左半结肠切除术属于择期手术，适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后做结肠间或结肠与直肠端端吻合术。患者术后约住院5~10天，通常术后1个月左右可以恢复，一般不影响正常的工作和生活。

左半结肠切除术方法包括开腹左半结肠切除术和腹腔镜下左半结肠切除术两种，具体如下：

1.开腹左半结肠切除术：是传统术式，是在皮肤表面做外部切口，逐层剥离皮肤、肌组织，将病变的左半结肠进行切除的术式，优点是可完全暴露术区，术区视野清晰，可最大限度避免漏切，适应症更广泛，但术中创口大、手术时间长、术后恢复较慢。

2.腹腔镜下左半结肠切除术：是穿刺入路并置入腹腔镜，在腹腔镜的观察下将病变的左半结肠进行切除的术式，具有创伤小、减轻疼痛等特点，有利于患者的治疗与术后恢复，但肿瘤较大时，可能会有残留，且由于器械的使用，价格更高。

当有明确适应症时，左半结肠切除术应尽快实施，以免耽误病情。

左半结肠切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院大概手术费用在5万元左右，具体费用以医院给出价格为准。行左半结肠切除术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

左半结肠切除术术中拉开结肠时，若牵拉用力有撕裂脾包膜，造成术中出血的风险，一旦发生应及时修补，严格止血，必要时抗休克治疗。另外结，扎肠系膜下动脉时，若结扎部位紧靠根部，则可损伤腹主动脉周围神经，引起排尿和（或）性功能障碍，术中一旦发生神经损伤，应立即行修补手术。

1.切口感染∶如术后3~5日体温不但不降反而升高，局部切口疼痛、红肿，应警惕切口感染，要及时通知医生并协助处理。若有感染发生，则应开放伤口，彻底清创，定时换药直至愈合。

2.吻合口瘘：回结肠吻合口瘘是可能发生的并发症之一，但是发生率不高，多发生在老年体弱、术前营养状态较差的患者。术后应严密观察患者有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。术后积极改善患者营养状况，术后7~10天内整忌灌肠，以免刺激手术切口和影响吻合口的愈合，一旦发生，应立即禁食，进行胃肠减压、腹腔灌洗和引流，同时给予肠外营养支持，必要时进行手术治疗。

3.肠粘连：术后若长时间卧床，胃肠蠕动减慢，或出现腹腔内感染，均会导致肠粘连的发生，需以预防为主，术后鼓励早期下床活动，并应用抗感染药物预防感染。

左半结肠切除术术后患可能因为结肠的长度变短，导致吸收水、电解质的功能降低，出现长期的腹泻，以及大便习惯改变，如排便次数增多，腹泻和便秘交替出现，一般调整自身的饮食结构可以在一定程度上改善这种症状。

1.降结肠、乙状结肠和结肠脾曲的癌肿患者。

2.伴肠段坏死、穿孔或不能复位的左半结肠套叠患者。

3.乙状结肠及降结肠多发性憩室，尤其是合并憩室炎、出血及梗阻者。

4.经非手术疗法治疗无效的溃疡性结肠炎，出血疤痕狭窄，穿孔、持续出血或疑有恶变者。

5.直肠及左半结肠多发性息肉，直肠病变较轻，而且能用电灼等疗法治疗者。

左半结肠切除术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.患者年老体弱，预期寿命有限者。

2.一般情况差，重要脏器功能不全者。

3.有凝血功能障碍、深静脉血栓或肺栓塞者，需先处理后再考虑手术。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解左半结肠切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前3天遵医嘱口服肠道抑菌药，如红霉素、庆大霉素、甲硝唑等。由于肠道菌群被抑制、使维生素K的合成和吸收减少，故需同时补充维生素K。

3.术前晚及术日晨配合医护人员清洁灌肠。

4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，进行术区备皮。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行左半结肠切除术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。还需进行内窥镜检查并取活检，肠管造影，行超声、CT、泌尿系检查排除肠外病变。

左半结肠切除术前一般需要禁食水。因为进行该手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现恶心、呕吐等不适症状，建议术前保持空腹12小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、开腹左半结肠切除术

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口：取左侧经腹直肌切口或旁正中切口，由剑突下4cm至耻骨上缘。

3.确定切除范围：进入腹腔后依次探查肝、盆腔、腹主动脉旁和结肠系膜有无转移、种植病灶及肿大淋巴结，同时注意检查肠管有无多发病灶。

4.结扎血管：提起胃和横结肠，在胃网膜左血管下方沿着胃大弯侧切断左侧1/2~1/3的胃结肠韧带至结肠脾曲，向右下方拉开结肠，显露、结扎并切断脾结肠韧带。将小肠及大网膜推向右上方，分离结扎结肠中动、静脉左支。提起十二指肠，结扎切断肠系膜下静脉。沿腹主动脉左侧向下延长后腹膜切口直至骶岬水平。沿腹主动脉依血管搏动情况予以确认肠系膜下动脉，于距离其根部约1cm处双重结扎、切断，清除周围淋巴、脂肪组织。

