改良Morrow手术是治疗肥厚型梗阻性心肌病的一种外科手术方式，通过将肥厚的室间隔心肌切除，能够解除左心室流出道梗阻，从而减少劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床症状的发生，有效提高患者生存率。相较于经典Morrow手术，改良Morrow手术将心肌切除的宽度和长度均有所扩大，切除范围扩大至心尖方向，包括前、后乳头肌周围的异常肌束和腱索，此外还需要对左前侧游离壁肥厚的心室肌进行切除，从而有效扩大左心室的容积。患者接受外科手术治疗后，远期生存率基本接近于正常人群水平。

改良Morrow手术无临床分型。

肥厚型梗阻性心肌病患者存在猝死风险，因此应积极治疗，一般在药物治疗不耐受或非手术治疗效果不佳时，即可择期进行改良Morrow手术治疗，症状大多能缓解，明显提高患者生存率和生活质量。

改良Morrow手术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度等因素有关，一般在正规医院行改良Morrow手术需要6万～10万元，具体费用以医院给出价格为准。改良Morrow手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

改良Morrow手术难度高，术中可能会损伤周围组织或传导系统、冠脉，造成心室破裂大出血、心脏传导阻滞或脏器功能衰竭等。建议选择大型三甲医院，由专业、权威的心脏外科专家主刀，有助于减少并发症的发生。

1.房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞发生率为1%～2%，当术前存在完全性右束支传导阻滞时，左束支损伤后可造成完全性房室传导阻滞，而左束支阻滞但右束支正常者不影响生活质量。如发生三度房室传导阻滞，需安装永久性起搏器。

2.室间隔穿孔：原因为冠状动脉间隔支损伤，造成室间隔梗死，或肥厚心肌切除过深，一般多发生在术后，如听诊心前区有杂音，经超声证实后，要急诊手术修补。

3.创伤性主动脉瓣和二尖瓣关闭不全：发生率约5%，多发生于年龄小于6个月主动脉细小的患者，这可能与术中过度牵拉或刀、剪、镊子损伤瓣膜有关，也与切除心肌时太靠近瓣环有关。手术中注意牵开和保护瓣膜及瓣环，即可避免此类损伤，损伤严重者须进行心脏瓣膜置换术。

4.围术期心肌梗死：围术期心肌梗死可偶发于心肌切除部位，患者可无冠心病史，现已很少发生。

改良Morrow手术风险比较大，可能会出现较严重的后遗症，如心律失常、心功能不全等，应做好术后护理，一旦发现心律失常应及时处理。如心房颤动需要及时有效地给予药物治疗，在保证心脏前负荷的前提下，一般可用胺碘酮或β受体阻滞剂，有助于调节和控制心室率，使房颤转为窦性心律。

1.临床症状明显，非手术治疗效果不佳或对药物治疗不耐受，静息或激发后左室流出道压差≥50mmHg者，应行改良Morrow手术。

2.年轻的无症状或症状轻微伴有显著的左室流出道梗阻（静息压差≥75mmHg）者，也应考虑行改良Morrow手术。

既往有心脏手术史的患者、合并先天性心脏病者、有凝血功能障碍者、不耐受手术者，不适合行改良Morrow手术。

1.家属和患者应了解改良Morrow手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属在住院期间陪伴患者，减轻其恐惧、焦虑心理。

2.患者练习床上排便、排尿，以便应对术后卧床期间的生活。精神紧张的患者可遵医嘱在术前一晚使用镇静药，保证术前晚充足的睡眠。

3.术前一天做好皮肤准备，可进行沐浴清洁全身，手术当天配合医生做好手术区域的备皮工作。

4.术前应在医生指导下继续应用钙通道阻滞药和β受体阻滞剂，以及给予镇静药物减轻焦虑，可降低围术期心肌缺血的发生率并有利于麻醉诱导。

5.家属及患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：手术前要抽血，主要化验血常规、肝肾功能、凝血时间、艾滋梅毒等，了解各项指标是否在正常范围，排除感染性疾病、凝血障碍性疾病。需要做心肺X线透视、心电图检查，明确是否耐受手术。

2.其他检查：术前需进行超声心动图、心导管和心血管造影检查，充分了解左心室流出道梗阻类型和程度，同时了解二尖瓣关闭不全程度，以便正确选择手术方式。40岁以上的患者如有明显心绞痛症状，应行冠状动脉造影术，以了解有无冠心病。

