肠套叠复位术是用于治疗肠套叠的主要手段之一，适用于肠套叠超过48小时、灌肠治疗失败或存在肠坏死穿孔等患者。肠套叠为部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，多见于幼儿，成人肠套叠较为少见，可导致腹痛、血便和腹部肿块。若不及时诊治，可危及生命，因此确诊后需立即进行复位，包括灌肠复位、手术复位。

肠套叠复位术可分为传统开腹手术和腹腔镜手术，具体如下：

1.传统开腹肠套叠复位术：属于经典术式，方法简单，危险性小，疗效确切。缺点是创伤大、术后愈合慢、并发症较多。

2.腹腔镜下肠套叠复位术：腹腔镜手术作为微创手术中的常见类型，将其用于肠套叠的患者中，优势显著。相比较传统开腹手术，其创口小，且术后疼痛轻，术后胃肠功能恢复更快， 能缩短患者的住院时间，使得患者尽早恢复健康。 同时，可减少切口感染及粘连性肠梗阻等并发症的发生。

肠套叠多见于3岁以下特别是10个月左右断奶期婴幼儿，而且多为回肠结肠型套叠，在套叠早期应先应用空气或钡剂灌肠复位，如果套叠不能复位，或病期已超过48小时，或怀疑有肠坏死，或灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，应行肠套叠复位术。成人肠套叠多有引起套叠的病理因素，如小肠息肉、肿瘤等器质性疾病，一般主张手术治疗。

肠套叠复位术的费用与医院级别、地区消费水平、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行肠套叠复位术在5000-20000元，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

肠套叠复位术十分成熟，一般不会发生重大风险。部分患者术中可出现肠管撕裂或破裂，以预防为主。对外观无肠坏死的肠套叠，可采用挤捏外推的方法，将双手拇指及示指置入套叠的远端，轻柔而均匀地向近侧肠拌推挤套入部，复位时要有耐心，一般多可复位。特别注意的是，由于肠套入后，肠壁有水肿，组织脆弱，不能承受牵拉的力量，若采用直接扯拉的方法，容易产生肠管浆肌层撕裂甚至肠管全层破裂，手术时严格禁止。

1.术后感染：和术后护理不当有关，以预防为主。当套叠部分处理结束后，根据腹腔污染的程度进行清洗，如果有肠坏死或污染程度较重，还应考虑放置腹腔内引流。

2.术后肠坏死、腹膜炎：主要是术中对肠套叠复位后肠管活力判断处理失误所致。对坏死肠管，判明界线后，行肠切除吻合。对很难确定肠管活力时，根据患者情况宁可作肠切除吻合术或肠外置术，而不勉强保留致使发生肠坏死、穿孔导致腹膜炎。肠套叠术后出现如腹膜炎体征，体温持续增高，不能排除术后肠坏死、腹膜炎可能时，应积极准备再次手术，将坏死肠段切除，或行肠外置术。

3.肠套叠复发：国内手术后肠套叠复发率为3.4%-3. 9%。套叠整复后，可见局部肠壁水肿，凹陷，必须将其整复平整，否则易引起术后近期复发。以预防为主，如盲肠的活动度较大或有反复发作史者，可切开盲肠外侧的腹膜，稍加游离后，将盲肠固定于后腹膜上，防止再发。若出现复发性肠套叠，应二次手术作回肠末端与升结肠内侧壁固定术。

肠套叠复位术一般不会遗留长期后遗症，术后应注意加强护理，避免发生感染和复发。

1.灌肠复位失败者。

2.肠套叠时间超过48h，有果酱样血使，疑有肠坏死者。

3.灌肠后穿孔者。

4.小肠套叠者。

5.成人肠套叠。

1.发病24h内，无腹膜刺激征，应选择空气或稀钡灌肠，能将套入部肠袢挤出鞘部，使套叠复位。

2.尚未明确诊断，又无腹膜刺激征者。

3.患者状态差，伴有器官功能障碍，尚未纠正，应慎重考虑手术时机。

4.套叠肠管确已坏死，应手术切除，而非进行单纯复位术。

1.家属应了解肠套叠复位术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.肠套叠后患儿常因呕吐可发生脱水，术前应注意纠正水与电解质失调，适当补充液体。

