白内障囊外摘除术（ECCE）是将混浊的晶状体核和皮质摘除而保留后囊膜的术式，手术需在显微镜下完成，对操作者手术技巧要求较高。该手术完整保留了后囊膜，减少了对眼内结构的干扰和破坏，从而有助于防止玻璃体脱出及其引起的并发症，同时为顺利植入后房型人工晶状体创造了条件。

白内障囊外摘除术包括现代白内障囊外摘除术和小切口白内障囊外摘除术，两者各有其优缺点，具体如下：

1.现代白内障囊外摘除术：适应症广、并发症少，属于基层医院广泛采用的术式。其优点是为后房型人工晶状体的植入提供良好的手术基础，而且由于保留了完整的晶状体后囊，可降低术中玻璃体破坏的发生率，减少术后发生视网膜裂孔、视网膜脱离等并发症。缺点是由于存在大切口易引起散光，以及在浅前房下操作易致角膜与虹膜的损伤等。目前，在已有可折叠人工晶状体手术的时代，该术式已显得较落后。

2.小切口白内障囊外摘除术：是一种在现代白丙障囊外摘除术的基础上，加以改良切口的非超声乳化技术白内障囊外摘除术，可以分为两大类，即手法娩核法、手法劈核法。其既具有比现代白内障囊外摘除术的切口小、散光少的优点，又具有比超声乳化白内障摘除术所需设备要求低，手术成本低，适合硬核等优点，已成为防盲治盲工作中主要的手术方法。

白内障囊外摘除术属于择期手术，无绝对的手术时间要求。当存在适应症时，可遵医嘱择期进行，改善不适症状。

白内障囊外摘除术的费用与医院级别、地区消费水平、术式、病情严重程度等因素有关，一般在正规医院行白内障囊外摘除术在2000～5000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

白内障囊外摘除术属于三级手术，难度较大、过程较复杂、风险度较高，术中可能出现多种并发症，具体如下：

1.球后出血：常因球后麻醉时进针过深、过速、过于偏向鼻侧所致，使用细而锐利的针头更易发生。注射时如发现眼球突然上浮，眼睑逐渐紧张，即是球后出血的现象。应立刻退针用纱布加压眼球，并延期手术，否则术中极易发生玻璃体脱出等其他并发症。通常球后出血可在一周内吸收，出血吸收后再安排手术。

2.切口意外：用刀片切开时，容易发生切口不整齐，宜使用一次性刀。做切口应注意平行角膜缘切开，注意控制入刀的深度，切开时不要伤及眼内组织。用角膜刀切开时入刀的倾斜角度不适当，会造成角膜内板层切开或刺伤虹膜与晶状体，故做切口时应随时注意眼球倾斜的位置，按预定选择的切口类型调整刀片与角膜缘平面的角度，刀尖进入前房后，注意刀尖所在位置，避免使其触及角膜背或虹膜。

3.虹膜损伤或虹膜根部断离：切开前房后，虹膜有时随房水脱出切口外，特别是在麻醉不充分及眼压控制不理想时，虹膜更易脱出。在用角膜剪做角膜缘切口全层切开前，如有虹膜嵌在切口，应先予整复。角膜剪伸入前房时，应注意刀页的方向，当确认刀页位于虹膜表面的上方时，方行剪开。如虹膜被大范围损伤，则上方虹膜会下坠使瞳孔变形及狭窄。如破口在虹膜中央区，需酌情缝合。如在虹膜根部离断范围较大时，可在缝合切口时，将断离之虹膜边缘一并缝合。

4.前房积血：这可能是切口出血进入前房，眼内操作误伤虹膜动脉环，虹膜周边切除部位过于靠近虹膜根部以及全身疾患引起的出凝血时间异常等所致。进入前房的血液凝固后，会因影响手术野而妨碍手术进行，术中应注意需在切口彻底止血后才进行下一步操作。角膜缘或巩膜的出血点可用电透热或烧灼法止血。进入前房的血，应尽快冲洗于净，如血液已凝固，可用抽吸灌注针头将血块吸住后拉出。

