心脏开胸手术是指从胸部正中做切口，将心脏外露出来，治疗心脏疾病的一种术式，主要用于治疗心包疾病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病等心脏疾病。心脏开胸手术在术后均需住院，根据术式的不同，下床活动的时间和出院的时间也不同，但一般术后24小时可适当做一些简单的肢体活动，2周左右可出院，若术中出现相关并发症或术式较为复杂，如心脏移植手术，则可能需要延长住院时间。

心脏开胸手术主要包括冠状动脉旁路移植手术、心脏各瓣膜修补及置换手术、先天性心脏病矫治手术、心包剥离术、心脏移植手术等，具体如下：

1.冠状动脉旁路移植手术：主要包括心脏不停跳搭桥手术和心脏停搏下搭桥手术两大类，可以为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧。

2.心脏各瓣膜修补及置换手术：常见的有主动脉瓣、二尖瓣修补术和主动脉瓣、二尖瓣置换术等，可修复受损的瓣膜，从根本上治疗心脏瓣膜疾病，且瓣膜手术手术死亡率低，术后射血分数的改善较好，其中瓣膜修补手术和生物瓣置换手术不需终生抗凝治疗。

3.先天性心脏病矫治手术：先天性心脏病的患者保守治疗无效，或符合手术适应症时，可择期进行手术，达到改善病情的目的。

4.心包剥离术：主要适用于心包引流加抗感染无效或症状严重的缩窄性心包炎的患者，可在术后解除心脏压迫，改善不适症状。

5.心脏移植手术：主要适用于心力衰竭终末期的患者，手术风险较高，手术方式主要有经典法、全心法和双腔静脉法，目前双腔静脉法是国内外心脏移植的主流术式。

一般来说，当有明确适应症时，心脏开胸手术应遵医嘱择期进行。若出现急性冠状动脉梗阻等危及生命的情况，为挽救患者生命，需要进行急诊手术。

心脏开胸手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，比如在正规医院，冠状动脉旁路移植手术费用在8万-11万元；心脏各瓣膜修补及置换手术根据更换瓣膜的数量和种类不同，价格相差也较大，一个机械瓣约为2万元，二代生物瓣约为2.5万元，三代生物瓣为5万元-6万元；先天性心脏病矫治手术为5万-8万元；心包剥离术费用为3万-5万元；心脏移植手术需要30万元-40万元的手术费用。各类手术费用差异明显，具体费用以医院给出价格为准，心脏开胸手术属于医保项目，具体报销比例以当地医院为准。

1.麻醉风险：麻醉期间出现低血压、高血压、心动过速则可加重心肌缺血，甚至诱发严重心律失常。故在麻醉深浅适度的基础上应合理应用血管活性药，以调控血流动力学相对平稳。

2.心肌缺血、心律失常：术中出现血流动力学异常可发生严重心肌缺血和心律失常，应在手术进程的不同阶段，根据需要及时应用血管活性药。其中硝酸甘油仍是血管扩张药中，治疗心肌缺血的首选药物，可以应用微量泵持续泵入，另外也可根据患者情况使用地尔硫卓、去氧肾上腺素等药物。

3.术中出血：多发生在心包粘连致密或钙化斑块嵌入心肌情况下，强行剥离时，会引起术中出血，多发生在房壁及右心室流出道心肌菲薄处。一旦发生出血，应先轻轻压迫止血，看清出血部位，用心包片缝盖心肌损伤处。若出血量大，难以止血时，可建立体外循环，然后彻底缝合止血。若术中因冠状动脉主干损伤导致出血，应行手术修复或行冠状动脉旁路移植术。

4.室间隔穿孔：手术中室间隔肌肉剪除过多可引起穿孔，一旦发现室间隔穿孔，小的缺损可直接应用带垫片间断褥式缝合进行修复；缺损较大时，则应用补片修复。

1.低心排综合症：可能与大量腹水、液体潴留、冠状动脉病变严重、术中心肌损伤，或者术后吻合口不畅通有关，应及时适当补充胶体液，增加左心房充盈压，使左心房压保持在较高水平，同时应用正性肌力药物，如多巴胺，以增加心肌收缩力量及改善末梢灌注。对药物治疗无效者应及时施行主动脉内球囊反搏术。

