开颅手术是通过机械切开颅骨，修复脑内损伤或摘除脑内病变部位的一类手术的总称，主要用于治疗脑部肿瘤、难治性癫痫等疾病，根据病情的紧急情况不同，可属于择期手术，也可为急诊手术。开颅手术难度高，风险较大，患者一般在术后需住院对症处理并观察10~14天，若为微创手术，1~2个月可恢复基本生活，若损伤骨瓣或创口较大的术式，需3~6个月完全恢复。

开颅手术方法较多，根据病变部位不同大体分为幕上开颅手术和幕下开颅手术，患者需视病情选择，具体如下：

1.幕上开颅手术：适用于能手术切除的幕上各类肿瘤，颅脑损伤及其并发症和后遗症，以及幕上各种血管疾病、颅内某些局限性炎症性疾病、脑寄生虫病，脑神经疾患等，具体的术式有颅内血肿清除术、颅底病损切除术、侧脑室病损切除术、硬膜外脓肿清除术、松果体病损切除术、枕叶病损切除术、大脑动脉瘤夹闭术等。

2.幕下开颅手术：适用于处于幕下的脑部病变，如小脑肿瘤、小脑出血、颅底畸形小脑扁桃体疝、面肌痉挛等，具体的术式包括小脑病损切除术、桥小脑角病损切除术、小脑扁桃体部分切除术、面神经微血管减压术等，根据病变部位和情况进行选择。

另外，开颅手术还可分为骨窗开颅和骨瓣开颅两类，具体如下：

1.骨窗开颅：骨窗开颅是切除部分颅骨入颅进行手术的一种术式，术后会留有骨缺损，颅后窝手术、颞肌下减压、开放性损伤清创术等属于此类。

2.骨瓣开颅：骨瓣开颅是制作肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣，并将骨瓣翻开入颅的一种术式，手术结束时放回骨瓣缝合固定，术后不留有骨缺损。大多数小脑幕上手术属于此类。

开颅手术是一大类手术，手术时机需根据病情而定，可为择期手术，也可为急诊手术。若为脑肿瘤需要行开颅手术者，建议及早进行手术，以防肿瘤压迫脑组织引起不可恢复的功能缺失；若为癫痫等神经系统疾病需要行开颅手术，可先将基础状况稳定，符合手术适应症后择期进行；若为脑脓肿、脑出血等，一般属于急诊手术。

开颅手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在2万~10万元，具体费用以医院给出价格为准。相关费用可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

开颅手术操作复杂，手术风险较高，常见有病变定位偏差、术中大量出血、颅内压突然升高等，具体如下：

1.开颅手术中严重出血：脑部血管丰富，开颅手术有出现严重出血的风险，术中一旦出现难以控制的出血，将严重影响患者预后。为避免此类出血和控制术中出血，手术前医师应预见到手术中可能会发生的情况。对每一例颅脑手术，都应该给患者建立良好血管通路和液体（血液）支持，以备术中严重出血时使用。术中发生严重出血时，必须保证患者足够的血容量。另外，手术中发生重要血管意外破裂出血，医师需要根据不同类型的血管出血进行止血治疗。

2.颅内压增高：术中可能出现颅内压增高的风险，脑组织肿胀甚至急性脑膨出，使手术无法继续进行。若患者术前存在颅内高压，可采用药物治疗减低颅压，如给予脱水、激素治疗，控制升高的颅内压，待药物发挥作用后再进行开颅手术。如果手术中出现没有预见到的颅内压增高，需根据产生的原因做进一步处置措施，检查是否是患者体位摆放、患者头部位置不对，或因过量的补液、通气压力增加过高、颅内出血等导致，进行对因处理。

3.颅内病变定位偏差：现代影像学技术对颅内病变的定位诊断非常精确，造成开颅手术定位错误的情况已十分罕见。为了减少发生开颅位置错误，建议患者在正规的三甲医院就诊，手术前需要医生充分讨论，结合病史、神经系统体征和影像学资料，仔细确定脑组织、血管、颅骨和硬脑膜与病变的解剖关系，决定手术切口，在手术室内画线标头皮切口时应再次核对。并在术前保证患者影像学资料距手术时间在合理范围内，如果患者出现新的临床表现，必须重新复查CT或MRI，以避免误判病情。