5.角膜后弹力层撕脱：由于切口进入前房的位置过分靠前、手术器械反复进入前房及进入的角度不正确，其尖端或边缘接触角膜背，导致角膜后弹力层撕脱。较大的角膜后弹力层撕脱可于前房内注入消毒气泡或 Healon等黏弹性物质复位。

6.晶状体后囊膜破裂：晶状体后囊膜破裂可发生在手术过程中手术器械在眼内操作的某一环节，最容易发生在冲洗或抽吸残留晶状体皮质时。其发生的原因主要是抽吸过程中，误吸晶状体后囊膜导致晶状体后囊破裂，甚至可误伤玻璃体的前界膜。因此。在抽吸晶状体后囊附近的皮质时，应调整手术显微镜焦点，看清状体后囊膜。如晶状体后囊膜破裂伴玻璃体脱出，则应行眼前段玻璃体切割术，将前房内玻璃体切除干净，直至瞳孔恢复圆形并位于中央为止。

7.玻璃体脱出：术中玻璃体脱出重要在于处理，以免引发其他严重并发症。及时剪切嵌顿在切口内的玻璃体，注入黏弹剂以恢复一定的眼压再进行下一步的操作。无论是用剪刀剪切，还是通过玻璃体切割仪的切除，都必须完全清除前房内的玻璃体。是否切除干净，以瞳孔能否恢复圆形、位置是否居中为标准。此外，还必须注意切口的密闭，必要时缝合加固切口，以防术后切口意外裂开。

8.脉络膜下暴发出血：又称驱逐性出血，发病机制尚不清楚，多认为是睫状后短动脉在进入脉络膜上间隙处有血管坏死或发生病理性改变。术中一旦发生脉络膜下暴发出血，可出现切口裂开，晶状体虹膜隔向前隆起，眼压偏高，导致晶状体自切口处脱出。术中一旦发生该并发症，一般预后不佳，需要及早识别并毫不犹疑地采取有效措施。手术处理的原则是即行后巩膜切开，放出脉络膜上腔血液，同时牢固缝合关闭切口，于眼前段注入Healon或加压注入平衡盐溶液。出血停止后可重新开放手术切口，彻底清除前房内成形的玻璃体及血液。

1.感染：细菌感染多发生在术后2~3d，患者可突然出现术眼疼痛，接着可见结膜充血水肿，角膜水肿，切口出现灰黄色浸润，房水混浊甚至积脓。当病情进一步发展，前房积脓、玻璃体混浊加重，视力丧失。条件致病菌感染可以4～6d，且症状较轻，如为真菌感染潜伏期更长。发生感染一般和手术时未无菌操作有关，术后要密切观察，一旦有感染迹象应做细菌培养及药物敏感度试验，根据结果全身及眼局部使用大剂量广谱抗生素。

2.角膜线状混浊及角膜水肿：手术时过度压迫或牵拉角膜，切口缝线对合不良或缝合过紧，术中器械反复进入前房，均会损伤角膜，导致术后发生角膜水肿。一般角膜线状混浊多在1 周内自行消失。如为持续性可给予抗生素与皮质类固醇滴眼液滴眼，眼部局部可用高渗性眼药水及营养角膜的药物，如5%氯化钠滴眼液、谷胱甘肽滴眼液等。

3.前房积血：绝大多数前房积血来自切口，特别是来自较后的垂直切口，其发生多在术后2~5d，少量积血可在数天内完全吸收，不必特殊处理。占前房1/2以上的较大量积血，因自行吸收时间较长，为预防眼压升高和血染角膜可做前房冲洗。如合并切口裂开，应及时修补，并清除积血。

4.伤口裂开与虹膜脱出：通常由于眼球受到碰撞、挤压或眼压增高导致伤口裂开与虹膜脱出，多在术后数天内出现。如切口缝合不够紧密时也易发生，应及时进行手术切口修补，并将脱出的虹膜复位，瞳孔恢复圆形，位置居中。

5.葡萄膜炎：术后1周内出现的葡萄膜炎，多属手术反应。如炎症反应明显，可能与晶状体皮质残留、术中玻璃体脱出、原有葡萄膜炎复发等因素有关。一般可局部或全身应用皮质类固醇、散瞳剂等治疗。若晶状体物质残留太多，应再予抽吸冲洗。在手术后数周出现的伴有前房积脓、瞳孔闭锁的葡萄膜炎，应注意真菌感染。如术后炎症及刺激症状长期不能控制，且有加剧趋势，应注意排除是否存在上皮植入前房。

