胃穿孔是胃溃疡患者最严重的并发症之一，常突然发生致穿孔部位剧烈腹痛，疼痛呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛会很快扩散至全腹部。出现后应及时进行胃溃疡穿孔修补术，以便改善患者病情，避免危及生命安全。术后需要住院观察1周左右，4-5周可恢复基本生活。

胃溃疡穿孔修补术可分为传统开腹手术和腹腔镜手术，具体如下：

1.传统开腹手术：属于经典术式，方法简单，危险性小，疗效确切。缝闭穿孔不仅终止胃肠内容物继续外漏，同时术中冲洗腹腔可较彻底地清除腹腔内的污染物和渗出液，有效地防止和减少术后并发症。

2.腹腔镜手术：目前腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术已广泛应用于临床，是一种安全有效的修补方法，同时具有创伤小、恢复快的优点。因此，近年来，胃溃疡穿孔多采用腹腔镜方式进行，仅部分合并出血或腹腔污染严重的患者仍需传统开腹手术。

胃溃疡穿孔多属于急性发作，一旦明确诊断，应及早进行手术，如胃溃疡穿孔修补术、胃大部切除术，越早进行治疗，预后越好。胃溃疡穿孔修补术后给予正规的内科治疗，约30%患者溃疡可愈合，症状消失。

胃溃疡穿孔修补术的费用与医院级别、地区消费水平、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行胃溃疡穿孔修补术在10000-30000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

胃溃疡穿孔修补术十分成熟，操作相对简单，创伤小，手术时间较短，出血量少，一般不会发生重大风险。患者术后恢复较快，缺点是无法完全消除溃疡病，必要时需要结合胃大部切除术。

1.术后出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血，前者包括胃或十二指肠残端出血、吻合口出血等。腹腔内出血多为胃周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血。胃肠道腔内出血可以通过内镜检查明确出血部位，通过喷酒止血粉，上血管夹等保守措施止血。如果出血无明显缓解，应再次手术止血。腹腔内出血可以通过腹腔穿刺抽得不凝血或腹腔引流管引流液性状明确诊断。

2.术后胃瘫：胃瘫通常发生在术后2-3天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。患者出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，需放置胃管进行引流、胃减压。一般胃管需要放置1-2周，时间长者可达月余。由于长期禁食和胃肠液丢失，如不及时补充调整，可导致脱水、水电解质与酸碱紊乱和营养障碍。胃管引流量减少，引流液由绿转黄、转清是胃瘫缓解的标志。可选用促进胃动力药物，如胃复安和红霉素等。

3.术后胃或十二指肠漏：胃溃疡穿孔修补术后，穿孔部位不能如期愈合，胃肠道内容物不断进入腹腔，可造成腹膜炎，或经切口流出体外而形成胃或十二指肠外漏。这可能是由于患者情况较差，血浆白蛋白低，局部炎症水肿较重，组织不易修复的结果，也可能是手术处理困难或不当所致。一旦术后发生胃或十二指肠漏，一般应及时进行手术处理，其方法是经穿孔处插入“T'形管或导尿管，做妥善固定后，还要在穿孔附近放置两根开有侧孔的引流管。此外，需要加强全身支持疗法，输液、输血、应用抗生素，并注意保护皮肤，给予流质饮食。

4.缝线割裂穿孔边缘组织：胃溃疡穿孔患者，穿孔周围的胃肠壁组织炎症、水肿较重，特别是瘢痕组织较多的胼胝溃疡，局部组织十分脆弱，如在张力较大的情况下进行缝合结扎，方法不当缝线可割裂缝合组织，以预防为主。应在较为健康的肠壁组织上进针，一般距穿孔边缘0.5-1cm，做全层缝合，所有缝线安置后，将大网膜覆盖于穿孔上，然后逐一结扎以免缝线将溃疡边缘组织制裂。修补胃部小的穿孔，可在穿孔周围较健康的胃壁的浆肌层行间断内翻缝合，然后，用大网膜覆盖。此外，结扎缝线不要用力提拉、不要打反结、结扎不宜过紧也都是防止缝线割裂穿孔边缘组织的重要注意事项。

5.术后幽门梗阻：较少发生，但有些患者穿孔前已有一定程度的幽门狭窄，或在修补穿孔时，错误地做纵行缝合并将肠壁过分内翻，或穿孔较大且用成团的大网膜塞入，均可致术后幽门梗阻。临床表现为停止胃管减压或开始进食后，上腹饱胀，发生呕吐，呕吐物多且有隔宿食物。幽门梗阻诊断一经确定，应继续做胃肠减压，维持水、电解质平衡，纠正贫血与低蛋白血症；若症状未能改善，术后3-4周后进行再次手术，做胃空肠吻合术或胃大部切除术。

