睾丸鞘状突高位结扎术是指将未闭合的鞘状突进行缝扎，并将鞘膜囊内的过量积液放出，从而保护睾丸正常生长的手术方式，主要用于治疗鞘膜积液。鞘膜积液是一种常见病，可见于任何年龄，尤其以婴儿多发，积液量少时可无不适感，若积液量增多，容易导致阴囊有坠胀感和牵扯感，甚至影响排尿和性生活，应及时进行手术治疗。

睾丸鞘状突高位结扎术可分为开放性手术和腹腔镜手术，各有其优缺点，具体如下：

1.开放式经腹股沟鞘状突高位结扎术：属于传统的手术方式，优点是可在术中一同处理斜疝，并发症少，不易复发，效果较好。缺点是组织损伤较重，恢复较慢。

2.腹腔镜鞘状突高位结扎术：是近十多年来国内外开展的治疗鞘膜积液的新技术，具有术野清晰、损伤轻、出血少、并发症少、效果好、恢复快、复发率低、可同时处理对侧隐匿性未闭鞘状突等优点。缺点是术前准备时间较长，价格较贵，对医师手术技能要求较高。

睾丸鞘状突高位结扎术属于择期手术，当明确诊断为鞘膜积液时，建议及时进行手术，也是治疗该病的主要手段。一般而言，对于1岁以内婴儿患者，如果鞘膜囊体积不大，张力不高，可暂时观察，有自行消退的机会；1岁以后的鞘膜积液观察3～6个月无自愈迹象者，应早日行睾丸鞘状突高位结扎术，年龄选择在1～2岁为宜。对于成人患者，建议诊断明确后即手术，以免影响睾丸血液循环。

睾丸鞘状突高位结扎术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、手术方式等因素有关，一般在正规医院行睾丸鞘状突高位结扎术需要2000～10000元，具体费用以医院给出价格为准。睾丸鞘状突高位结扎术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

睾丸鞘状突高位结扎术十分成熟，手术步骤较为简单，若严格遵循手术流程、细致化操作，一般不会出现严重的风险。但对于年龄过小、气腹空间小、腹肌不松弛的患儿，手术操作有一定困难，可能会损伤精索血管、输精管，要求医生熟练掌握生理解剖以避免。

1.出血及阴囊血肿：发生多与术中止血不彻底、结扎线脱落或疏松的阴囊组织渗血有关。阴囊内出血较少者，通过畅通引流及加压包扎等治疗出血均可好转，也可在无菌操作下穿刺抽出血液。术后切口处有血液流出或阴囊呈进行性增大，提示出血严重，应拆除缝线，清险血肿，彻底止血。

2.切口感染：多因阴囊皮肤有慢性感染、皮肤清洗不净、消毒不严、术中组织损伤较多，未引流或引流不畅，以及术后护理不当等引起。单纯的局部炎性反应，可局部给予乙醇纱布湿敷或物理治疗，如红外线灯照射。同时在严格无菌操作原则下行切口渗出物或脓液细菌培养＋药物敏感试验，根据培养结果选用敏感抗生素积极抗感染治疗，若局部已有脓肿形成，应开放切口，充分引流脓液。

3.睾丸萎缩：睾丸精索鞘膜切除外翻缝合时损伤或压迫精索血管，或使睾丸精索扭转等，导致睾丸缺血坏死引起睾丸萎缩。应尽早发现，及时在术后6h内手术探查，针对引起睾丸缺血的原因进行处理，如缝合压迫精索血管者给予松解，血管损伤者给予修补吻合复通，睾丸精索扭转者给予复位，血供恢复后，保留睾丸。如不能恢复者手术切除睾丸。

4.睾丸扭转：睾丸鞘膜切除外翻时导致精索扭转，下方的鞘膜与阴囊肉膜缝合固定所致，应尽早发现并及时手术探查复位固定。

睾丸鞘状突高位结扎术属于小手术，一般不会造成长期后遗症，应注意加强术后护理，防止感染。但应注意，鞘膜积液在术后有复发的可能，原因和鞘膜缘切口重新愈合有关，可再次手术进行处理。为了预防复发，手术中应缝合仔细、固定牢靠，尽量完整缝合内环口，使睾丸鞘膜脏层置入阴囊组织内，减少分泌，增加对鞘膜液的充分吸收。