6.上皮植入前房：上皮植入前房分为虹膜珍珠肿、虹膜囊肿及上皮植入前房三种，以虹膜囊肿多见，上皮植入前房最为严重。患者在术后数周常突然主诉流泪、畏光和眼痛，裂隙灯检查可见过度的后弹力层皱褶，同时可伴有虹膜睫状体炎。出现后，使用类固醇治疗后可使症状改善，必要时给予手术治疗。

7.瞳孔上移及变形：由于虹膜或玻璃体嵌顿于切口所致，这种并发症可进行手术复位，无法复位的患者可用Nd∶YAG激光或手术做6∶00方位瞳孔缘括约肌切开。

8.继发性青光眼：前房延迟恢复所致的周边虹膜前粘连、瞳孔阻滞、术后炎症、上皮植入前房、植入性虹膜囊肿及纤维内生均可引起继发性青光眼；晶状体皮质残留可致瞳孔阻滞，阻塞前房角或炎症反应引起眼压升高；术后眼内出血，变性的红细胞“血影细胞”可以阻塞小梁网而致眼压升高，故应根据不同的情况分别给予处理，如药物降压、散瞳及抗炎等；由晶状体残留物质阻塞房角及引起炎症者，应做前房冲洗术；血影细胞性青光眼药物治疗无效时，可做前房冲洗和玻璃体切割术。

9.黄斑囊样水肿：黄斑囊样水肿是黄斑部毛细血管通透性增强的直接结果，真正原因尚不清楚。患者无特征性主诉，一般术后3个月左右视力逐渐下降或突然下降，或有中心性固定性自觉暗点。以预防为主，手术动作应轻柔、准确，避免刺激虹膜；术中如有玻璃体脱出，必须对前房内的玻璃体彻底清除，以解除对黄斑部的牵拉。术后的积极抗炎以及前列腺素抑制剂的使用，也有一定的预防作用。

10.视网膜光损伤：手术显微镜过强的光线或照射到眼底黄斑的时间过长，都可能导致黄斑损伤。受光损伤后，患者有视力下降，暗适应时间延长，视野内有自觉中心固定暗点等症状，眼底检查见黄斑区轻度水肿，呈现灰白色有类似中心性浆液性视网膜病变或黄斑囊样水肿样改变，陈旧病例可有黄斑区瘢痕形成。为避免手术显微镜引起的黄斑光损伤，手术操作时，在清除晶状体皮质及做后囊膜抛光时，光强度不宜太高。当不做眼内操作时，应用湿棉片遮盖角膜，或使用手术显微镜上的滤光镜减少进入眼内的光线，尽量缩短手术时间是减少光损伤的重要措施。

11.视网膜脱离：白内障囊外摘除术后视网膜脱离发生率明显较囊内摘除术低，但是对轴性近视、周边部葡萄膜炎、先天性白内障、马凡综合征等患者，术后有易发生视网膜脱离的倾向。术中出现并发症，特别是玻璃体脱出者，术后视网膜脱离发生率亦较高。一旦发现视网膜脱离，应按视网膜脱离手术原则处理。

白内障囊外摘除术可导致后发性白内障，发生和残留的晶状体上皮细胞增生有关，患者年龄越小，发生率越高，会导致术后视力再度下降。一旦形成后发性白内障影响视力时，可用Nd∶YAG激光或手术做后囊膜切开。

一般来说，除同时并发晶状体脱位外，几乎所有类型的白内障均可做白内障囊外摘除术。特别适应于以下情况：

1.成熟或接近成熟的老年性白内障。

2.白内障摘除联合后房型人工晶状体植入，尤其是准备植入硬性人工晶状体者。

3.因角膜内皮细胞减少不适宜做超声乳化手术的硬核性白内障，尤其是另一眼已无法复明者。

4.伴有高度近视的硬核性白内障。

5.有广泛虹膜后粘连的并发性白内障。

6.术前预计存在晶状体后囊破裂或术中发现后囊破裂的术眼。

7.第一眼作白内障囊内摘除术时，发生术中玻璃体脱出或术后发生瞳孔阻滞者。

8.第一眼白内障囊内摘除术后发生视网膜脱离或手术眼过去患视网膜脱离。

1.晶状体脱位者。

2.其他全身或局部疾病不适宜作白内障摘除手术者。

1.家属和患者应了解白内障囊外摘除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前抗生素眼药滴眼3~5天，手术日晨用抗生素溶液冲洗结膜囊和泪道。