胃溃疡穿孔修补术一般不会遗留长期后遗症，术后应注意加强护理，避免发生感染和溃疡复发。

1.患者年轻、病史短，无溃疡反复发作。

2.术中发现穿孔小，周围无明显瘢痕硬结。

3.穿孔时间长，腹腔污染严重。

4.患者一般情况差，或伴有重要脏器的功能障碍，不能耐受较大的手术创伤。

1.有凝血机制障碍、腹型过敏性紫癜、大量腹水、化脓性弥漫性腹膜炎，不适合胃溃疡穿孔修补术。

2.一般状态极差无法耐受全麻手术者，不适合腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术。

3.入院时有休克症状，穿孔时间大于24小时，年龄>75岁，合并其他重症基础疾病，如心衰、肝硬化等，不适合腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术。

1.家属应了解胃溃疡穿孔修补术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.有中毒性休克、脱水和酸中毒者应先予以静脉输液，纠正水、电解质紊乱，并应用抗生素。

3.患者术前应配合护士做好备皮，保持局部清洁。

4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。需要做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：影像学检查有助于明确穿孔部位、程度，从而利于制定手术计划。比如立位腹平片见膈下游离气体；腹部CT可见腹腔内游离气体，腹腔积液，穿孔周围组织水肿增厚。

胃溃疡穿孔修补术前需要禁食水。放置鼻胃管降低胃腔压力，减轻胃内容物向腹腔渗漏。

胃溃疡穿孔修补术以腹腔镜技术广泛应用，以下以此介绍详细步骤：

1.麻醉：麻醉后患者取仰卧位，用安尔碘消毒皮肤，铺无菌巾及手术单。

2.切口：通常选用脐下作观察孔，建立气腹，放置套管，气腹压控制在13mmHg左右。置入套管针，放入腹腔镜。

3.探查腹腔：手术开始前常规探查腹腔，以明确诊断，并判断穿孔的位置、大小，用分离钳感触瘢痕的软硬度及腹腔内的其他异常情况，以决定是行腹腔镜下穿孔修补，还是中转行开腹手术。

4.进行穿孔修补：目前腹腔镜穿孔修补的方法有三种，包括单纯缝合修补术、网膜片修补法和蛋白胶粘堵法，最常用的方法胃缝合联合网膜覆盖，具体可在手术操作时根据具体情况选择。

5.腹腔冲洗：用大量温生理盐水冲洗腹腔，冲洗时操作要轻，以免加重对患者的刺激，并应注意两侧膈下及盆腔的冲洗。腹腔污染严重者于温氏孔和盆腔分别放置双套管引流，于腹壁另戳孔引出接负压瓶。

6.缝合切口：冲洗干净后检查腹腔无出血、胃肠道无漏后，直视下拔出套管，检查切口无出血后逐层缝合腹壁切口，手术结束。

胃溃疡穿孔修补术可采取气管插管全身麻醉，或硬脊膜外腔阻滞麻醉，腹腔镜手术多采取全身麻醉。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

胃溃疡穿孔修补术一般在1-2小时完成，手术时长还和术式、患者体质、穿孔大小、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃溃疡穿孔修补术若采取全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒。苏醒后12小时内持续心电监护，严密监测生命体征变化，注意患者意识状态、反应、尿量等。

1.患者手术清醒后取半坐位以利于渗液局限和引流，并尽早下床活动。

2.继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2-3天，直至肠功能恢复。

3.术后禁食压1-2天，期间给予补液、抑酸、维持营养及水、电解质平衡，必要时输血。

4.术后第3天检查血常规、肝功能及血生化，无异常后停止补液。

5.保持切口局部清洁干燥，及时更换伤口敷料，保证规律作息，休息环境安静、舒适、整洁。

胃溃疡穿孔修补术后后即开始应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，并且要保留鼻胃管>48小时，应遵医嘱使用抗生素至少5天或直至发热消退。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，疼痛明显者可适当服用止痛药。

术后禁食1-2天，待肠蠕动恢复正常、有肛门排气而无腹胀时，即可拔除胃管，开始进食流食，2-3天后如无不适改进稀软易消化食物，如面汤、稀饭、鸡蛋汤、蜂蜜、果汁等，再逐渐过渡至普通饮食。食物以高蛋白、高维生素、富含营养为主，以促进伤口的愈合。

胃溃疡穿孔修补术后需要住院观察处理1周左右，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

胃溃疡穿孔修补术后患者一般4-5周可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

胃溃疡穿孔修补术患者麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励早期活动，定时床上翻身。家属可在术后第2日协助患者下床活动，以促进肠蠕动恢复。出院后根据病情好转程度适当加强锻炼，如步行、慢跑等，注意3个月内禁止剧烈运动，避免重体力劳动。

胃溃疡穿孔修补术后需要遵医嘱复查，一般需要在出院2-3个月后复查胃镜，了解病情恢复情况。