切除肠管，保持肠管及系膜一定张力，确认肠系膜血管走行情况，用超声刀分离解剖肠系膜血管，细小血管用超声刀直接闭合，较大血管用血管夹夹闭，然后分离离断。

4.游离足够的大肠系膜，在适当位置的套管处延长切口，注意肠系膜有无扭转，同时将大肠两端牵拉出腹壁切口，按开腹手术的大肠吻合，可以手工吻合，也可以使用吻合器。

5.缝合大肠系膜裂孔，退出腹腔镜仪器，消除气腹。

大肠部分切除术的麻醉方式主要为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

大肠部分切除术大约为2~3小时，手术时长和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

大肠部分切除术一般为全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意对患者进行24小时的心电监护，观察其体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。同时注意监测二氧化碳，看患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等异常情况，出现异常需要及时处理。

1.手术后宜取平卧位，防止颅内压降低，出现头痛。

2.保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，避免沾水，如出现感染情况需要及时就医。

3.插尿管者要保持尿路通常，拔管后遵医嘱恢复自主排尿。

4.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、温度适宜。

大肠部分切除术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；如有腹腔出血情况，可给予止血药，可以选择直接作用于血管的药物安络血；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛的情况，严重患者可适当服用止痛药物；对于出现便秘的患者，可给予缓泻剂进行治疗。

一般在大肠部分切除术后24~48小时禁食，第3~4天肠道恢复功能，肛门开始排气后先进少量多餐的清流饮食，然后改为全量流食而后逐步由无渣、少渣半流过渡到普食。术后患者要注意少食多餐，饮食有节，营养均衡，避免挑食，以高热量、高蛋白的食物为主，避免食用生冷、硬、油腻的食物。

大肠部分切除术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适者，1周左右即可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂者，则可能需要住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

大肠部分切除术后一般1个月左右可恢复正常生活，但恢复时间受个人体质与病变程度的影响。

大肠部分切除术后患者应注意休息，在创面愈合前尽量避免运动。1个月后，根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量，坚持锻炼，如步行、慢跑、太极拳等项目，但要避免剧烈运动。

大肠部分切除术出院后第一次复查一般安排在1个月左右，目的是了解患者的术后恢复情况，以及有无出现相关并发症。