胃癌根治术是指将胃的原发肿瘤和胃周围发生转移，及可能发生转移的淋巴结一并切除，并行消化道重建以恢复消化道连续性的手术。目前公认的胃癌根治手术的标准术式是D2 淋巴结清扫的胃切除术。患者术后约住院1周，且多数患者术后仍需进行后续治疗，以减少术后胃癌复发率。

胃癌根治术方法主要包括开放式和腹腔镜两种，具体如下：

1.开放式胃癌根治术：适用于病变面积较大，淋巴结转移较多者，开腹切除胃肿瘤原发灶，并根据情况清除胃周围的淋巴结，重建消化道，但术中创伤较大，恢复时间较长。

2.腹腔镜下胃癌根治术：术中创伤较小，手术侵袭程度和术后疼痛轻，但病变范围较大时，术中清扫及切除有困难，甚至可能残留部分癌组织，导致胃肿瘤复发。

胃癌根治术属于限期手术，当诊断明确，无手术禁忌时，应尽快实施，以免患者病情变化，对生命造成威胁或影响患者预后。

胃癌根治术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院大概手术费用在6-8万元左右。行胃癌根治术的手术费及相关检查和药费，可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

胃癌根治术术中若伤及邻近大血管，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，术中应仔细分离，对出血病灶应严格止血，积极行抗休克治疗。还有患者可能在术中出现麻醉风险，表现为呼吸功能、循环功能异常，需要在术中采取相应措施维持呼吸和循环功能正常。

1.术后出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血，胃肠道出血多见于胃或十二指肠残端出血、吻合口出血等。腹腔内出血多为胃周围结扎血管或网膜血管结扎线松脱出血。胃肠道腔内出血可以通过内镜检查明确出血部位，通过内镜下治疗如上血管夹等保守措施止血。如果出血无明显缓解，有可能需再次手术止血。腹腔内出血可以通过腹腔穿刺抽得不凝血，或腹腔引流管引流液性状明确诊断。 

2.术后胃瘫：一般在术后2-3天以后表现出来，发生后需放置胃管进行引流、胃减压。一般胃管需要放置1-2周，时间长者可达月余。由于长期禁食和胃肠液丢失，如不及时补充调整，可导致脱水水电解质与酸碱素乱和营养障碍。胃瘫缓解后可选用促进胃动力药物，如胃复安和红霉素等。 

3.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏：与术中保留残胃大弯的胃短血管过少、十二指肠残端或空肠袢的血供不足、吻合口张力过大等因素有关，应立即禁食，放置胃管进行胃肠减压，并严密观察。一旦发生坏死穿孔，出现腹膜炎体征，应立即手术探查并进行相应处理。

4.十二指肠残端破裂：见于十二指肠残端处理不当或输入袢梗阻，一旦确诊应立即手术，术中应尽量关闭十二指肠残端，并行十二指肠造瘘和腹腔引流。如因输入袢梗阻所致，需同时解除输入袢梗阻。 

5.术后肠梗阻：又分为输入袢梗阻、输出袢梗阻、吻合口梗阻，确诊后应行胃肠减压，消除水肿。经保守治疗后症状通常可以缓解，如保守方法失败，需要再次手术。

1.碱性反流性胃炎：多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后，数月至数年发生，可服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺治疗。症状严重可行手术治疗，一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。

2.倾倒综合征：多发生于胃大部切除术后，因为原有的控制胃排空的解剖结构不复存在，加上部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。患者表现为进食后出现腹痛、腹泻症状，甚至出现头晕等表现。常常发生于进食后10-30分钟，一部分患者也表现为进食后1-3小时出现上述症状。主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄入量并降低渗透浓度，常可明显改善。

3.营养性后遗症：由于胃大部切除术后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得摄入量不足而引起体重减轻、营养不良。胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，使铁、维生素B12吸收障碍，可引起贫血。胃大部切除术后患者，约 1/3术后晚期可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化。可通过食物构成的调整结合药物治疗，改善症状。另外每年可肌注维生素B12补充该类维生素。

1.经胃镜及活检病理检查后确诊为癌者。

2.临床检查无远处转移征象如锁骨上无肿大之淋巴结，无腹腔积液征，直肠指检直肠膀胱（子宫）窝未触及肿物者。

3.无严重心、肺、肝、肾功能不全等手术禁忌症，血清白蛋白在3.5g/L以上者。

4.B超及CT检查无肝或肺部等远处转移者。

5.剖腹手术探查未发现肝转移，无腹膜弥漫性种植转移，肿瘤未侵犯胰腺、肠系膜上动脉，无腹主动脉旁淋巴结转移者。

出现下述现象的肿瘤已属不可能行根治性切除的范围，可酌情行姑息性手术，包括姑息性胃部分切除或胃空肠吻合术。

1.临床已证实有远处转移∶如锁骨上淋巴结转移，直肠指检触及直肠膀胱（子宫）窝有肿物，B 超、CT或胸部X线片证实有肝或肺转移者。

2.开腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移∶肝有转移灶，肿瘤已侵犯胰腺实质或已累及肠系膜上动脉，盆腔已有肿物种植，腹主动脉旁已有淋巴结转移者。

1.家属应了解手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前肠道准备，根据患者病情可能需要口服泻药肠道准备。

3.有幽门梗阻的患者，在禁食的基础上术前3日起，每晚用温生理盐水洗胃, 以减轻胃黏膜的水肿。

4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理，剔除腹部、会阴部毛发，清洁肚脐。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血、尿液检查：需要完善血、尿常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