3.术前给予胃肠减压，留置胃管。

4.家属和患者了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。需要做凝血四项检查，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：影像学检查是确诊肠套叠的重要依据，包括腹部B超及钡餐灌肠X线检查，利于手术方案的制定。

肠套叠复位术前需要禁食水。为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6-8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.切口：婴幼儿肠套叠多属回结肠套叠，可采取右侧经腹直肌切口；成人肠套叠梗阻部位难以确定时，可做脐区正中切口，进腹后根据发现再扩大切口。

2.探查腹腔：进腹后探查梗阻原因，根据术前检查可找到套叠部位。

3.复位：发现套叠部肠管色泽红润、无坏死改变色斑点等，即在腹腔内采用挤捏外推的方法将套入的肠管挤出。如套叠肠段能从切口中取出，移出后在腹腔外用双手拇指和示指交替挤压套叠头部进行整复。切勿勉强用力牵拉套入的肠管，以免肠管破裂。

4.观察病情并同步处理：仔细观察复位后肠管的颜色、蠕动和肠系膜动脉搏动、静脉有无梗死、肠壁损伤程度等。检查肠管有无肿瘤等引起的诱因，若无这些情况，观察肠管活力正常，则返纳肠管入腹腔。如复位后发现肠壁有较广泛的出血或破损、坏死、肠管无活力，则宜同步行肠切除吻合术。成人肠套叠多继发于肿瘤或其他肠管病变，可根据病变的性质进行部分切除或区域根治性切除。

5.缝合切口：套叠部分处理结束后，清洗腹腔，依次缝合腹壁各层。如果有肠坏死或污染程度较重，应留置引流管。

婴幼儿患者可采用基础加局麻下手术，必要时全麻进行手术；其他患者一般采取硬脊膜外阻滞麻醉。由于麻醉效果存在，患者术中不会出现疼痛感。

肠套叠复位术一般在30-60分钟完成，手术时长还和术式、患者年龄、病情程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肠套叠复位术若采取全身麻醉，患儿一般会在术后10-30分钟开始苏醒。苏醒后取半卧位，密切注意生命体征变化，定时监测血压、脉搏、呼吸，有条件最好使用监护仪。同时，继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2-3天，直至肠功能恢复。

1.妥善固定引流管，防止脱出、打结，保持引流管通畅，切口处敷料清洁、干燥。

2.密切观察引流液的颜色、性质及量，发现异常，及时通知医生处理。

3.术后需要禁食1-2天，禁食期间，遵医嘱补充液体和电解质。

4.保证规律作息，休息环境安静、舒适、整洁、卫生、温湿度适宜。

肠套叠复位术后可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；每日监测体温，若有发热表现给予退热药；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，疼痛明显者可适当服用止痛药。

肠套叠复位术后禁食1-2天，待肠蠕动恢复正常、有肛门排气而无腹胀时，可拔除胃管，开始进食不引起胀气的全流食，以后逐渐增加，过渡到半流食及普食，如面汤、稀饭、鸡蛋汤、蜂蜜、果汁等。食物以高蛋白、高维生素、富含营养为主，以促进伤口的愈合。哺乳期的婴幼儿患者，恢复期间建议母乳喂养。

肠套叠复位术后需要住院观察4-7天，若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间。

肠套叠复位术后一般3-5周可恢复正常生活，不影响运动、工作、饮食、上学等。

肠套叠肠套叠多见于婴幼儿，复位术后鼓励患儿早期活动，以防肠粘连，手术后当天轻症患儿即可活动，重症患儿也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，应及早下床活动。成人患者无特殊禁忌，出院后可根据病情恢复程度适当加强锻炼，如步行、慢跑等，禁止剧烈运动，避免重体力劳动。

肠套叠复位术后需要遵医嘱定期复查，一般可在术后2周复查，了解病情恢复情况。如患儿出现阵发性哭闹、呕吐、便血或腹痛、腹胀，伤口红肿等情况及时去医院就诊。