胃癌扩大根治术是切除包括全胃（包含部分食管和十二指肠）或近全胃（包含近全部胃小弯及大弯侧），全部大、小网膜及横结肠系膜前叶的一种术式。该手术除清扫浅组淋巴结外，还清除贲门旁、肝、十二指肠韧带、胰十二指肠后及脾门等处淋巴结，必要时切除包括邻近脏器受侵部分，具有较好的治疗效果。胃癌扩大根治术后需住院观察处理，根据病情发展可能需要配合放疗、化疗等。

胃癌扩大根治术方法较为单一，临床无其他分型。

当有明确适应症时，胃癌扩大根治术应及早进行，以免病情进一步发展，增加手术难度，影响患者预后。

胃癌扩大根治术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在8-10万元，具体费用以医院给出价格为准。该手术相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，报销比例需要咨询当地医院。

若患者有凝血功能障碍性疾病在进行胃癌扩大根治术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，必要时抗休克治疗。还有患者可能在术中出现麻醉风险，表现为呼吸功能、循环功能异常，需要在术中采取相应措施维持呼吸和循环功能正常。

1.术后胃出血：术后短期内胃管引流出较多的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便，多因断端或吻合口有小血管未结扎或缝合不紧所致。此时首选保守方法止血，如局部应用冰生理盐水加去甲肾上腺素，或其他止血药物喷酒。非手术治疗无效，或发生休克者，需再次手术探查止血。

2.十二指肠残端破裂：与术后残端缝合困难，缝合张力过大，使十二指肠残端组织撕裂有关，表现为腹剧痛，伴明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎征象。明确诊断后应立即手术，手术中妥善闭合十二指肠残端，行十二指肠造瘘及腹腔引流，伴有输入袢梗阻者应同时解除梗阻，术后给予营养支持、抗生素预防感染。

3.胃肠吻合口破裂或瘘：多因吻合口缝合不当、张力过大、局部组织水肿或严重贫血、低蛋白血症等原因使组织愈合不良，表现有发热、腹痛及腹膜刺激征等腹膜炎征象。一旦发生须立即手术修补、腹腔引流，症状较轻且无弥漫性腹膜炎时，也可尝试保守治疗。

4.吻合口梗阻∶一般是吻合口过小，吻合时胃肠壁内翻过多或局部炎症水肿所致。表现为进食后上腹胀痛、呕吐，呕叶物为胃内容物。采取保守处理，禁食，胃肠减压，静脉输液抗炎多能缓解。如无好转，可手术解除梗阻。

5.营养障碍性并发症：术后胃容量减小，使摄入食物量不足，可引起营养不良，体重减轻。术后胃酸减少，同时壁细胞生成的内因子不足，造成铁及维生素B吸收障碍，可引起贫血。因此，术后应重视饮食调节，适当补充铁剂及维生素，可改善症状。

胃癌扩大根治术后可能出现倾倒综合征、腹痛、粘连性肠梗阻等后遗症，与胃癌分期、术式、饮食习惯等因素密切相关。

胃癌扩大根治术适用于治疗胃癌局部浸润发展累及邻近器官，尚未广泛播散于腹腔脏器者以及淋巴结转移限于腹腔的患者。

胃癌扩大根治术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.有出血倾向或出血性疾病者。

2.胃癌晚期伴远端大面积转移者。

3.合并严重心、肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者。

1.家属及患者应了解胃癌扩大根治术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行胃癌扩大根治术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。另外，行影像学检查包括增强CT检查，有助于明确胃癌的诊断和分期，以及胃癌转移情况，指导手术方案的制定。

胃癌扩大根治术采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，但随着快速康复外科理念的推广，如果患者没有梗阻术前6小时和术前2小时分别可喝800ml及400ml的碳水化合物。具体执行以医生嘱托为准。

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于剑突至脐部作一切口，逐层切开皮肤、筋膜等，暴露胃部。

3.探查腹腔，阻断胃周动、静脉血液循环。

4.切除网膜、横结肠肠系膜前叶淋巴、胃网膜右动脉和静脉，清除淋巴结。

5.清除胰后淋巴结、肝十二指肠韧带内淋巴结。

6.切断十二指肠，清除肝总动脉干淋巴结、腹腔动脉周围淋巴结、胃网膜左动脉淋巴结。

7.切除胃部病变部位以及侵及器官。

8.彻底清除病灶后关闭腹腔，逐层缝合伤口。

胃癌扩大根治术以全身麻醉常用，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胃癌扩大根治术操作复杂，用时较常，约为4-6小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃癌扩大根治术是全身麻醉，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，术后需要对患者进行24小时的心电监护，观察其体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，并观察记录24小时尿量。另外，术后容易出现出血，注意密切观察引流管的液体情况，出现异常需要及时处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.及时更换敷料，保持局部清洁干燥，防止汗液、血液污染伤口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.密切观察腹部体征以及胃肠减压和引流物的量和性状。

胃癌扩大根治术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

胃癌扩大根治术后应禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半流质饮食，以清淡饮食为主，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含蛋白质以及维生素的食物，促进康复。

胃癌扩大根治术后需要住院对症处理并观察，一般1周就可出院。若出现相关并发症，住院时间可有不同程度的延长。

胃癌扩大根治术后若无出现并发症，一般30天左右即可恢复正常饮食，具体与患者恢复情况相关。

胃癌扩大根治术后进行早期康复锻炼可以预防术后深静脉血栓和肺部感染，促进体力恢复。第一天以床上活动为主，尤其是患侧下肢主动伸缩锻炼；第二天可以在床边走动或去厕所，活动量以不出现胸闷、心慌等症状为宜。

胃癌扩大根治术后两年一般每3个月复查一次；术后2-5年，每6个月复查一次；术后5年，每12个月复查一次。若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及胃部不适等情况，应立即复诊。每年监测有无铁、维生素B12缺乏以及有无骨质疏松，尤其是女性患者，如有异常及时补充纠正。