2.出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂开等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，此时应密切观察心包纵膈引流情况，判断有无胸内出血或心包填塞的表现，皮缘较少的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

3.心率失常：可能与冠脉病变较严重、搭桥支数多、电解质紊乱，或者血液动力学严重受损有关。应遵医嘱使用抗心律失常药物，必要时进行电复律治疗。

4.肾衰竭：术后监测肾功能，密切观察尿量、尿比重、肾功能、血钾情况。疑肾功能衰竭者，应限制水和销的损入，控制高钾食物的摄入，停用肾毒性药物。若证实存在肾衰竭，应及早进行透析治疗。

5.脑梗死、脑出血：塔桥手术会对颅内的血流状态产生影响，可能会诱发脑梗死或者脑出血。脑梗死患者需要遵医嘱使用抗凝、抗血小板药物，脑出血患者必要时应行开颅手术治疗。

6.人造心脏瓣膜功能障碍：机械瓣膜置换术中，如果缝线线结遗留过长或心腔内残留腱索，均可卡在碟片与瓣环之间，致使碟片不能开放，选择人造瓣膜型号过大或瓣片大开口方向不当，均可限制阀体的活动。生物瓣可因术中误伤瓣叶，选瓣过大而致瓣架变形，或缝线在心室面绕缠瓣脚，并影响瓣叶活动等失误，均可能造成急性瓣膜功能障碍，需要急症手术重新置换人造瓣膜。

7.心脏移植排斥反应：是由患者自身识别异己细胞引起，无症状时可不采取特殊治疗，出现症状时临床上多采用皮质类固醇激素，进行抗排斥反应治疗。对于发生在术后1-3个月的任何严重排斥反应的治疗，主要应用短疗程的甲泼尼龙治疗。

心脏开胸手术较为复杂，后遗症多与其恢复情况有关，若恢复较好，出现后遗症的可能性也较低，若恢复较差，出现感染，则可能会引发败血症。另外心脏移植的患者，在术后，可能会出现性格、饮食喜好等方面的改变。

1.冠状动脉旁路移植手术：适用于心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，且冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，但狭窄的远端血流通畅的人群。

2.心脏各瓣膜修补及置换手术：瓣膜损坏较轻，瓣叶无钙化瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者，通常适用于心脏瓣膜修补手术，占所有适合手术病人的70%，置换手术适用于瓣膜损坏严重者。

3.先天性心脏病矫治手术：适用于先天性动脉导管未闭、法洛四联症、室间隔缺损等先天性心脏病的患者。

4.心包剥离术：主要适用于心包引流加抗感染无效或症状严重的缩窄性心包炎的患者。

5.心脏移植手术：心脏畸形不适合外科手术矫正、或矫正术无效者、严重的心肌病或心力衰竭终末期患者，是心脏移植的主要适应症。此外，原发性肺动脉高压、艾森曼格综合征，以及严重的心肌病、缺血性心脏病、风湿性心脏病等伴有不可逆性的肺或肺血管病变者，可选择作心肺联合移植。

心脏开胸手术没有绝对禁忌症，相对禁忌症如下：

1.有严重的心脏以外重要脏器功能损害者。

2.恶性肿瘤广泛转移者。

3.高龄、体质虚弱不能耐受开胸手术者。

4.近期有重要脏器如脑、消化道出血者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解心脏开胸手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，家属及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前1天或当日剃除胸腹部及会阴部的毛发。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况、手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

4.患者应在术前进行腹式呼吸训练、有效咳嗽咳痰训练、床上排便训练和上呼吸机手语训练。

5.手术前5天或者遵医嘱停用抗凝血药，如阿司匹林、肝素等。手术前晚可以遵医嘱口服地西泮适当镇静，以利于患者血流动力学稳定。

6.手术前皮配合医护人员改善自身的营养状况，纠治电解质紊乱、低蛋白血症和贫血。

7.遵医嘱服用改善心功能的药物，如洋地黄类制剂和利尿药等。

8.吸烟患者，应在术前戒烟3周以上。

进行心脏开胸手术前需要评估心脏状态，用超声心动图检查心脏内部状况；心电图负荷试验、24小时心电图来评估有无心律失常或心肌缺血；使用心脏放射性核素扫描，来辨别心肌梗死的部位；进行冠状动脉造影检查，准确了解粥样硬化的病变部位、血管狭窄程度和狭窄远端冠状动脉血流通畅情况；还需要进行全身检查，确认是否有并发症，包括呼吸功能检查、肝功能、肾功能、血常规等。

