乳腺淋巴结切除术是用于治疗乳腺癌的常用术式，属于乳腺癌根治术或改良根治术中的一环，一般需要将肿瘤及周围乳腺组织、淋巴结联合切除，从而改善患者临床症状，提高生存期。乳腺淋巴结切除术住院时间与病变程度等有关，一般需住院1~2周，术后3~6个月可恢复基本生活。

乳腺淋巴结切除术一般可以分为传统开放手术和微创外科手术，具体如下：

1.传统开放手术：开放式切除术比较直观，操作方便，便于切除，不易残留异常的深部淋巴结，但创伤较大，术后恢复时间长。

2.显微外科手术：主要是利用腔镜将淋巴结切除，具有术中损伤比较小，术后恢复快的优点，但可能存在残留。由于该术式会保留更优的乳房美观度，已逐渐成为主流。

乳腺淋巴结切除术属于择期手术，但由于乳腺癌是高危性恶性肿瘤，肿瘤细胞会随着肿瘤进展脱落扩散至全身淋巴结及血液系统中，危及患者生命，因此乳腺癌一旦检出应及早进行手术，乳腺癌根治术有清除病灶的效果，其基础是切除乳腺淋巴结。

乳腺淋巴结切除术的费用与医院级别、地区消费水平、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行乳腺淋巴结切除术在1.5万~3万元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

乳腺淋巴结切除术在术中可能会出现出血、神经损伤等风险，具体如下：

1.出血：术中出血是常见并发症，非重要部位的出血点可电凝止血，需切断较大的血管时应用超声刀更安全、可靠。注意各部位解剖特点、直视下仔细操作和避免粗暴撕扯是防止术中出血的关键。

2.重要血管神经损伤：因对腔镜下解剖特点不熟悉、重要结构特征不了解，可能发生重要血管、神经损伤。因此，术者必须经过专门学习、训练方能开展相应乳腺腔镜手术。

3.过多乳腺组织损伤：对肿瘤的边界缺乏正确估价，以至将大量韧性的乳腺组织误以为肿瘤组织一并切除。若术中已发现过多乳腺组织被切除或损伤，着重对合、缝合好，尽可能重塑乳腺外形。

1.术后出血：术后出血多由腔镜手术中止血不彻底所致。因此，手术完成后应再次仔细检查整个手术野，认真止血。术后注意观察引流情况，如每日出血量超过400ml应果断手术止血，可将原切口打开，插入腔镜，反复冲洗清除积血，找到出血点并妥善止血。

2.皮瓣和乳头、乳晕坏死：乳头、乳晕坏死常是由血供障碍引起，术中要特别注意保护真皮下血管网。切断处理乳管时应避免用超声刀或电刀长时间持续操作。直接用超声刀切断乳管时可因局部过热导致局部细小血管的热损伤，引起术后乳头因血供障碍坏死，应注意避免。出现后可用75%乙醇纱布湿敷，以促进表皮干燥，若是小面积的皮肤全层坏死，可在界限清晰后将坏死皮瓣剪除，通过创面换药、使用抗生素等措施促进肉芽组织生长。大面积的皮肤全层坏死，一般需要植皮。

3.皮下积液：由于创面过大渗血较多、引流不畅、引流管拔除过早、死腔形成、合并感染等原因所致。出现后创面加压包扎，穿刺引流。

4.切口感染：局部原因有切口细菌感染、局部缺血抵抗力差、引流管留置时间过长等，全身原因有营养状况差、严重贫血、糖尿病、术前放化疗等。如切口红肿予以75%乙醇纱布湿敷，口服或静脉应用抗生素；如已形成化脓性感染切口，予清创、引流。

5.疼痛：术后的疼痛主要分为两种，一种是由于肌肉或者韧带损伤所造成的疼痛；另一种是神经损伤或者神经系统部分功能丧失所引起的神经痛。出现后应正确评估患者疼痛的程度，严重时可持续使用止痛泵或间断肌内注射布桂嗪、吗啡等止痛药物，并注意保持环境安静，减少不必要的干扰。

乳腺淋巴结切除术一般不会遗留长期后遗症，但由于乳房手术的切口与肩关节关系密切，可因瘢痕挛缩而影响肩关节的活动，患者多表现为上肢的外展及抬举受限。出现后可行理疗按摩，瘢痕内注射泼尼松龙促进瘢痕软化吸收，严重者可于半年后行瘢痕切除。