睾丸鞘状突高位结扎术主要适用于鞘膜积液患者。

1.合并肝、肾、心、肺功能不全，不能耐受手术者。

2.合并全身出血性疾病者。

3.合并糖尿病未能控制者。

4.合并下腹阴囊皮肤炎症未控制者。

5.存在尿路感染者。

1.家属和患者应了解睾丸鞘状突高位结扎术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前3天每日用肥皂水清洗阴囊、阴茎、腹股沟部及会阴部。术前1天剃去阴毛。术前配合做好备皮，范围为脐水平以下，大腿上1/3处以上，两侧至腋中线。

3.术前一晚普通灌肠，若患者情绪状态不稳定，给予镇静药物。

4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、尿常规、便常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、HIV、梅毒抗体、肝肾功能、心电图、胸片等相关检查，以便排除血液病、感染性疾病，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，明确能否手术。

2.其他检查：行透光试验初步诊断鞘膜积液，超声检查做出明确诊断，并有助于排除肿瘤、腹股沟疝、隐睾等疾病。

睾丸鞘状突高位结扎术前需要禁食、禁饮，为避免术中出现不适，建议术前禁食12h、禁饮4h，具体时间以医生嘱托为准。

一、开放式经腹股沟鞘状突高位结扎术

1.经腹股沟切口，逐层进入腹股沟管内找到鞘膜，切开鞘膜囊，放出积液，用小弯血管钳在鞘膜囊内向内环方向寻找鞘状突腔，到进入腹腔为止。

2.逐一解剖、游离鞘状突管到内环处，给予缝扎闭合。合并斜疝者，可同时做疝修补术，术毕切口内放一引流条，用4-0微乔线缝合切口，结束手术。

二、腹腔镜鞘状突高位结扎术

1.麻醉后常规消毒，铺无菌单。经尿道留置适当的大双腔气囊导尿管，引流尿液，使膀胱空虚。

2.患者取头低位，建立气腹及套管插入。

3.Trocar插入后，操作腹腔镜，寻找内环口处鞘状突开口，如鞘状突开口小而不明显时，将鞘膜积液腔内注入亚甲蓝，然后挤压鞘膜囊，将蓝色液流出处即为鞘状突开口。

4.解剖分离鞘状突开口管道，注意识别保护精索血管及输精管，将鞘状突开口管道缝扎，闭合鞘状突开口。然后探查对侧鞘状突开口，以同样的方法给予缝扎。

5.满意退镜后盆腔内留置一胸腔引流管引流渗液，结束手术。

睾丸鞘状突高位结扎术成人可局部浸润麻醉，多采用硬脊膜外麻醉；小儿多选用全身麻醉。若采取腹腔镜手术，采用全身麻醉。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

睾丸鞘状突高位结扎术时长一般在15～30分钟，主要和手术方式、疾病严重程度、患者年龄、患者配合度、有无并发症等有关，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

睾丸鞘状突高位结扎术若采取局部麻醉，患者在整个手术过程中为清醒状态。若采取全身麻醉，通常在术后15～30分钟苏醒，苏醒前后需要监测体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时处理。

1.术后卧床休息，可取去枕平卧位，6小时后可改为低半卧位。

2.保持切口敷料清洁、干燥，加强会阴部护理，防止尿液、粪便污染切口引起继发性感染。

3.严密观察切口有无渗血、渗液，渗液的颜色、性状及量，如有敷料渗湿应及时更换。

4.保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲，注意观察引流液的性状及量，出现异常告知医生处理。

5.术后将阴囊托起，并稍加压包扎，避免过度活动。阴囊明显肿胀者，可行理疗。

6.2周内避免性刺激，1个月内成年患者禁止性生活。

7.恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

8.选择穿宽松、透气的内裤，适量饮水，保持大便通畅。

9.保持室内清洁卫生，温湿度适宜。患者保持情绪稳定，消除不良心理。

术后应常规使用止血药物，以防止血肿和阴囊血肿。若存在切口感染可能，可预防性应用抗生素。

术后6小时可饮水，逐渐由流食过渡到半流食、普食，以高热量、高蛋白质、高维生素饮食为主，禁烟、酒，以及禁辛辣刺激性食物。

睾丸鞘状突高位结扎术后一般需要住院3～7天，若恢复良好，无相关并发症或已纠正，可出院。

睾丸鞘状突高位结扎术后一般2～3周可恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作、上学等。

睾丸鞘状突高位结扎术后1个月内避免重体力劳动、剧烈运动，避免持久站立、提重物、抬重物等。

睾丸鞘状突高位结扎术后应遵医嘱复查，一般在出院后1周左右复查，复诊内容包括换药、拆除皮肤缝线、阴囊彩超检查等。出院后若出现切口出血、发热、红肿，以及阴囊触痛、肿痛等情况，要及时到医院治疗。