乳癌保乳根治术是切除乳腺原发病灶及腋窝淋巴结，保留乳房的一种术式，是乳腺癌综合治疗方法的重要组成。该手术配合放疗后能够取得与切除乳房手术同样的疗效，可作为治疗早期乳腺癌的手段之一，但并不是所有的乳腺癌患者都适合行保乳手术，需在医生指导下进行选择。

乳癌保乳根治术方法较为单一，临床无其他分型。

乳癌保乳根治术无绝对最佳手术时机，当患者有保乳意愿，有保乳根治术的明确适应症时，即可施行乳癌保乳根治术。

乳癌保乳根治术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院乳腺癌手术费用在20000~60000元左右，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

乳癌保乳根治术术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，必要时抗休克治疗。

1.切口感染：主要是术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

2.患侧上肢水肿：多由于静脉回流所致，术后可通过抬高患肢、按摩等方法减轻肿胀。

3.皮瓣下积血：可因术中止血不彻底、血管结扎线松脱、电凝止血血凝块脱落、术后引流不畅等因素造成切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时可先试行粗针穿刺抽吸，若积血已形成血块导致穿刺失败，可拆除数针血肿附近的皮肤缝线，或选择血肿的最底部位切开，排除血肿与血凝块，放置负压引流，少数患者需二次手术止血。

4.皮下积液：产生原因有术中止血不彻底、放置引流管位置不对、引流管堵塞、未达到持续负压引流等。预防的方法为手术彻底止血，缝合前充分吸净手术野中的所有液体，有效负压引流，亦可加压包扎。

5.皮肤坏死：可因术中皮肤缝合时张力过大，皮瓣下积血继发感染，手术部位不能建立血液循环而发生坏死。如皮肤坏死的范围较小应予以剪除，保持创面清洁，待其自行愈合。如皮肤坏死面积较大，应将坏死组织切除，待新鲜肉芽组织生长，可移植中厚皮片。若创面已形成慢性溃疡或采用皮片移植失败，亦可考虑在溃疡附近转移皮瓣消除溃疡创面。

乳癌保乳根治术后患者可能遗留瘢痕，程度较重者可出现肩关节瘢痕挛缩、运动障碍等，但可通过修复手术进行缓解。

1.肿瘤生物学行为低度恶性，局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者。

2.肿瘤最大直径≤3cm，并且肿瘤距乳晕≥2cm的患者。

3.钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化者。

4.临床检查及B超和钼靶片未发现腋窝淋巴结肿大者。

5.患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好美容效果者。

1、乳癌保乳根治术的绝对禁忌症如下：

1.既往接受过乳腺或胸壁放疗者。

2.妊娠期需放疗患者。

3.病变广泛，无法完整切除者。

4.最终切缘阳性者。

2、乳癌保乳根治术的临床相对禁忌症如下：

1.累及皮肤的活动性结缔组织病（尤其是硬皮病和狼疮）患者。

2.肿瘤直径>5cm者。

1.家属及患者应了解乳癌保乳根治术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行乳癌保乳根治术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，以及进行心肺功能检查，排除手术禁忌症。另外，还需要进行乳腺X腺、乳腺钼靶等相关检查，明确肿瘤具体情况，有利于手术方案的制定。

乳癌保乳根治术采用全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5~6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.根据肿瘤的位置，选择切口，以病灶为中心作手术切口 , 切口形状为放射状、弧形或横形。

3.对肿瘤、肿瘤周边正常组织 (约1.5cm)进行完整切除后，依据实际病情将腺叶段或乳腺叶进行切除 , 术中肿瘤切缘作冰冻切片检查 , 若结果为阳性 , 则需对切除范围进行扩大 , 至切缘显示为阴性为

止。

4.切除完毕后实行止血、皮内缝合操作，同时在患者腋下另作切口，长度约1.5 cm左右，自腋静脉至背阔肌外侧缘，对腋窝BergⅠ、Ⅱ淋巴结进行清扫 , 清扫过程中要对胸背、胸长神经进行保护。

5.冲洗手术视野，缝合切口，放置引流管。

乳癌保乳根治术可行的麻醉方式为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

乳癌保乳根治术操作时间约为1~3小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

乳癌保乳根治术选择全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，及时更换伤口敷料，防止汗液、血液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.密切观察引流管是否通畅，以及引流液的颜色、量，出现异常需要及时告知医生。

乳癌保乳根治术后应服用内分泌治疗药物，维持体内激素水平稳定；若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

乳癌保乳根治术后6小时无不适症状可进普食，因手术创伤较大，术后以高营养、高蛋白饮食为主，避免食用辛辣、生冷的食物，以促进伤口愈合。

乳癌保乳根治术后需住院对症处理并观察，一般10天左右即可出院，具体时间与患者恢复情况、有无并发症等有关。

乳癌保乳根治术后恢复情况和患者年龄、术式、护理、饮食等因素密切相关，一般1周后可恢复自理能力，4周左右即可恢复正常生活。

乳癌保乳根治术后24h内即可开始手及腕部的活动，如伸指、握拳、屈腕等动作。术后第1~3天开始进行上肢肌肉等长收缩，如屈肘、伸臂运动，先由肘部开始逐渐过渡到肩关节的小范围活动。术后第4～7天鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，患侧手触摸对侧肩及同侧耳朵。术后1~2周做肩关节活动。指导患者功能锻炼时应根据实际情况而定，一般以每日3~4次，每次以20~30min为宜。

乳癌保乳根治术后一般3~6个月根据医嘱复查1次，若出院后出现伤口的红肿热痛、手术部位渗血渗液以及水肿等情况，应立即复诊。