胃部分切除术属于择期手术，是将病变的胃体切除，并重建消化道的一种术式，主要适用于胃部肿瘤、胃溃疡等胃部疾病。一般患者在术后第1天可以在床边活动，多数患者未出现并发症，且伤口愈合良好，1周就可出院，1个月左右可恢复基本生活。

胃部分切除术根据切除胃范围的大小，可分为胃大部分切除术或称胃次全切除术、半胃切除术及胃窦切除术；根据胃切除的部位分为远端胃切除及近端胃切除术，近端胃部分切除术包括胃近端、胃贲门部的切除以及胃远端与食管吻合术。可以经腹、经胸、经胸腹联合切口来完成；远端胃部分切除术可分为两个主要部分即胃切除和胃肠道重建。术式的选择主要根据病变的位置和范围而定。

胃部分切除术属于择期手术，当有明确适应症时，胃部分切除术应该尽快实施。

胃部分切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院大概手术费用在6万元-8万元左右，具体费用以医院为准，行胃部分切除术的手术费及相关检查和药费，可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

胃部分切除术技术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现较大风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，或者术中伤及邻近大血管，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时进行抗休克治疗；另外，也可能在术中出现麻醉风险，出现呼吸功能、循环功能异常状况，需要在术中采取相应措施维持呼吸和循环功能正常。

1.术后出血：术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出。一般可采用非手术疗法止血，必要时可作纤维胃镜检查或行选择性血管造影，明确出血部位和原因，还可局部应用血管收缩剂或栓塞相关的动脉止血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应及时手术止血。

2.术后胃瘫：通常发生在术后2-3天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时，需放置胃管进行引流、胃减压。一般胃管需要放置1-2周，时间长者可达月余。由于长期禁食和胃肠液丢失，如不及时补充调整，可导致脱水水电解质与酸碱素乱和营养障碍。胃管引流量减少，引流液由绿转黄、转清是胃瘫缓解的标志，病情缓解后可选用促进胃动力药物，如胃复安和红霉素等。 

3.十二指肠残端破裂：与十二指肠残端处理不当，以及胃空肠吻合口输入襻梗阻，引起十二指肠腔内压力升高有关，一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠造瘘与腹腔引流。术后给予肠内或肠外营养支持，全身应用抗生素。

4.输入襻梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻多发生于毕Ⅱ式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式，系膜悬吊过紧或形成内疝，是其梗阻的主要原因，急性完全性输入襻梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不全性输入襻梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，呕吐后症状缓解消失。不全性输入襻梗阻，应采用禁食、胃肠减压、营养支持等治疗，若无缓解，可行外科手术解除梗阻。

5.输出襻梗阻：毕Ⅱ式胃切除术后，吻合口下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。临床表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。若非手术治疗无效，应手术解除病因。

6.吻合口梗阻：吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。吻合口梗阻若经保守治疗仍无改善，可手术解除梗阻。

7.术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏：与术中保留残胃大弯的胃短血管过少、十二指肠残端或空肠袢的血供不足等因素有关，应立即禁食，放置胃管进行胃肠减压，并严密观察。一旦发生坏死穿孔，出现腹膜炎体征，应立即手术探查并进行相应处理。

1.碱性反流性胃炎：多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后，数月至数年发生，可服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合药物考来烯胺治疗。症状严重可行手术治疗，一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。

2.倾倒综合征：由于胃部分切除术后，原有的控制胃排空的解剖结构不复存在，加上部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。治疗主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄入量并降低渗透浓度，常可明显改善。

3.营养性后遗症：由于胃部分切除术后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得摄入量不足而引起体重减轻、营养不良。同时术后胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，使铁、维生素B12吸收障碍，可引起贫血。胃大部切除术后患者约 1/3术后晚期可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松、骨软化，可通过食物构成的调整结合药物治疗，改善症状。

4.残胃癌：因良性肿瘤行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌，发生率约2%。多数患者残胃癌发生在前次因良性病变行胃大部切除术后10年以上。发生原因可能与残胃黏膜萎缩有关，胃镜检查可以确定诊断，一旦确诊应尽早手术切除。

1.胃十二指肠溃疡急性大出血者保守、内镜治疗无效。

2.胃十二指肠溃疡合并幽门梗阻者。

3.胃十二指肠溃疡合并急性穿孔者且合并出口梗阻。

4.胃十二指肠巨大复合溃疡者内科治疗无效。

5.胃十二指肠良恶性肿瘤或溃疡恶变者。

6.胃十二指肠溃疡经长期内科保守治疗无效者。

1.有出血倾向或出血性疾病者。

2.胃癌晚期伴远端大面积转移者。

3.合并严重心、肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者。

1.家属应了解胃部分切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.遵医嘱合理使用抗生素以预防和控制感染。

