全人工心脏移植术是指将心脏替代装置（CRD）原位替换人体病变心脏的术式，然后通过泵的作用完成全身血液输送，可作为心脏移植的替代治疗，以期解决心脏供血严重短缺的问题。但由于全人工心脏移植术并发症较多，目前应用较少，主要适用于心力衰竭晚期两个心室都无法再发挥正常功能的患者。

全人工心脏移植术无临床分型，但百余年来全人工心脏（TAH）的材料发展很迅速，如SynCardia TAH、AbioCor TAH、Carmat TAH等，总体上分为气动式TAH和电动式TAH，提供左心系统和右心系统的动力，满足生理性变化的需要。目前，临床上应用的TAH主要是SynCardia TAH和AbioCor TAH两种，具体如下：

1.SynCardia TAH：SynCardia TAH是美国FDA批准的唯一用于过渡到心脏移植的TAH，由2个聚氨酯材料的人工心室、2个机械瓣、驱动气体管道及体外驱动装置组成。人工心室由聚氨酯膜分隔为一个气囊和一个血囊。体外压缩空气和气囊连接，收缩期通过气体充盈气囊，压迫血囊，推动血液流动；舒张期气体从气囊中抽出，血液充盈血囊，瓣膜保证血液单向流动。体外气动源可以调节频率、收缩期时间和驱动压力，并对其工作状态进行监视。

2.Abiocor TAH：Abiocor TAH采用电磁驱动的液压驱动模式，该系统用电力驱动液体流动，模仿心室的收缩和舒张功能。该全人工心脏采用了经皮能量传输系统（TET），可以通过无线能量传输实现装置的全体内置入，避免了驱动导线常引起的感染和不便。

全人工心脏移植术属于择期手术，当有明确适应症可进行手术。一般来说，心力衰竭晚期患者需进行心脏移植挽救生命，若短期内找不到心脏供体，全人工心脏可作为选择。

全人工心脏移植术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、全人工心脏类型等因素有关，一般在正规医院行全人工心脏移植术需要20万～50万元，具体费用以医院给出价格为准。全人工心脏移植术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

全人工心脏移植术风险较大，创伤严重，围术期护理困难，致死致残率高。在切除自然心脏时必须建立体外循环，但比心脏移植术更广泛的损伤是为各种附属装置设置植入空间。例如，压力补偿腔及连接管道必须在胸腔中设置，从而导致一定程度的肺压迫和胸膜反应。而电池、控制器及经皮能量传递系统的植入则必须在腹壁下进行广泛剥离。长时间的手术操作和广泛的创面不仅使术后出血和感染的机会增加，而且可直接损害机体的康复机能。因此，全人工心脏术后早期死亡率居高不下，这也是该手术应用较少的原因之一。

1.出血：出血是术后常见的严重并发症，发生率在４0％~５0％，严重的出血不仅可以发生失血性休克，甚至可以致命。少量出血可为血栓形成和感染提供基础。危险因素包括严重心衰伴肝功能不全、广泛的手术创面和长时间的体外循环以及术后抗凝治疗。发生出血时，若出血量少，可先采取非手术治疗，如少量多次输新鲜血、补足鱼精蛋白、给予止血药物，出血量多者采取手术止血，并进行抗休克治疗。

2.感染：感染是植入TAH后的主要并发症，发生率在20%～40%，通常发生在术后早期。感染可发生TAH支持过程中的任何部位，一旦TAH的内部组件发生感染，治疗常常非常困难且效果欠佳，易感因素包括手术时组织创伤、植入设备的污染、免疫力降低、大面积的异物接触表面、驱动线以及各种导管的应用、患者必需的其他监护设备等。细致的护理对预防感染至关重要，术后应进行抗感染治疗，必要时需要重新进行手术。

3.血栓栓塞：血栓栓塞是手术主要并发症之一，尤其是瓣膜联合处和吻合口处，且左心多于右心，脱落后导致栓塞发生。术后需严格遵守抗凝治疗方案并密切监测凝血功能，避免病理性血栓形成或过度出血发生。目前公认的抗血栓方案是多靶点抗血栓法，包括抗凝（普通肝素、华法林）、抗血小板（阿司匹林、双嘧达莫）和降低血黏度（己酮可可碱）。

4.多器官衰竭：多器官衰竭通常是严重、致命性的并发症，大多与感染、栓塞和出血相关，应注意防治上述并发症。

全人工心脏移植术的后遗症主要是对机械装置的高度依赖性，机械装置不容许发生故障，装置一旦失去功能，循环迅速停止，患者将很快死亡。而在患者的长期生存过程中将全人工心脏及附属装置的总体故障率降为零，在技术上非常困难。另外，由于现代电池技术的储能限制，一般情况下全人工心脏在脱离电源后仅能工作数小时。患者必须在电源附近活动，这不仅大大降低生活质量，电源的中断还会构成对患者生命经常性的威胁。

由于应用TAH需要移除原有人体心脏，意味着放弃任何心脏恢复的可能性。因此，全人工心脏移植术主要用于不适合VADs辅助的终末期心力衰竭患者，主要指征包括如下：

1.需要长时间辅助的双心室衰竭。

2.终末期心力衰竭伴有主动脉瓣关闭不全、严重室性心律失常、左心室血栓形成、心肌梗死后室间隔穿孔及室壁瘤钙化。

3.不适合进行心脏移植患者的最终治疗，这些患者包括淀粉样变性者、肿瘤化疗者（化疗药物往往具有心脏毒性）、弥漫性心脏肿瘤患者和心脏移植失败的患者。

全人工心脏移植术没有绝对禁忌症，相对禁忌症会增加死亡风险，具体如下：

1.全身有活动性感染病灶或近期患心脏外恶性肿瘤。

2.肺、肝、肾有不可逆性功能衰竭。

3.严重全身性疾病（如全身结缔组织病等），生存时间有限。

4.活动性消化性溃疡病。

5.不可逆性肺动脉高压，肺动脉平均压＞60mmHg（8.0kPa），肺血管阻力>6Wood单位，对吸氧和血管扩张药无反应者。

1.家属和患者应了解全人工心脏移植术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属在住院期间陪伴患者，减轻其恐惧心理，建立信心。

