回肠部分切除术是治疗回肠憩室、回肠梗阻、回肠穿孔、肠叠套常用的手术方法，该手术通常是将部分回肠切除后剩余部分与空肠或盲肠吻合，以维持人体正常消化功能，治疗回肠疾病。回肠部分切除术为住院手术，一般需要住院1~2周，若出现相关并发症，则会相应延长住院时间。

1.传统回肠部分切除术：此术式视野好，能清晰地看到隐蔽的病变，且手术较为简单，手术费用较低，但其损伤较大，术后恢复慢，现逐渐被腹腔镜手术所替代。

2.腹腔镜下回肠部分切除术：该术具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复活动早、恢复进食时间短和住院时间短的优点，但手术较为复杂，对术中要求度较高，且花费较大。

当有明确适应症时，回肠部分切除术一般需尽早进行，以防止病变进一步扩大影响患者生活质量，威胁患者生命。

回肠部分切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行回肠部分切除术，大概手术费用在10000~30000元左右，具体费用以医院给出价格为准。回肠部分切除术属于医保可报销的手术，具体报销比例以当地医院为准。

回肠部分切除术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血。

1.切口出血：术后可因术中止血不彻底、伤口撕裂等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况，可给予止血类药物进行治疗，必要时应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开，需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.营养障碍：回肠部分切除术因消化道重建，会使患者出现食欲低下、消瘦、乏力等症状，从而引发营养障碍性疾病，因此术后应给予患者丰富多样的饮食，以达到营养均衡。

4.腹腔脏器损伤：在建立气腹过程中，穿刺会造成肠管戳裂伤，或腹腔大血管的穿刺破裂，因此对于既往有腹部手术史，腹腔粘连较重的患者，应采用开放式方法建立气腹。术中一旦出现脏器损伤，多数情况应中转开腹进行处理；小肠壁的小面积损伤也可以腹腔镜下间断缝合修补。

5.回肠瘘：早期瘘多是肠吻合技术缺陷或回肠壁穿孔没有发现，后期瘘多是吻合时回肠过度水肿或回肠组织失活，甚至坏死造成。渗漏较小的远端肠瘘经禁食、营养支持、纠正水电解质和酸碱平衡等保守治疗后多能自行愈合，大的痿口则需要再次手术处理。

6.肠梗阻：回肠部分切除术后肠梗阻主要原因为吻合口水肿，吻合口狭窄，腹内疝形成，肠粘连等，如腹腔炎症明显或污染也可能为术后炎性肠梗阻。发生肠梗阻时应通过临床症状体征及影像学检查判断梗阻的部位、性质和程度。经禁食、胃肠减压，营养支持等保守治疗，短期严密观察腹部体征变化，必要时需二次手术解除梗阻。

7.术后出血：术后焦痂脱落、结扎线松脱或钛夹的滑落会引起腹腔内出血。吻合口出血也较常见，表现为术后黑便或血便。吻合口少量出血经保守治疗多能止住，如出血持续，保守治疗无效者，应及早开腹手术止血。此外穿刺孔出血也会造成腹腔内出血，退出套管前后应注意观察戳孔是否有活动出血，必要时应缝扎止血，如条件允许也可以用腹腔镜处理。

8.腹腔内、肠间隙脓肿：见于原发病为回肠严重外伤或穿孔的腹腔污染并发弥漫性腹膜炎的患者，由于腹腔残余感染或炎症性的积液造成。小的腹腔脓肿可经加强抗感染，局部理疗等保守治疗痊愈；大的脓肿还需建立有效的引流。术中应彻底冲洗腹腔，吸净积液。

回肠部分切除术后会进行相应的肠管吻合，因此大部分人群会出现消化功能障碍，表现为术后长期出现食欲不振、便秘体重下降、营养不良等情况。

1.回肠损伤或穿孔无法修补的患者。

2.回肠血运障碍，肠壁缺血、绞窄，坏死的患者。

3.回肠局部炎性病变，如克罗恩病、肠结核、肠伤寒等致肠道狭窄、穿孔或出血者。

4.回肠或回肠系膜上的良、恶性肿瘤。

1.全身情况极差不能耐受手术的患者。

2.伴有严重的心肺功能障碍，无法耐受全身麻醉者或气腹的患者。

3.患者有上腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连的为相对禁忌。

4.腹腔内感染严重的患者。

5.病变部位复杂、切除有困难者。

1.家属应了解回肠部分切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应对术区进行备皮，保持局部皮肤清洁卫生，吸烟患者在术前要戒烟2周以上。

3.有明显感染征象者除全身应用抗生素外，应于手术前3～5天进行肠道准备。

4.行回肠部分切除的患者其中一部分为急诊患者，如急性肠梗阻、小肠出血等可根据病情给予抗感染、抗休克、胃肠减压等治疗。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行回肠部分切除术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。同时还需要进行CT、X线、MRI、肠镜等检查，以判断病变的位置及大小，更利于手术方案的制定，指导手术的顺利进行。

