十二指肠部分切除术是将十二指肠部分切除，从而根除病灶的一种术式，主要用于治疗十二指肠肿瘤、十二指肠憩室等疾病。术后患者需要住院对症处理并观察，通常1周可出院，3个月左右可恢复基本生活。

十二指肠部分切除术包括传统十二指肠部分切除术、腹腔镜十二指肠部分切除术，具体如下：

1.传统十二指肠部分切除术：是最经典的十二指肠部分切除术，传统术式创伤面积较大、手术时间较长，在恢复时间、术后外形美观度上也有所欠缺，但可直接触摸病变位置，发现较小病变。

2.腹腔镜十二指肠部分切除术：此种术式在临床治疗中已经得到了广泛应用，具有手术时间短、术后恢复快、创伤面积小、术中出血少等优点，可以有效缓解患者的临床症状，促进身体恢复。

十二指肠切除术主要用于治疗十二指肠憩室和十二指肠肿瘤，没有固定手术时机，一旦发现患者有手术指征，越早进行手术治疗越好，以免病情进一步发展，增加手术难度，影响患者预后。

十二指肠切除术整体费用因地区、医院、手术方式不同而差异较大，一般开腹十二指肠切除术费用为7万~8万元；腹腔镜十二指肠切除术的器械要求较高，手术时间相对较长，费用为9万~10万元。另外，如果术中出现并发症，手术费用会相对增加。该手术费用可以医保报销，具体报销比例需要根据当地医院医保政策而定。

十二指肠切除术是难度较大的腹部手术，操作复杂，创伤大，容易出现并发症，常见的并发症有出血、伤口感染、胃排空障碍、胆瘘等。如果能够严格把握手术适应症，以及术中精细操作，利于减少术后并发症的发生。

1.术中出血：术中止血不彻底、创面裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血。若术中出血切忌盲目钳夹或结扎，首先压迫止血，待血液动力学稳定后，逐步取出压迫物，明确出血部位或血管，再进行处理。若凝血功能不良引起的大量渗血，可输新鲜血或血浆及各种凝血因子等，应用止血药如止血芳酸、止血敏、立止血等。

2.术后腹腔出血：主要是由于术中止血不彻底导致出血，严谨的手术操作是预防术后出血的关键，应对门静脉和肠系膜上血管分支逐一结扎牢靠，如残端过短应缝扎，尤其是血管。在发生腹胶腔内出血，必须严密观察腹腔引流情况，对出血量大，无法自止者应尽早手术探查，进行二次缝合。

3.术后消化道出血：术后早期消化道出血通常是胃肠吻合口出血，晚期消化道出血大多数是由于应激性溃疡或吻合口溃疡所致的出血，多发生在术后1周左右。对早期出血的患者，应采取保守治疗，必要时外科手术止血。对晚期出血的患者，若情况允许应行纤维胃镜检查，确定出血的部位，出血量多而不能停止者，应及时行手术治疗，并及时补液、补血，防止发生低血压。

4.腹腔感染：手术创面过大、出血多或淋巴管未仔细结扎、渗出液潴留等可导致感染的发生。轻度感染特别是可经引流管或瘘管流出者，选用有效抗生素，定期冲洗引流管或瘘管，以免阻塞。较小的脓肿，除应用有效抗生素外，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，并配合局部理疗。较大的脓肿可在B超引导下穿刺置管引流，如不宜于穿刺可手术引流。

5.术后胃排空延迟：术后主要由吻合口水肿、梗阻、水和电解质紊乱，多器官衰竭、术后胰腺炎等因素导致，使幽门蠕动能力降低。应用动力药物及营养支持，多数患者经3～6周后能恢复，因胃潴留而手术者极少。

十二指肠切除术后可有粘连性肠梗阻等病症，另外，如果是十二指肠癌患者，即使手术彻底切除了肿瘤、清扫了淋巴结，术后仍有较高的复发率，再次对患者生命产生威胁。

1.肝胰壶腹部癌患者。

2.十二指肠乳头癌患者。

3.乳头周围的十二指肠癌患者。

4.局限于胰头部的胰腺肿瘤及慢性胰腺炎患者。

1.腹腔内已有广泛转移者。

2.胰腺癌侵犯肠系膜上血管者。

3.严重营养不良、重度梗阻性黄疽、全身情况较差、70岁以上高龄、重要器官功能不佳，不能耐受重大手术者。

1.家属及患者应了解十二指肠部分切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士进行腹部皮肤清洁，重点使用松节油棉球清洁肚脐内的污垢，这有利于术区更彻底的消毒以保持术区无菌，减少外科术后感染的发生。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

