跖骨骨头骨折手术多为限期手术，是切开复位内固定跖骨头的术式，主要用于治疗因直接暴力所致的跖骨骨折，以保证良好的跖趾关节功能。患者术后1周左右可出院，若术中出现相关并发症，则住院时长要延长，以便对症处理并观察，一般3个月左右可以恢复健康。

跖骨骨头骨折手术包括克氏针固定、钢板固定、微型外固定架固定以及自折断式微型螺钉固定，具体如下：

1.克氏针固定：克氏针能纵向固定却无加压作用，其固定强度较差，导致骨折端不稳定，且必须辅以较长时间的外固定；而外固定会扩大固定范围，既不利于早期功能锻炼，亦影响了其他正常关节的活动。

2.钢板固定：微型钢板固定可以获得牢固内固定，但远端置钉空间有限，且需要跨越跖趾关节，这在一定程度上影响关节活动；钢板固定需要广泛的软组织剥离及暴露骨折端，不适合局部软组织损伤严重者，同时会影响关节囊、韧带、肌腱等结构，进而影响术后跖趾关节功能。

3.微型外固定架固定：其固定缺乏牢固，术后仍可产生微动，早期关节活动可出现一定程度的骨折端移位，移位较大时，可致骨折畸形愈合、关节炎、关节僵硬等并发症。

4.自折断式微型螺钉固定：对软组织的剥离损伤较小，并可以纵向加压，加速骨折愈合，同时操作简单，降低了骨折片碎裂的几率又缩短了手术时间。但是需再次手术取出螺钉，取螺钉时存在一定的困难，而且固定骨折时仅适用于较大骨折片的固定，不适用于跖骨头粉碎性骨折。

跖骨骨头骨折若没有明显移位及出血，可以先采取一般治疗如手术复位、弹性绷带固定等，若一般治疗无效或病情严重，有明确适应症时，需要进行跖骨骨头骨折手术，通常肿胀消退后可遵医嘱择期手术。

跖骨骨头骨折手术的费用与医院、地区、骨折程度、术式和内固定材料有关等因素有关，一般在正规医院手术费用为1万元-3万元，钢板固定成本相对比螺钉或克氏针要高，具体费用以医院给出价格为准。行跖骨骨头骨折手术的手术费及相关检查和药费能报销，具体报销比例以当地医院为准。

跖骨骨头骨折手术操作较为简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险，但也有可能因为操作不当或未排除禁忌症而有以下风险：

1.术中神经、动脉、肌腱、肌肉损伤：可导致患侧血运或者是感觉运动丧失，多因术中操作不当引起，可通过修复手术或康复锻炼进行治疗。

2.大出血：若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.出血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、伤口伤口裂口等因素出现术后切口渗血，此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.术后感染：患侧肢体严重水肿、皮肤有水泡等可以引起术后感染，特别是骨折超过两周，术中强行复位、粗暴操作，可致局部组织再次损伤出血。表现为局部软组织红、肿、热、痛，并可出现波动感及组织破溃，有脓性分泌物溢出。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.内固定失败：多由患者骨质疏松、术后过早负重引起，因此术前应严格评估患者骨质疏松程度，选择相应的内固定材料，减少因固定材料选择不恰当导致内固定失败的情况发生，患者应遵医嘱进行康复训练，以免影响治疗效果。

4.延迟愈合、不愈合、畸形愈合：可能是由于复位不良或固定不完善、局部血循环不良、感染、骨质缺损、应力遮挡等原因导致。表现为患侧足部疼痛，未连接的骨折有畸形，可为成角、旋转及短缩畸形以及关节异常活动。排除病因后，轻度的畸形可先保守治疗，通过矫形器或穿定制的矫形鞋矫正，观察1-2月，如断端已经硬化，则需手术治疗。

5.废用性关节僵直：多见于跖趾关节，近关节手术后过多切开肌肉引起出血粘连，长期的石膏固定是引起关节僵直的常见原因。采用坚强内固定或术后4-6周更换小夹板辅助固定，注意切口选择，减少损伤是防止废用性关节僵直的有效方法。

6.皮肤坏死：可能与患侧足部血运差，组织营养不佳；切口缝线过紧，皮肤被过度牵拉；术中止血不彻底，术后加压包扎过紧、石膏固定过紧，发生压疮等原因有关。若坏死区域较小，且为干性坏死，应保持干燥，等待愈合；坏死范围大，有液化，但较浅，可换药，用中厚皮片移植；坏死部较深，有骨及肌腱外露，应采用皮瓣转移消灭创面。