1.出血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、伤口裂开等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.肺部并发症：开颅手术尤其是肿瘤的开颅手术，多会出现肺部并发症，主要包括肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。需在术前纠正肝肾功能、白蛋白、血糖指数，稳定心肺功能，患者术前尽早戒烟，可以有效降低术后出现肺部并发症的概率。当出现了该类并发症，需对症支持治疗，保持呼吸道通畅，必要时进行手术和急救。

4.脑组织损伤或急性脑梗塞：术中可能由于手术时间过晚疾病发展，或手术操作不当，手术时间过长，术中用药不当等原因导致脑组织损伤，出现各种不同程度的认知、运动等功能障碍，严重时出现急性脑梗死，威胁生命。脑组织损伤多是不可逆的，以预防为主，需在患病后及时就医干预，符合手术指征及时尽早开展手术治疗，并在术中小心精准操作，合理使用药物。

开颅手术较复杂，但随着医疗技术的发展，多可妥善完成。少数患者术后可能存在颅骨缺损的问题，多发生在早期为治疗颅内压增高，可能会进行去骨瓣减压挽救生命的术式中。若开颅手术涉及到脑的功能区，有可能会造成肢体偏瘫、失语、麻木、精神异常、记忆力下降、行走不稳等症状。

1.脑出血性疾病，幕上血肿＞30ml，幕下血肿大＞10ml者。

2.出现颅内恶性肿瘤患者。

3.外伤性颅内血肿，中线移位＞1cm，出现一侧瞳孔或者双侧瞳孔散大者。

4.颅脑损伤，保守治疗中出现意识障碍状态加深者。

5.难治性癫痫，出现局灶性神经功能损害症状者。

6.保守治疗无效的神经系统疾病，可经手术改善者。

1.对营养不良、贫血、低蛋白血症、糖尿病、高血压、水电解质紊乱和心、肝、肾、肺等重要脏器功能失调的患者，要待术前给予纠正后再评估是否可行手术。

2.一般情况较差，濒死状态者，不宜行开颅手术。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解开颅手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前需遵医嘱合理用药和接受术前纠正治疗，并配合护士做好皮肤准备，术前一天剃头发、洗净，手术前再补剃1次，也可在手术室完成麻醉、插管后再剃头，备皮范围可限于切口局部，四周黏以塑料薄膜。如术区有皮肤感染、痤疮等，应使用药物待感染消除后再手术。

3.家属或患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行开颅手术前需要完善头颅CT或者MRI，以了解脑部损伤情况，制定手术计划。还需术前常规完成血常规、尿常规、便常规、心电图、肝肾功检查等，以了解是否存在血液病、感染性疾病、凝血功能、重要脏器基本功能等，排除手术禁忌症。

开颅手术多采取全身麻醉，术前需要禁食水，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

1.体位与麻醉：根据病变部位采取合理体位，如仰卧位主要适用于额、颞和鞍区病变的开颅手术，侧卧位适用于颞、顶、枕和后颅窝手术，俯卧位适用于枕部、后颅窝和松果体区手术，半坐位适用于经蝶窦鞍区手术，坐位用于后颅窝手术。常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.头皮切开：头皮局部浸润麻醉后，先用刀尖在切口上每隔3～5 cm做一划痕，以便缝合时对位准确。术者和助手每人用一只手，手指并拢盖在切口两旁的纱布垫上，稍用力，一次切开皮肤的长度不超过手指所控制范围，深度经皮肤达帽状腱膜下层，用钳夹或头皮夹辅助手术刀锐性分离或钝性分离，直到皮瓣基底。电凝皮瓣的出血点后，皮瓣下填一纱布卷，防止急性转折而引起的血管闭塞，盐水纱布覆盖，翻向颅底侧。

3.颅骨切开∶切开远侧骨外膜，保留肌蒂侧肌肉和骨膜，分别打骨孔，在相邻的两个孔骨间穿入线锯导板，带入线锯，进行拉锯切开颅骨，制作骨瓣，也可用铣刀切开颅骨，用丝线或钢丝固定骨瓣，骨瓣翻开止血后，用一盐水纱布包好，翻向肌蒂侧。

4.脑膜切开∶在切开硬脑膜前，应将术野冲洗干净，清除骨沫，更换干净的无菌纱布，切口边缘铺湿棉片。切开硬膜的方法很多，如“U”形切开，去骨瓣减压术的放射状切口，后颅窝的“Y”形切开等，原则是勿损伤附近的大静脉窦。切开后检查硬膜边缘，彻底止血。翻开的硬膜用湿棉片敷盖。