4.练习在床上大小便，学会胸式呼吸、科学咳嗽，以防止术后不适应。

5.手术前要剪短指甲、趾甲、刮净胡须、沐浴，更换宽松舒适的衣物，同时要进行抗生素过敏试验，遵医嘱应用抗生素进行预防性抗感染治疗。

进行十二指肠部分切除术前应通过肝、胆、胰腺的CT、彩超检查和病理结果，明确疾病诊断，并科学分析、了解淋巴结有无转移，评估患者是否能耐受手术，并选择适宜的手术方法。还需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，需要做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

十二指肠部分切除术采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5~6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、传统十二指肠部分切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.做右上腹直肌旁切口常规开腹，探查腹腔，确定病变组织能否切除。

3.切开胃肝韧带，结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜，结扎十二指肠动脉。

4.切除部分十二指肠，结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。

5.若切除胰腺组织，行胰断端空肠吻合、胆肠吻合口下行胰肠吻合，空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠内，放硅胶管于胰管内，起支架、引流作用，缝合空肠壁与胰腺包膜。

6.胆总管与空肠端侧吻合：缝合闭锁空肠远侧断端，空肠断端行胆管与空肠端端吻合。

7.胆总管空肠吻合口行空肠胃断端吻合，冲洗腹腔，在胰头部放引流管，在胰空肠吻合处放第2根引流管，胃造瘘2条，皮针固定在皮肤上。

8.常规关闭腹腔，逐层缝合。

二、腹腔镜十二指肠部分切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.于脐下做弧形小切口，气腹针穿刺建立气腹。

3.拔出气腹针，换以穿刺器，经穿刺器放人腹腔镜，行腔镜探查，排除腹膜转移、脏器表面转移。

4.贯通胰后隧道，游离胆总管，暴露十二指肠。

5.用超声刀离断近端空肠系膜及十二指肠系膜，切除十二指肠病变节段。

6.在胆囊管与胆总管汇合部上方切断肝总管。

7.缝合闭锁空肠远侧断端，空肠断端行胆管与空肠端端吻合。

8.胆总管空肠吻合口行空肠胃断端吻合。

9.彻底冲洗腹腔，检查无活动性出血后，在胰肠吻合口和胆肠吻合口后方各置一根引流管。

十二指肠部分切除术为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

十二指肠部分切除术操作时间约为5~6小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

十二指肠部分切除术是全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后需要对患者进行24小时的心电监护，观察其体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，并观察记录24小时尿量。另外，术后容易出现腹腔内和上消化出血，注意密切观察引流管的液体情况，出现异常需要及时处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、血液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.气管插管麻醉后如出现咽喉部不适，可以进行雾化吸入缓解不适，口唇可以涂唇油，防止干裂。

5.学会科学咳嗽，多饮水，保持大便通畅，避免增加腹压的动作，以免切口撕裂。

十二指肠部分切除术后有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。术后为保护胃黏膜，预防应激性溃疡的发生，可以给予雷尼替丁、法莫替丁或质子泵抑制剂等药物。

十二指肠部分切除术后早期十二指肠切除术后，如未发生其他并发症，患者应注意6小时内禁食禁水，6小时后可进无脂流食，可进米汤、果汁、菜汁、藕粉等。以后可进低脂半流食，烹调方法宜采用汆、清蒸、烩、煮等，避免食用含脂肪多的食物，如肥肉、肉松、花生米、芝麻、核桃、油酥点心等。转变为正常饮食时以易消化、富含纤维素的清淡高营养饮食为主，忌食辛辣刺激食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食和高脂肪食物。以减少胰液的分泌。

十二指肠切除术后应根据切口愈合情况，以及有无并发症等情况来判定患者是否可以出院。若患者术后情况良好，无严重并发症，一般术后2周可出院。如果伤口恢复情况较差，且出现术后感染、胆瘘、胰瘘、胃排空障碍等并发症，则需要继续留院治疗，而后由医生评定符合出院条件即可出院。

十二指肠切除后患者1个月左右可以基本恢复，6个月左右可以完全恢复。如果出现腹腔感染等并发症，恢复时间相对延长。

十二指肠切除术后当天患者需要卧床休息，如果没有并发症第二日即可由家属协助下床活动，术后1周可恢复正常工作，但要注意劳逸结合，不宜进行重体力劳动，不可以提重物，术后3个月内避免剧烈运动，可以进行散步等低强度活动，以增强体质。

十二指肠部分切除术后遵医嘱定期复查，一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次，3年后，一般可每年复查1次，若出院后出现伤口的红肿热痛、血糖控制不佳、腹泻严重等情况，应立即复诊。