心脏开胸手术前需要禁食水，因为手术采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹8小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、冠状动脉旁路移植手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.取大隐静脉∶沿内踝切口，向上延伸，游离切取大隐静脉，缝合下肢切口，包扎。

4.显露心脏：沿胸骨正中切口，切开皮肤、皮下，并劈开胸骨，显露心脏。

5.取乳内动脉：沿切口游离乳内动脉，全身半量肝素化后离断远端。

6.桥血管远端吻合：修剪乳内动脉吻合口后将乳内动脉与前降支吻合。抬高心脏，显露前降支切开前降支并放置合适的分流栓，用8-0 prolene线将乳内动脉和前降支做端侧吻合；修剪静脉吻合口，显露需要搭桥的其他冠脉分支，如钝缘支、中间支或后降支等，切开并放置分流栓，将静脉桥与该支冠脉用7-0prolene线做端侧吻合。

7.近端吻合：侧壁钳夹闭部分主动脉，用打孔器在主动脉前壁打孔，将大隐静脉桥与主动脉作端侧吻合，充分排气后开放主动脉侧壁钳。

8.检查各吻合口有无出血等异常，将心脏恢复正常位置，鱼精蛋白中和肝素，测冠状动脉血流量。

9.缝合：用胸骨开胸器撑开，缝合部分心包，放置心包及胸骨后引流管后逐层关闭胸骨和切口，并包扎切口。

二、体外循环下结扎动脉导管或动脉导管内口缝闭术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.修补导管：建立体外循环，在心包腔内游离并结扎动脉导管，或者切开肺动脉，浅低温下短暂降低流量或停止体外循环，直接缝闭或补片修补导管内口。

4.缝合：缝合止血，并包扎切口。

三、心包剥离手术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.手术切口∶胸骨正中做切口。

3.显露心肌：先切开左心前区增厚的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌后，即可见到心肌向外膨出。

4.切除部分心包：沿分界面剥离左心室前壁和心尖部的心包，再游离右心室。心包切除的范围，两侧达膈神经，上方超越大血管基部，下方到达心包膈面。

5.缝合：切除完毕后，止血缝合创口，并包扎。

心脏开胸手术会使用全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

心脏开胸手术操作较为复杂，用时较长，若病变较轻、受损范围较小、心脏病变不复杂，需要2-3小时。而心脏移植手术术式复杂，需要6-10小时才能完成。另外，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

心脏开胸为全麻，且术式较为复杂，若血流动力学稳定，患者一般会在术后2-4小时开始苏醒，若行心脏移植手术，苏醒的时间还会延长。苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、渗血较多等表现应及时通知医护人员处理。

1.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

2.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

3.术后应积极复温，注意保暖，促进末梢循环恢复。

心脏开胸手术后应医嘱使用抗生素、强心、利尿、补钾及抗凝药物，应按时、按量、连续用药，不可随意加药、减药、中途换药。

多摄入高蛋白、丰富纤维素、低脂肪的食物，粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，多食用脱脂奶、鱼类、瘦肉、大豆及其制品、各种蔬菜水果。可少食多餐，避免过量进食加重心脏负担。含胆固醇高的食物如鱼子、脑、肝、松花蛋等少吃或不吃，少吃含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等，不吃刺激性强的食物，禁酒、浓茶和咖啡。

心脏开胸手术术后若无并发症，恢复良好一般2周左右可以出院，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间，并且心脏移植手术住院时间与其他心脏开胸手术相比，住院时间稍长，约为1个月左右。

心脏开胸手术后一般3-6个月能恢复身体健康，不影响学习、生活、工作等。

术后保证充足休息，定时翻身，鼓励卧床患者尽早做四肢被动、主动活动，防止深静脉血栓形成。患者病情稳定后可逐渐下床运动，根据患者心功能恢复情况制定功能锻炼计划。出院后可适当运动，以散步、打太极、八段锦等轻柔活动为主，量力而行，不宜劳累。

手术出院后3~6个月建议复查1次，或者遵医嘱进行复查，出现不适及时就诊。