5.结扎肠管：暴露左半结肠、距离肿瘤10~15cm处远、近端肠管用纱带结扎，可经结肠带注入抗肿瘤药。

6.游离结肠：沿左侧结肠旁沟，剪开降结肠、乙状结肠外侧腹膜，提起降结肠及乙状结肠，在系膜后方钝、锐性交替分离，连同腹膜后淋巴、脂肪组织及左半结肠一直游离至腹主动脉左侧后腹膜切开处；再有乙状结肠下端开始分束结扎、切断乙状结肠系膜，向横结肠中1/3处分束结扎、切断横结肠系膜，使左半结肠完全游离。

7.离断肠管：左半结肠完全游离后，在横结肠拟切断处，近侧置肠钳，远侧3~5cm处置止血钳，然后于两者之间切断，移除左半结肠及病灶。

8.吻合肠管：将两断端靠拢，行端端或端侧吻合，间断缝合横结肠系膜和乙状结肠系膜切口，吻合完毕，检查吻合口大小及通畅情况。

9.缝合：关闭腹腔，并逐层缝合切口。

二、腹腔镜下左半结肠切除术

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.建立气腹、Trocar置入：镜下分别于左肋弓下、脐与右锁中线连线中点穿刺置入2个10mmTrocar，脐与左锁中线连线中点及与左右骼前上棘连线中点处，穿刺置入3个5mmTrocar，插入手术操作器械，探查。

3.肿瘤肠段处理：探查后，找到肿瘤部位，于距肿瘤两端10cm处以纱布条扎紧。

4.处理结肠系膜及血管：超声刀剪开侧腹膜，注意保护输尿管，游离降结肠。于肠系膜下动脉根部以钛夹夹闭血管，然后凝固、离断血管，切断所属肠系膜，同时廓清淋巴结。

5.切除肠管：游离降结肠至横结肠脾曲及乙状结肠近端，以直线切割缝合器离断乙状结肠；扩大左上腹Trocar切口约5.0cm，置入切口保护器，拉出预切肠管，切除左半结肠，近端行荷包缝合，插入圆形吻合器抵钉座，收紧荷包缝合线，还纳回腹。

6.肠道吻合：重建气腹，自肛门插入圆形吻合器，与预先插入近端的抵钉座对接，完成乙状结肠横结肠端端吻合。

7.关闭肠系膜缺口：两肠钳将两系膜拉近并拢，多点封合已并拢的系膜。以无菌蒸馏水充分冲洗腹腔，吻合口处置胶管引流管一枚，引出体外，拔除诸Trocar。

左半结肠切除术可行的麻醉方式有腰硬联合麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以全身麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

左半结肠切除术用时较长，约为1~2小时，手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症、术式等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

左半结肠切除术若选择腰硬联合麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、发热等表现应住院处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.术后留置尿管、引流管的患者，应保持管道通畅，勿打折、受压及扭曲。

5.根据疼痛的程度，轻微疼痛可以采取注意力转移法、松弛疗法，明显疼痛必要时采取药物镇痛等方法来缓解疼痛。

左半结肠切除术后常规应用抗生素，预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，患者可遵医嘱适当服用止痛药物；因术后需禁食一段时间，所以术后还会应用抑制胃酸分泌的药物，保护胃黏膜；术后根据自身病情接受化疗。

左半结肠切除术后禁食期间，根据医嘱给予静脉补充水、电解质及营养物质。术后48～72小时待肠功能恢复，肛门排气，拔除胃管后方可进食，先流质饮食，若无不良反应，改为半流食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进软食，继而普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物。

左半结肠切除术若行开腹手术，术后10天左右即可出院；若行腹腔镜手术，术后恢复速度也较快一些，术后5天左右，即可出院；但若术中出现相关并发症，则可能需要延长住院时间，对症处理并观察。

左半结肠切除术后一般1个月左右可恢复正常生活，不影响运动和生活。

左半结肠切除术术后早期，鼓励患者可在床上多翻身、活动四肢；2～3天后病情许可的情况下，协助患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连及下肢静脉血栓的形成。

左半结肠切除术后根据医嘱复查或每3～6个月定期门诊复查，行放、化疗的患者，要定期检查常规，当出现血白细胞和血小板计数减少时，应暂停放、化疗。