1.按TNM国际分期不宜行保乳手术的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤未侵犯胸肌。

2.Ⅲ期乳腺癌，不包括皮肤广泛受侵、胸肌受侵以及同侧锁骨上淋巴结转移者。

3.无远处转移证据，全身情况好，无重要脏器功能损害，能耐受手术者。

1.皮肤、胸壁广泛受侵，不能达到”根治”切除要求。

2.影像学检查发现远处转移证据。

3.患者一般情况差，不能耐受手术者。

1.家属应了解乳腺淋巴结切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好备皮，范围包括患侧腋窝、锁骨上区和胸前壁。

3.术前用温水清洗乳房皮肤，保持局部清洁。如正值哺乳期，为避免术后形成乳瘘，应停止哺乳。避开月经期。

4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：需要进行B超、乳腺钼靶X线、MRI等检查，明确肿瘤良恶性及定位，利于制定手术计划。

3.其他检查：术前还应做详尽的全身系统检查，检测重要心脏、肺部等脏器的功能，确定其能否耐受此手术，应重点进行心血管系统和肺脏功能的相关检查。另外，术前进行病理学检查明确为乳腺癌，一般可以通过细针穿刺找到癌细胞。

乳腺淋巴结切除术前一般需要禁食水。为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹4~6小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位采对取侧斜卧位15°~30°，患肢弯曲向前上举固定于头架上，以便增大肋间隙，便于操作。一般采用双腔气管插管全身麻醉，并在手术期间监测生命体征，维持血气值在正常范围。

2.手术时先根治切除乳房和腋窝，冲洗术区后经原根治切口或另戳孔置入穿刺鞘。穿刺鞘的置入位置一般选在腋中线近腋前线3~7肋间，以血管钳分离肋间隙后置入穿刺鞘，主操作孔与辅操作孔相邻，观察孔位于一端。穿刺孔不能太靠腋后线，否则易被心脏遮挡视野，尤其是左侧手术时穿刺孔更应靠腋前线。

3.探查胸腔及肺有无异常，然后找到内乳血管，在靠其根部近无名静脉处剪开胸膜，分离内乳血管根部后予以缝扎或上血管夹后离断。

4.再于第4肋间隙分离离断内乳血管，沿内乳血管两侧各0.5~1cm剪开胸膜，自胸壁分离内乳血管及其周围淋巴脂肪组织，内乳血管肋间分支应可靠止血。

5.分离完毕后经穿刺鞘取出组织送病检，仔细检查有无出血，冲洗吸净胸腔后放闭式引流管，开放双腔插管；鼓肺后缝闭穿刺孔，手术完毕后接闭式引流瓶；拔除气管插管前再次鼓肺使肺完全膨胀，对出血少、止血可靠者也可不放闭式引流管。

乳腺淋巴结切除术一般采取气管插管全身麻醉，由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

乳腺淋巴结切除术需要时间较长，一般在1~3小时，手术时长还和术式、患者年龄、肿瘤分期、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

乳腺淋巴结切除术采取全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口发炎、出血等表现应及时对症处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热，切忌穿紧身衣。

2.为防止创口渗血，患者可用弹力绷带加压包扎。

3.保持局部清洁干燥，及时更换伤口敷料，防止汗液、血液污染切口。

4.注意观察胸腔闭式引流管是否通畅，以及引流液的颜色、量，有异常及时告知医生处理。

5.短期内禁止洗澡，休息环境安静、舒适、整洁卫生，保证规律作息。

乳腺淋巴结切除术后若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，疼痛明显者可适当服用止疼药。另外，术后应服用内分泌治疗药物，维持体内激素水平稳定。

乳腺淋巴结切除术后应加强营养，可给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物，如鱼类、瘦肉、蛋、坚果、大豆、蔬菜水果等.适当多吃全谷物，全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分。避免生冷、油腻、刺激性食物，如冷饮、油炸食品、辣椒等，忌食霉变、腌制食品，忌烟、酒、咖啡。

乳腺淋巴结切除术后需要住院处理并观察，通常1~2周方可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

乳腺淋巴结切除术患者恢复较慢，多需要3~6个月才可以恢复正常生活，不影响运动、工作。

乳腺淋巴结切除术后24h后可以适当活动患侧上肢，防止患侧上肢制动过久引起肢体麻木，可做握拳、屈肘等动作，以利于血液循环。术后第1~7天开始进行上肢肌肉等长收缩，如屈肘、伸臂运动，先由肘部开始逐渐过渡到肩关节的小范围活动。术后1~4周多做肩关节活动，结合自身实际情况进行功能锻炼，但应注意1个月内外展幅度不宜过大，避免做扩胸运动牵拉乳腺，避免上肢负重。

乳腺淋巴结切除术后需要严格遵医嘱复查，一般2年内每3个月进行1次，3~5年内每半年检查1次，5年以后可以考虑每年复查。若出院后出现乳腺部位红肿热痛、渗血等情况，应随时复诊。