3.胃部检查：胃镜、螺旋CT及X线钡餐检查的结果等，可以判断病变及并发症的发生状况，明确胃部状态，病变位置及周围组织受累情况，为手术提供依据。

为避免术中或术后出现不适，传统胃癌根治术前一般需要禁食水，但随着快速康复外科理念的推广，如果患者没有梗阻术前6小时和术前2小时分别可喝800ml及400ml的碳水化合物。具体执行以医生嘱托为准。

以腹腔镜下胃癌根治术为例，介绍其手术过程，具体如下：

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.腹壁戳孔：腹腔镜胃癌根治术需有5个腹壁戳孔，置入Trocar，分别位于脐下及右下腹、、左右肋弓下及左下腹。

3.建立气腹：取脐或脐下2.0 cm做切口，长约1.0 cm，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，向右侧拉开腹直肌，打开腹膜，置入12 mm Trocar，接通气腹机，建立气腹，置入腹腔镜。

4.显露胃表面：将肝左叶及肝圆韧带上举，充分显露胃体。

5.切除大网膜及剥离胰腺前筋膜：钳夹胃大弯侧中部及幽门处大网膜向上方头侧牵拉，在胃网膜中间偏左处切开大网膜。

6.处理胃网膜左动静脉：于胃网膜左动静脉终末支，与胃网膜右动静脉间无血管区离断胃网膜左动静脉终末支。

7.处理胃网膜右动静脉：将胃网膜右动静脉末梢处脂肪组织向腹壁侧牵拉，同时钳夹结肠系膜向足侧牵拉，分离、显露胃网膜右静脉根部，夹闭后离断胃网膜右静脉，然后在幽门后方、胰腺前方之间分离显露胃网膜右动脉根部，双重夹闭后离断胃网膜右动脉，同时切除血管周围脂肪组织，完成第6组淋巴结廓清，行保留幽门的胃癌根治术时，应于分叉处远端离断胃网膜右动脉，以保留幽门下动脉。

8.处理十二指肠球部及胃右动脉：将幽门后方向腹壁侧抬起，同时将胰腺向足侧推压，显露十二指肠球后壁，确认胃右动脉及其根部后，同时完成第5组淋巴结廓清。

9.处理胃左动脉：将胃体小弯侧，向腹壁侧牵引，展开胃胰腺间隙，在胰腺上缘切开周边脂肪组织，向上沿右侧膈肌脚继续切开直至食管-胃结合部，切开后腹膜。一般在胰腺上缘附近可以确认胃左静脉，继续向头侧分离可以找到胃左动脉，先分离显露胃左静脉根部，结扎夹夹闭、超声刀离断。同样处理离断胃左动脉，然后自腹主动脉发出处廓清第7、8a、9、11组淋巴结。

10.胃小弯侧的淋巴结廓清：将胃体部后壁，向腹壁侧牵拉，显露胃上部后壁，切除胃小弯前壁与胃壁间的脂肪组织，完成小弯侧第1、3组淋巴结廓清， 

11.十二指肠球部离断：于剑突下做长约 5.0 cm小切口，取出游离的胃窦部及十二指肠球部，离断十二指肠球部。

12.消化道重建：残胃与十二指肠距离较近时可采用 BillrothI法，距离较远时应采用Roux-en-Y法进行消化道重建。首先离断空肠，经结肠前系膜对残胃大弯侧用切割缝合器行残胃空肠端侧吻合，然后闭合残端。

13.留置胶管引流管、缝合：在吻合口背侧留置胶管引流管。缝合小切口，重行气腹，腹腔镜下止血，并观察确认吻合口处无张力，拔除Trocar，缝合创口，术毕。

胃癌根治术以全身麻醉常用，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胃癌根治术操作复杂，用时较长，约为4小时左右，手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃癌根治术多为全麻，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、发炎，或者胃液异常等表现应及时对症处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.术后取平卧位或低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，也有利于呼吸和引流。

5.家属应密切关注胃管引流液，若有较多鲜红色血性液体，应及时报医生处理。

6.无特殊情况，鼓励患者早期下床活动（术后第1天），如果实在体力不支可在床上适当活动，如伸缩双下肢、前脚掌主动踩床头等等动作，促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓的形成。

胃肠减压期间及时输液补充患者所需的水、电解质和营养素，必要时输人血白蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进切口愈合。常规使用头孢类抗生素预防感染，奥美拉唑等进行抑制胃酸分泌，麻醉药效消退后伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

胃肿瘤切除术视情况可早期进食温开水，拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，进食后无不适第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，忌生冷、硬和刺激性食物，少量多餐。开始时可以每日5-6餐，逐渐减少进餐次数，并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

胃癌根治术一般术后1-2周可以出院，若出现出血、胃瘫等并发症需要延长住院时间，进行处理并观察。

胃癌根治术后一般1个月左右可以恢复正常生活，但多数患者仍需配合后续的化疗、放疗，以减少术后复发几率。

胃癌根治术后应鼓励并协助患者术后早期活动。患者活动量根据个体差异而定，早期活动可减少肺炎和下肢深静脉血栓等并发症的发生，一定程度上也可促进肠蠕动的恢复。

胃癌根治术后患者须定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染，术后2年每3-6个月复查1次，3-5年每半年复查1次，5年后每年1次，内镜检查每年1次。若术后出现腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。