3.术前一日剪睫毛，用肥皂水揩拭手术眼周围的皮肤，用无菌盐水拭干，然后用无菌纱布遮盖。

4.术前一日晚睡前口服苯巴比妥镇静，防止失眠，较敏感患者可于手术前肌注苯巴比妥。

5.对高度近视白内障或青光眼白内障联合手术者，术前1小时口服甘油，或于术前30分钟静脉滴注甘露醇。

6.术前配合医生散瞳，一般选用中等强度的短效散瞳剂，如复方托品酰胺、新福林等。

7.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。需要做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。完善肝肾功能、心电图、胸片等检查，明确可耐受手术。

2.眼专科检查：检查视功能，包括视力、光感、光定位、色觉等；测量眼压，了解是否合并青光眼；检查角膜、角膜曲率，必要时应做角膜内皮显微镜检查；应用裂隙灯检查眼前节，了解晶状体混浊程度；了解眼后节的情况，以便判断术后恢复情况，如通过眼超声、视网膜电图等了解玻璃体、视网膜情况；A型超声测量眼轴长度；测算人工晶状体屈光度等。

白内障囊外摘除术前4小时少进或不再进饮食，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹4小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

白内障囊外摘除术包括现代白内障囊外摘除术和小切口白内障囊外摘除术，两者的主要区别在于切口不同。以下以现代白内障囊外摘除术为例，介绍详细步骤：

1.开睑：开睑的目的是充分暴露手术野，避免影响手术操作。开睑的方法有开睑器开睑和缝线开睑两种。做缝线开睑时，缝线不可太靠近睑缘，还必须经过睑板组织，否则会引起睑外翻或睑板上缘压迫眼球。睑裂小的患者，可做外眦切开。

2.上直肌牵引缝线：用闭合的有齿镊在12∶00方位顺结膜面向上距角膜缘8mm处夹住上直肌的肌止缘，使眼球向下转，然后在肌止后的肌腹底穿过1-0缝线，过针时缝线的针尖切勿刺向巩膜，以免穿破巩膜。然后拉紧缝线，用血管钳固定在手术巾上，此时眼球固定在下转位。

3.结膜瓣：沿角膜缘做以穹隆部为基底的结膜瓣，方法是以12:00方位为中心，沿角膜缘剪开球结膜约120°范围，然后向穹降部方向的结膜下做钝性分离，暴露上方的巩膜3~5mm宽，并以电凝器进行表面电凝止血。

4.角膜缘板层切口：一般在12:00 方位做切口，可为垂直切口、倾斜切口、三平面切口等，其位置可在透明角膜、角膜缘前界、角膜缘后界及巩膜四个部位。

5.撕囊：前囊切除是白内障囊外摘除术中最有决定性的步骤之一，切除前囊的大小和形状应根据保持晶状体悬韧带附着处囊膜的完整性而设计，撕囊大小的直径一般为5.5～6.0mm，临床上常用的前囊膜切除有开罐式撕囊术、线状（信封式）前囊切开术、前囊点刺（邮票式）撕囊术、连续环形撕囊术，操作者会根据患者情况选择合适的方式。

6.延长切口：完成晶状体前囊口撕开后，按原设计的切口类型用角膜剪扩大切口。将角膜剪的钝头刀页插入前房时，应注意剪刀页的方向，避免误插入角膜基质与后弹力层之间。然后根据晶状体核的大小，确定切口长度，并使内、外切口的大小一致，切口通常为120°弧长。