跖骨骨头骨折手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，极少数患者术后可能会出现足趾坏死，后果严重，可能是由动脉被多余的皮肤挤压而弯曲受阻，术中止血不彻底，出血肿胀，或者石膏过紧等原因导致。出现后，若患足血运受影响时，立即将石膏剖开，使足复原，数日后可消肿，血运恢复后以手法重新摆正位置，再打石膏。

保守治疗效果不理想、复位不佳、有移位的跖骨骨折患者。

1.跖骨头严重粉碎骨折，手术难以复位和固定者。

2.严重骨质疏松患者。

3.活动脓性感染、骨髓炎患者。

4.全身情况差不适于麻醉、不能承受手术，以及有心、肺、肝、肾、脑功能严重不全者。

5.有严重的凝血功能障碍性疾病者。

1.家属应了解跖骨骨头骨折手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术区备皮。

3.如有开放性伤口，创面给予无菌敷料包扎，并密切观察渗出情况。

4.术前做药物过敏试验，如青霉素、普鲁卡因等。

5.患者术前患肢应置于功能位并抬高制动，以促进血液循环，有利于消肿。

6.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.常规检查：进行跖骨骨头骨折手术手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.其他检查：需做心电图，肝、胆、脾彩超，胸部正位片，以及X线光片和局部CT等检查，以便了解跖骨头骨折情况，制定手术方案。

跖骨骨头骨折手术前需要禁食水，因为手术多采取腰硬联合麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，具体时间以医生嘱托为准。

跖骨骨头骨折多采用克氏针及自折断式微型螺钉固定，以下详细介绍手术步骤：

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.复位：于跖趾关节背侧作纵行小切口，依次切开前足背皮肤、皮下组织，牵开伸肌腱，或自中央纵行切开伸肌腱，显露骨折端，必要时切开跖趾关节囊，锐性剥离骨膜，直视下解剖复位骨折端。

3.固定：确定骨折端复位满意后，选择合适长度的螺钉，以螺丝刀拧入，使骨折端紧密对合，螺钉尾端接近骨皮质后即折断尾针。

4.确认固定复位情况：确认骨折块固定牢靠、复位满意且未进入关节面后，拔除导针，术中透视显示骨折断端对位对线情况，复位不满意或固定不牢固者，可附加克氏针固定。活动关节再次确认内固定稳定。对于骨折块较小者，直视下复位后，直接将自折断式微型螺钉拧入骨折端。

5.止血缝合：止血，冲洗，缝合关节囊及皮肤，关闭创口，敷料包扎固定。

跖骨骨头骨折手术可行的麻醉方式为腰硬联合麻醉。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

跖骨骨头骨折手术时间与骨折程度有关，一般为1-2小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

跖骨骨头骨折手术多选择腰硬联合麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。需注意观察有无伤口疼痛、发炎等术后并发症表现，若出现需要及时对症处理。

1.保持患侧局部清洁干燥，防止汗液、水渍污染切口。

2.有外固定的患者需按时消毒。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.抬高患肢，减轻组织水肿。

跖骨骨头骨折手术后患者可根据皮肤颜色、温度、肢端感觉、活动度及肿胀情况，遵医嘱合理使用消肿药；麻醉药效消退后，伤口若有剧烈疼痛，可适当服用止痛药物；适当服用钙片，促进骨折愈合；若有感染风险者，给予抗生素。

跖骨骨头骨折手术后应注意添加高纤维素食物，防止便秘；并且加强患者营养，多进食富含高蛋白质、维生素及钙质的食物，促进骨折处的愈合，需要避免食用辛辣、生冷的食物。

跖骨骨头骨折手术后一般需要住院观察1周左右，若无异常情况，且恢复良好，可出院。若术中出现感染、出血等相关并发症，可能需要住院对症处理并观察，适当延长住院时间。

跖骨骨头骨折手术后患者一般3个月左右可恢复健康，不影响日常生活和工作，完全康复的时间与骨折程度以及个人体质有关，部分人群可能需要半年甚至更久才能恢复。

术后患者均采用支具功能位短期固定1个月，建议遵医嘱早期主动功能锻炼，术后48h开始进行足趾及踝关节功能锻炼，可预防和减少肌腱与关节囊的粘连。

跖骨骨头骨折手术后需要遵医复查，一般应在出院3个月时进行足部X线复查，了解骨折愈合情况。若出院后出现患肢疼痛、足部肿胀等情况，应立即复诊。