做改良Morrow手术前需要禁食、禁饮，为避免术中呕吐引起误吸或窒息，建议术前保持空腹6～8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.麻醉：常规消毒铺巾，全身麻醉，取合适体位。

2.建立体外循环：经升主动脉及右房插管建立体外循环，经右上肺静脉建立左心引流。鼻温降至30~32℃，阻断升主动脉。经主动脉根部灌注心脏停搏液。

3.切口：心脏停跳满意后，在主动脉根部作斜切口或横切口，切口上端平行主动脉，下端斜向无冠窦中点，至窦内3~4mm。

4.暴露室间隔：用长拉钩牵开主动脉右冠瓣，同时在心室中部外侧用纱布加压。这时可看到肥厚的室间隔，探查二尖瓣乳头肌有无畸形和二尖瓣前叶大小。

5.切除：切除范围从右冠瓣中点下方至左右冠瓣交界下方近二尖瓣前叶0.5～1.0cm处，但膜部间隔不宜切除。切除时纵向切除主动脉瓣下并将切除范围扩大至心尖，横向切除自右冠瓣中点下方，经左冠瓣下达左无冠瓣交界下，必要时还切除部分左室游离壁的肥厚肌肉，切除后使室间隔厚度达到正常标准。切除时需避免切穿室间隔深达二尖瓣前乳头肌根部水平。异常肌肉切除后，二尖瓣结构可清晰显露，若存在二尖瓣瓣下结构异常需同时处理。

6.缝合：用生理盐水冲洗左心腔，冲除心肌碎屑，以免造成动脉栓塞。以4-0聚丙烯线缝合升主动脉切口，左心排气后开放升主动脉阻断钳。逐层关闭心包、胸腔，缝合肌肉组织、皮肤。

7.检查手术效果：术中置食管超声，体外循环停机后评估左室流出道梗阻解除是否满意，如压差≥20mmHg，应重新转机进一步处理，根据超声提供的信息，再次探查，消除残留梗阻。

改良Morrow手术采取全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。手术需体外循环支持下完成，手术期间连续监测心电图，测量脉搏、氧饱和度、有创血压、中心静脉压、呼气末CO2浓度等指标。

改良Morrow手术较为复杂，手术时长一般在2～3小时，主要和患者基础体质、疾病严重程度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

改良Morrow手术采取全身麻醉，患者一般会在术后30～60分钟苏醒。苏醒后继续持续心电监护，机械辅助通气，严密监测生命体征变化，并在术后监护时必须将左心房压力维持在2.1～2.4kPa，以保证手术后早期有足够的前负荷。

1.患者术后应保持平卧位姿势，头偏向一侧，以免发生误吸情况。同时保持皮肤清洁，避免伤口沾水感染，敷料有渗血、渗液情况及时告知医生。

2.卧床期间适当进行床上肢体活动，以防止下肢深静脉血栓形成或发生肺梗死，还可以使用气热床避免术后卧位带来的腰痛。

3.注意室内的温度及湿度，经常性开窗保持室内空气流通，及时增减衣服防寒保暖，预防上呼吸道感染。

术后观察有无心前区疼痛，患者疼痛时及时报告医生，可遵医嘱给予止痛剂。另外，出院后应继续遵医嘱坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物或β受体阻滞药、钙通道阻滞药等。

改良Morrow手术后宜食用高蛋白、高维生素、含粗纤维多的清淡、高营养食物，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。避免高热量和刺激性食物，忌烟酒，少食多餐，不宜过饱。心力衰竭时进低盐饮食，限制含钠高的食物。

改良Morrow手术后一般需要住院1～2周，以便观察心功能恢复情况，并对并发症进行处理，无不适表现后可出院。

改良Morrow手术后3个月左右心功能得到明显改善，可恢复正常生活，不影响一般运动、饮食、上学、工作等。

改良Morrow手术后可依据心功能恢复情况，适当进行户内外活动，并逐渐增加活动量，以不引起胸闷、气促为宜。避免劳累、情绪激动、突然用力或提取重物，禁止激烈运动如球类比赛等，以减少晕厥和猝死的危险，有晕厥史者避免独自外出活动。

改良Morrow手术后应遵医嘱复查，一般需要长期随访，可在出院后每3～6个月复查一次，包括心电图、超声心动图等。如出现活动后心慌气短、呼吸困难、头晕、黑蒙、心绞痛等症状，应随时就诊。