7.娩出晶状体核：娩出晶状体核前，可将灌注液注入晶状体前囊膜下，将晶状体后囊与后皮质分离，利用水压的作用使晶状体核与皮质向上浮动。为减少娩核时损伤角膜内皮，可于娩核前注入Healon等黏弹性物质，保护角膜内皮。通常采用双手娩核技术，右手用持针器压迫6∶00方位的角膜缘内侧，使已经游离的晶状体核上方赤道部刺切口方向翘起。在右手操作的同时，左手持有齿镊子轻压切口后唇，使切口呈鱼嘴样张开。晶状体核在双手协同作用下，缓缓移向切口，当晶状体核上方赤道部已娩出切口，即停止对眼球的压迫，以镊子或冲洗针头将晶状体核自一侧向另一侧拨动，将核旋出切口外。

8.切口缝合：选用9-0、10-0或11-0尼龙缝线为宜。缝合方式可采用间断缝合、连续缝合或8字缝合。进针深度应达3/4角膜或巩膜厚度，切口两侧深度要一致。

9.清除晶状体皮质，然后将结膜瓣向下拉，遮盖角膜缘切口，结膜切口两端以透热黏合或用缝线固定，使结膜瓣尽量平整复位。

白内障囊外摘除术一般采取局部麻醉，包括表面麻醉、球后麻醉、眼轮匝肌麻醉、上方球结膜下浸润、球周麻醉等。少数患者如小儿、无法配合手术者，可采取局麻+基础麻醉。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

白内障囊外摘除术一般在30~60分钟完成，手术时长还和手术类型、疾病严重程度、患者年龄、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

白内障囊外摘除术一般采取局部麻醉，患者在术中一直处于清醒状态。术后应常规检查术眼的裸眼远视力、裸眼近视力及矫正视力，并用裂隙灯检查切口的愈合情况。注意角膜有无水肿、前房深度、房水闪辉情况、有无前房出血、虹膜纹理是否清晰、瞳孔位置及大小、有无残留皮质、后囊膜是否完整、有无皱褶及混浊。用检眼镜检查玻璃体及眼底情况，注意观察眼压变化，一旦发现术后并发症应及时处理。

1.术后患者必须注意闭目休息，至少平静休息2h，并防止术眼受到碰撞，不必强调绝对卧床。

2.术后第2天可适度活动，勿低头、下蹲等。行动宜缓慢，如厕、进食需有人帮助，尤其注意合理着衣、预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏。

3.注意不要使术眼内进水，保持敷料干燥清洁，勿揉眼，睡觉或外出时戴眼罩，以保护眼睛免受伤害。

4.出现患眼疼痛、胀痛，头痛、恶心呕吐，视力波动时，应及时告知医生进行对症处理。

白内障囊外摘除术后一般不必常规使用抗生素，但对独眼、有易感染体质或局部因素等特殊情况存在时，术后可给予抗生素预防感染。术后第一天如无特殊并发症，可用抗生素及类固醇混合的滴眼液滴眼，晚上睡眠时术眼应涂抗生素及类固醇混合的眼膏，并用眼罩保护以防止术眼不慎被碰伤。另外，术后需要保持大便通畅，大便干燥者可以服用有润肠通便功效的药物。

术后进食营养丰富无刺激的软食或半流食，或根据病情给予治疗性饮食如糖尿病饮食、低盐低脂饮食。术后营养要均衡，可多吃清淡、易消化的食物，比如鸡蛋、牛奶、蔬菜等，禁烟、禁酒。为保持大便通畅，应多食粗纤维食品如非菜、芹蒸、豆角、山药等，避免进食坚硬、多骨头及刺激性的食物。

白内障囊外摘除术后需要住院观察处理7～10天，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

白内障囊外摘除术后患者一般3～4周可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食等。

白内障囊外摘除术后1周内应多休息，尽量减少活动量。出院后可适当运动，以散步、打太极等轻运动为主，术后3个月内避免低头活动和重体力劳动，保证睡眠充足，情绪稳定。外出时应采取防风沙措施，如佩戴防护镜等，以防异物入眼。

白内障囊外摘除术后需要遵医嘱定期复查，一般可在出院1个月时复查，了解病情恢复情况。期间注意监测视力、视觉功能是否正常，有无疼痛、眼部发红加重、眼周肿胀、眼内分泌物异常等，如出现上述不适随时复诊。