回肠部分切除术前一般需要禁食水，通常情况下术前一天应改为流质饮食，术前12小时需禁食，具体饮食注意事项需遵循医嘱。

一、传统回肠部分切除术

1.患者取仰卧位，用安尔碘消毒皮肤，铺无菌巾及手术单。

2.一般多选用右侧腹直肌切口，逐层切开腹壁各层组织，进入腹腔寻及病变肠管，确定拟切除范围，并将其提至腹部切口外，用生理盐水纱布围住肠管，保护切口及腹腔不受污染。

3.借助灯光辨认系膜血管走向，并以手指触查确认保留的肠段有良好的动脉搏动。用血管钳呈扇形分次钳夹、切断拟切除的肠系膜，妥善结扎近侧血管断端，如为恶性肿瘤，肠系膜应切至其根部。用两把有齿直血管钳以45°角夹住拟切断部位的肠管，自两钳之间分别切断肠管。

4.用肠钳距断端3-5cm处轻轻夹住肠管，以防肠内容物外溢。将两把钳夹肠管的有齿血管钳靠拢，并使系膜对正。系膜缘与对侧系膜缘分别缝两针用于牵拉，浆肌层间断缝合吻合口后壁外层。切除断端的肠壁组织，吸除肠腔内容物，两肠管断端仔细止血后用4号线做后壁内层间断缝合，再做肠管前壁间断缝合。

5.移去肠钳，吻合口前壁再做一层浆肌层间断缝合。用4号线间断缝合肠系膜裂口，最后检查吻合口能容拇指尖即说明基本通畅。

6.逐层缝合腹壁切口。

二、腹腔镜下回肠部分切除术

1.术野皮肤常规碘伏消毒，铺无菌巾。取脐下2~3cm处切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、向右侧拉开腹直肌、打开腹膜，置入10mmTrocar，接通气腹机，注入CO2建立气腹，置入腹腔镜。

2.镜下分别于脐上2～3cm处、右肋弓下、脐与右骼前上棘连线中点处穿刺置入5mm三个Trocar，插入手术操作器械进行探查。

3.镜下探查确定切除范围，阻断肠腔，将欲切除肠管远近端用布带扎紧，如为肿瘤，需切除肿瘤两侧5～10cm正常肠管。用肠钳提起待切除肠管，保持肠管及系膜一定张力，确认肠系膜血管走行情况，用超声刀分离解剖肠系膜血管，细小血管用超声刀直接闭合，较大血管用血管夹夹闭，然后分离离断。

4.肠管游离及吻合：游离足够的回肠系膜，在适当位置的套管处延长切口，注意肠系膜有无扭转，同时将小肠两端牵拉出腹壁切口，按开腹手术的小肠吻合，可以手工吻合，也可以使用吻合器。

5.缝合回肠系膜裂孔，退出腹腔镜仪器，消除气腹。

回肠部分切除术的麻醉方式主要为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

回肠部分切除术大约为2~3小时，手术时长和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

回肠部分切除术一般为全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可移回病房行术后常规护理，若出现严重并发症，则需要进入重症监护室对症治疗及观察。

1.手术后宜取平卧位，防止颅内压降低，出现头痛。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、温度适宜。

4.要观察腹部有无皮下气肿和疼痛症状，观察穿刺部位是否有渗血、红肿情况，查看引流管或导尿管是否发生脱落。

5.卧床休息的患者家属注意帮助其活动下肢，可以适当按摩，避免发生下肢静脉血栓。

回肠部分切除术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛的情况，严重患者可适当服用止痛药物。对于出现便秘的患者，可给予缓泻剂进行治疗。

回肠部分切除术后患者的治疗既要补充营养，又要结合患者自身对饮食的耐受情况区别对待。一般在回肠部分切除术后24~48小时禁食，第3~4天肠道恢复功能，肛门开始排气后先进少量多餐的清流饮食，然后改为全量流食而后逐步由无渣、少渣半流过渡到普食。术后患者要注意少食多餐，饮食有节，营养均衡，避免挑食，以高热量、高蛋白的食物为主，避免食用生冷、硬、油腻的食物。

回肠部分切除术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适者，1~2周即可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂者，则可能需要住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

回肠部分切除术后一般3个月左右可恢复正常生活，但恢复时间受个人体质与病变程度的影响。

回肠部分切除术后患者应注意休息，在创面愈合前尽量避免运动。3个月后，根据身体条件选择适当的运动项目和适当的运动量，坚持锻炼，如步行、慢跑、太极拳等项目，但要避免剧烈运动。

回肠部分切除术出院后第一次复查一般安排在3个月左右，目的是了解患者的术后恢复情况，以及有无出现相关并发症。