3.大出血者遵医应用止血药物或给予冰生理盐水洗胃；完全梗阻者持续胃肠减压排空胃内潴留物，并于术前3日每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口愈合。

4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理，剔除腹部、会阴部毛发，清洁肚脐。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液、尿液检查：需要完善血、尿常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

3.胃部检查：胃镜及CT检查的结果等，可以判断溃疡及并发症的发生状况，明确胃部状态，病变位置及周围组织受累情况，为手术提供依据。

胃部分切除术前如果患者没有梗阻，术前6小时和术前2小时分别可喝800ml及400ml的碳水化合物。具体以医院医师交代的为准。

以胃远端部分切除术为例，介绍胃部分切除术手术步骤，具体如下：

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效满意后开始手术。

2.手术切口：一般选用上腹正中切口，自剑突至脐下 3cm。大多选择左绕脐，也可选择左侧或右侧旁正中切口，有时甚至胸腹联合途径入腹，条件允许也可以采用微创腹腔镜手术。

3.探查：进腹后首先了解肝、胆、胰等各脏器有无肿块及其他病变。了解溃疡的部位和范围，与周围脏器的关系，瘢痕粘连程度，充分估计病变处能否切除。如果怀疑恶变，探查的原则应依照由远及近的原则，并施行快速病理检查。若病变侵及浆膜，应以生物胶或病变上缝合纱布加以保护，以防术中肿瘤种植播散。

4.游离：先游离大弯侧，再游离小弯侧。游离大弯侧时可以在胃网膜血管弓内进行，也可以在弓外进行。在弓内进行可保存胃网膜血管弓的完整性，但此项操作比较费时，所以一般在弓外进行。

5.胃切除：钳夹十二指肠预切断线两侧，在预切断线切断十二指肠。如决定行 BillrothⅡ式，切断的十二指肠远端需缝合前、后壁，以及残端；如决定行 Billroth I式，暂不处理残端。

6. 胃肠道重建：若行胃十二指肠吻合即Billroth I式，将胃和十二指肠残端的两把钳靠拢，游离十二指肠第二段与胰头，使十二指肠松动。将十二指肠和胃后壁缝合，环行切除胃残端过多黏膜，缝合吻合口后壁、前壁，最后在吻合口小弯侧前、后壁接合处的“三角区”作一穿过胃前壁、后壁及十二指肠浆肌层的荷包掩埋缝合；若行胃空肠吻合，即BillrothⅡ式，则可向前提起横结肠，选择结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区，切开约5cm长的裂隙，把空肠上段经此裂隙提出靠近胃后壁，确定吻合肠段，在大弯侧的胃后壁上距胃残端约0.5cm处与空肠系膜对侧缘，纵形浆肌层缝合约7cm长，距缝合处约0.5cm处纵向切开空肠壁约6cm，然后缝合吻合口后壁。同样方法，缝合吻合口前壁，并浆肌层包埋。把整个吻合口拉到横结肠系膜下方，距吻合口上方约4cm 处的胃壁与横结肠系膜缝合一圈。目前大多数吻合方式采用吻合器或切割闭合器。

7.缝合：吻合完毕后检查其通畅程度，然后逐层关腹，包扎切口。

胃部分切除术可行的麻醉方式有全身麻醉、硬脊膜外连续阻滞麻醉等，可根据具体情况选择，通常以全身麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胃部分切除术手术时长约为2-3个小时，并且手术时长还和患者年龄、病变程度、术式、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃部分切除术若选择硬膜外麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、发炎，或者胃液异常等表现应及时对症处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.术后取可取低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，也有利于呼吸和引流。

5.家属应密切关注胃管引流液，若有较多鲜红色血性液体，应及时报医生处理。

胃部分切除术后，在胃肠减压期间及时输液补充患者所需的水、电解质和营养素，必要时输人血白蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进切口愈合。并常规使用头孢类抗生素预防感染，奥美拉唑等进行抑制胃酸分泌，麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

胃部分切除术后拔除胃管前禁食，拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适第2日进半量流质饮食，第3日进全量流质，进食后无不适第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，忌生冷、硬和刺激性食物，少量多餐。开始时可以每日5-6餐，逐渐减少进餐次数，并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。但若术后胃排空延迟，应继续保留胃管和进行营养支持。

胃部分切除术术后1周左右就可出院，若出现胃出血等并发症需要延长住院时间，进行处理并观察。

胃部分切除术后一般1个月左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

胃部分切除术后应尽早下床活动，鼓励并协助患者术后第1日坐起轻微活动，第2日协助患者于床边活动，第3日可在病室内活动。患者活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。

胃部分切除术后应根据医嘱门诊复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，或者出现呕吐、恶心等胃肠道症状应立即复诊。