5.脑切开：翻开硬膜后，仔细观察脑表面，以确定病变部位。如病变较深，可用湿润手指触摸皮层，以感觉脑组织的质地变化，也可用脑穿针穿刺病变，亦可确定病变位置，还可抽出病变囊液，降低颅压。确定病变位置后，以湿棉片保护好四周正常脑组织，双极电凝切开皮层表面的小血管，然后剪开脑皮层，用脑压板沿切开的脑皮层向深处分离，遇有小血管感到阻力后，电凝后剪断，也可用脑压板牵开皮层，以小吸引器划开脑组织，逐渐深入，切开的脑组织两侧应以棉片保护。过程中注意止血，重要部位使用电凝后马上用生理盐水冲洗，减少周围组织因烧灼而造成损伤。

6.缝合伤口∶手术结束时，应用生理盐水冲洗，至水变清亮为止，并向麻醉医师询问患者血压，与开颅时血压相比较、不宜在低血压时缝合伤口，以免术后出血形成血肿。若为减压性手术和后颅窝手术，硬膜可不予缝合。如硬膜与颅骨间出血，可垫吸收性明胶海绵条止血。当硬膜有缺损应首先缝合功能区处硬膜，余下部位可修补。骨瓣复位后，将骨膜对位缝合数针，防止骨瓣移位。如为减压的漂浮骨瓣手术，勿缝合骨膜。如游离骨瓣或手术中扩大骨窗而留有骨缺损时，应打几个小孔，以粗丝线固定骨瓣。肌肉、帽状腱膜和皮肤，每隔1 cm一针，分层缝合。

7.置引流管：骨瓣成形术在缝合伤口时，多在硬膜外放置一引流管，此管可从切口中引出，也可在切口外打孔引出，与一引流瓶相接，术后24～48h内拔除。

开颅手术可行的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉，为减轻患者精神负担和完善麻醉效果，在入手术室前可常规使用一些镇静、催眠药和抗胆碱药物。局部麻醉适用于一些简单的手术，如颅骨骨瘤、慢性硬膜下血肿等钻孔引流术，表浅的颅内肿瘤手术，如患者不能耐受全麻，也可利用局麻开颅，但术中常需辅以基础麻醉，在切口浸润的同时，也可行手术区神经干的阻滞麻醉以增加局麻的效果。绝大多数开颅手术需全身麻醉，常用的方法有基础麻醉、静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。可根据具体情况选择。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

开颅手术操作时间受病情和术式影响很大，一般脑出血或脑肿瘤等较疑难的疾病行开颅手术时间较长，可能需6~8小时，如行较表浅和病情较轻的开颅手术，可能1~2小时可完成。手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

开颅手术绝大多数是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无伤口渗血，神志是否正常，各项生命体征是否平稳，并留院10~14天，若有并发症及时处理。

1.术后监测生命体征，包括呼吸、血压、循环、脉搏等，并注意呼吸功能的自我评估。家属协助患者清理口咽分泌物，若有呼吸道不畅或呼吸困难及时告知医生处理。

2.妥善安置引流管，如果发现引流管液、量异常，需要立即通知医生，并采取相应处理。

3.保持创口局部清洁干燥，防止污染切口，及时更换敷料，定时换药，有渗血渗液时及时清理。

4.休息环境安静、舒适、整洁，保证规律作息，注意保暖，休息时需要床头常规抬高30°，有利于降低颅内压。

开颅手术后需遵医嘱使用抗生素，进行预防性抗感染治疗；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物；术后可能有轻微脑水肿和不适，可给予利尿脱水药物帮助消肿，必要时于睡前服镇静剂。

开颅手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

开颅手术后一般需要住院对症处理并观察10~14天，如无伤口感染、脑出血、功能障碍等并发症，最晚2~4周就可出院。

开颅手术后头皮软组织恢复较快，5~6天即可基本愈合，骨组织恢复较慢。若为微创手术，1~2个月可恢复，若损伤骨瓣或创口较大的术式，完全恢复需3~6个月。

开颅手术后需卧床休息3~4天，尽量少走动，待病情稳定后可适量进行活动，从床上被动活动到主动活动，床边活动到下床活动逐渐过渡。避免剧烈运动，以防敷料脱落，影响手术伤口愈合，并注意动作轻柔，勿突然转头，以防眩晕跌倒；术后3个月内外出建议戴帽子，对头部进行保护。

开颅手术多需在术后1个月、3个月时复诊，具体复诊时间根据医嘱而定，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液、水肿、头晕头痛、癫痫发作等情况，应立即复诊。