2.遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、抗心律失常等药物治疗。

3.维持心脏功能，必要时可应用主动脉球囊反搏（IABP）、人工心室机械辅助装置等措施，用以防治严重的心源性休克。

4.练习有效的咳嗽、排痰、腹式呼吸，咳嗽有利于预防术后并发症，如肺炎、肺不张，练习腹式呼吸的目的是利于手术进行，术后减轻切口疼痛。

5.患者练习床上排便、排尿，以便应对术后卧床期间的生活。精神紧张的患者可遵医嘱在术前一晚使用镇静药，保证术前晚充足的睡眠。

6.术前一天做好皮肤准备，清洁全身，手术当天配合医生做好手术区域的备皮工作。

7.家属及患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：手术前化验血常规、尿常规、凝血时间、术前病原、电解质、血生化等，了解各项指标是否在正常范围，排除感染性疾病、凝血障碍性疾病，明确是否耐受手术。

2.其他检查：术前需完善超声心动图、胸部X线、心电图、磁共振、血管造影、肺功能等检查，有助于评估心脏状态及其他器官功能，以便正确选择手术方式。

全人工心脏移植术前一周给予高蛋白质、低脂肪、富含维生素饮食，保持排便通畅。术前需要禁食、禁饮，为避免术中呕吐引起误吸或窒息，建议术前保持空腹8小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

1.胸骨正中切口，打开心包，显露心脏。向下游离胸骨后，行左肋缘下切口，游离左半腹直肌。

2.作从心包腔通向体外的隧道，用手指钝性分离并扩充，以容纳示指通过为度。

3.经隧道引出管道出体壁，建立体外循环。

4.横断升主动脉及主肺动脉，打开两者间隔。

5.切开右心室，切除三尖瓣；切开室间隔，进入左心室。

6.切除二尖瓣，然后切除左心室。

7.缝闭冠状静脉窦口，然后吻合房间隔与两侧的心房，吻合右心房接圈其他部分，吻合左心房接圈。

8.经人工血管做动脉端端吻合，后壁用带毡条的连续水平褥式缝合，前壁单层缝合即可。

9.检查各吻合口有无漏血并修补。

10.连接管道、排气后启动人工左心室，同法处理右心室。

11.安放好驱动管道的鞘管，把黏质垫圈缝合于皮下，当各项标准符合，停止体外循环。

12.彻底止血，撤离体外循环，关胸。

全人工心脏移植术采取全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。手术在体外循环支持下完成，手术期间连续监测心电图，测量脉搏、氧饱和度、有创血压、中心静脉压、呼气末CO2浓度等指标。

全人工心脏移植术较为复杂，需要移除病变心脏再进行全人工心脏的植入，手术时长一般在4～6个小时，更甚者达10个小时以上，主要和患者基础体质、疾病严重程度、全人工心脏类型、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

全人工心脏移植术采取全身麻醉，患者一般会在术后30～60分钟苏醒。苏醒后继续持续心电监护，机械辅助通气，严密监测有创动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度、左心房压等生理参数。

1.保持呼吸道通畅，固定好气管插管，家属若发现呼吸频率、胸部起伏及呼吸音异常，应及时告知医生处理。

2.保持切口敷料干燥，严密观察各引流管的引流情况，如短时间内有血液流出则考虑有活动性出血，应立即报告医师给予处理。

3.保持室内的温度和湿度适宜，保持新鲜空气流通，术后早期尽量减少探视，以防感染。

4.家属多与患者交流，给予精神上的鼓励和支持，减轻其心理压力，避免心理障碍的发生。

术后早期给予强心药、血管扩张药、利尿药减轻心脏前后负荷。同时需进行抗凝和抗血小板治疗。为预防感染，常规使用广谱、低毒抗生素，建议单一用药。另外，遵医嘱应用H2受体阻滞药，补充白蛋白或血浆、多种微量元素、维生素等。

全人工心脏移植术后若无胃肠功能异常，鼓励及早进食，补充高维生素、高蛋白、高热量的食物，以清淡易消化的半流质或软食为主，逐渐过渡至普食。避免高热量和刺激性食物，忌烟酒，少食多餐，不宜过饱。心力衰竭时进低盐饮食，限制含钠高的食物。

全人工心脏移植术后一般需要住院4～6周，以便观察心功能恢复情况，并对并发症进行处理，无不适表现后可出院。

全人工心脏移植术后恢复较慢，一般至少需要半年的时间恢复正常生活，不影响一般运动、工作等。

术后2周内绝对卧床休息，床上可轻微活动，不宜过早下床，家属可协助翻身，以防压疮。出院后，在身体状况允许的情况下，适当散步，可以改善血液循环，增加肌肉力量，开始行走时的速度和步伐以自己能够耐受为原则。可制订一个活动计划，如一天散步1～2次，每次30～60分钟，中途若出现任何不适应立即停止，症状缓解后再逐步恢复活动。避免劳累、情绪激动、突然用力或提取重物，禁止激烈运动如球类比赛等，尽量避免独自外出活动。

全人工心脏移植术后应遵医嘱复查，可在出院后每个月复查一次，包括心电图、超声心动图等。如出现心慌、气短、呼吸困难、头晕、黑蒙、胸痛等症状，应随时就诊。