开腹手术属于一项较大的手术，属于开放性手术，指临床上需要打开腹膜进入腹腔的开刀手术，手术过程需逐层切开腹壁后显露手术部位，在直视手术野下进行外科操作，创面大，肠管、腹膜及腹腔内容物暴露时间长。

开腹手术直接依次切开皮肤、皮下组织、腹膜进入腹腔中进行手术操作，具有直观、快速、处置能力强等优点。但传统开腹手术存在术中出血量多、术后护理困难、术后恢复时间长、手术切口疼痛、手术切口明显且影响美观等缺点。

当有明确适应症时，开腹手术一般应根据个人情况、病情严重程度尽早施行。

开腹手术的费用与医院、地区、病变程度等因素有关，如果只是单纯开腹切除阑尾，大概手术费用在3000-5000元。如果为肿瘤的开腹手术，大概在数万元左右，具体费用以医院给出价格为准。开腹手术一般可报销，报销比例以当地政策为准。

开腹手术依据不同疾病要求，处理难度不同，但进入腹腔后能会损伤病变周围组织，因此在手术过程中应动作轻柔，另外水肿严重的情况下不宜强行对拢缝合，可采取带蒂的网膜成形术修补穿孔。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能排除、纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，如发生出血现象应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.脏器损伤：若术中发现膀胱、输尿管、直肠损伤，可采用缝合、包埋、植入的方法，延长导尿管留置时间，放置输尿管支架等。若术后发现瘘，若为膀胱阴道瘘可经阴道修补；若为输尿管阴道瘘，需行输尿管膀胱植入术。若为直肠阴道瘘，可经阴道行修补术。

2.尿潴留：为了减少或避免尿潴留的发生，可采取保留腹下神经丛；个体化、适度切除；延长留置导尿管的时间；膀胱造瘘和间断导尿等方法处理。

3.囊肿、脓肿：为了减少或避免淋巴囊肿、脓肿的形成，可采用结扎淋巴管、不关闭后腹膜、延长引流时间和使用生物胶等方法来减少术后淋巴囊肿的形成。出现淋巴囊肿后，若无症状可观察。有压迫症状者可穿刺抽液，如果形成脓肿需切开排脓。

开腹手术创口较大，患者可能遗留较长疤痕，甚至出现疤痕增生，影响美观。

腹部发生病变，尤其是腹部肿瘤时，一般推荐行开腹手术，具体如下：

1.腹部疾病粘连严重患者。

2.无法行腹腔镜彻底治疗的患者。

开腹手术没有绝对禁忌症，但有以下情况时，推荐先行腹腔镜探查：

1.输卵管妊娠可进行腹腔镜输卵管切除术或行切开输卵管去除胚胎及妊娠囊局部注射药物治疗。

2.输卵管系膜囊肿。

3.输卵管因素的不孕症（粘连、积水）行分离粘连整形、输卵管造口手术，还可行绝育术后输卵管断端吻合术。

4.卵巢实性肿瘤可行肿瘤剥离术，患侧卵巢或附件切除术。

5.多囊卵巢行打孔手术替代楔形切除。

6.子宫肌瘤行肌瘤剥除、子宫切除及腹腔镜辅助的阴式子宫切除手术、子宫动脉阻断等手术。

7.盆腔子宫内膜异位症行病灶电凝或切除、剥离卵巢巧克力囊肿、分离粘连等。

8.子宫复位手术如子宫悬吊术。

9.辅助生育技术如腹腔镜下卵细胞收集、胚子输卵管内移植。

10.盆腔淋巴结清扫术。

11.肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等病变。

1.家属及患者应了解开腹手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，家属还应及时准备住院必需品，陪伴患者以减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，按腹部及外阴手术常规准备，特别要注意脐部的清洁。

3家属或患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规，肝功能及肝炎病毒抗原与抗体、肾功能、电解质、心电图、胸片(或胸透)、B超等检查。血气分析，用于可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60岁患者。

开腹手术前一般需要禁食水，手术日晨灌肠1次。术前禁食、禁饮6小时，具体时间以医生嘱托为准。

开腹手术包括一切经腹部切口进入腹部探查的手术，以下以开腹根治性肾切除术进行介绍，具体如下：

1.体位：采用患侧向上的侧卧位，且稍微后倾，并将手术台折弯，也就是通常所说的折刀位。肾输尿管全切除术时，为了便于处理下段输尿管要进一步后倾，使下半身处于接近仰卧位的体位，这样在手术期间即使不变换体位也能继续进行手术。

2.皮肤切口：皮肤切口从腰部斜行切开，从患侧的第11或12肋骨正上方向脐部的方向斜行切开。如果肋骨太长妨碍手术视野的显露，也可以考虑切除助骨。肋骨下缘处的腹横肌与腹内斜肌之间有肋间神经走行，要避免损伤。此外，在切除第11肋骨时，其远端1/3处附近有胸膜返折，注意不要演变为开胸。

3.切除肾脏：根治性肾切除术要求在肾筋膜外游离肾脏，整块切除肾筋膜、肾周脂肪、肾脏、肾上腺、肾蒂淋巴结。

4.关闭切口：手术区域充分止血后，用生理盐水清洗干净。原则上不留置引流管。肾输尿管全切除术时在膀胱缝合部附近置留一根闭锁式引流管。肌肉层的关闭采用1号可吸收线，采用经后腹腔人路时缝合2层(腹横肌+腹内斜肌和腹外斜肌)，采用经腹腔入路时腹膜连同腹直肌的前、后鞘进行间断缝合。皮下用3-0吸收线缝合，真皮用4-0吸收线皮内缝合后涂上皮肤粘合剂关闭。

开腹手术一般采用椎管内麻醉，面罩吸氧或全麻插管。术中由于麻醉效果存在，患者一般不会有痛感。

开腹手术一般是大型、复杂的手术，用时较久，约为2~3小时。手术时长还和患者年龄、手术切除组织、术中并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

开腹手术通常采用全麻的麻醉方式，患者一般在30~60分钟逐渐苏醒，但苏醒时间也取决于患者个人体质及麻醉制剂应用的不同，一般肥胖患者苏醒时间较久。

1.患者回病房后，去枕平卧6小时，以预防麻醉恢复期头痛及误吸。

2.手术后伤口需压沙袋6小时，以利于伤口止血。

3.手术后都会出现不同程度的疼痛，患者尽量避免张口呻吟，以免加重腹胀，增加不适感。

4.手术后次日起，有引流管的患者，宜采用半卧位，以利于引流，有尿管病人活动时尿袋低于耻骨联合。

5.拔除尿管后，患者可多饮水，以便尽早排尿，恢复膀胱正常功能。

一般开腹手术后若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛情形，严重患者可遵医嘱适当服用止痛药物；癌症术后患者可依据病情需要进行化学药物治疗。

手术后暂禁饮食，肛门排气后进食流质-半流质-普食，如有特殊情况，可遵医嘱具体实施。开腹手术带镇痛泵者胃肠功能恢复较慢，肛门排气稍晚，可推迟进食时间。手术后避免食用甜食、牛奶、豆类等，以免引起腹胀。

开腹手术患者一般5~7天可以出院，出院时间取决于术后创伤部位恢复愈合情况。如发、生术后创口感染等情况，患者住院时间会相应延长。

开腹手术一般1个周左右伤口会逐渐愈合，但完全恢复可能需要1个月左右，因肿瘤进行的开腹手术，时间可能会更长，大概在3个月左右。

手术后患者可依据自身情况及医嘱尽早逐渐增加活动量，有利于促进肠道功能恢复，减少宫腔粘连和静脉血栓的发生。

开腹手术患者应遵医嘱复查，一般术后1个月左右复查，主要是看伤口恢复情况及疾病恢复情况。