腹腔镜阑尾切除术属于微创手术，是在腹腔镜的辅助下将病变的阑尾充分暴露出来，并切除的术式，主要适用于急性单纯阑尾炎的患者，达到促进患者恢复的目的。该手术减少了腹腔粘连形成的机会，且术中还可全面观察腹腔及阑尾周围的情况，相比传统手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点，通常术后3天左右即可出院，当术后3个月内不建议进行重体力劳动或剧烈运动，以免影响身体恢复。

腹腔镜阑尾切除术方法较多，由最初的四孔演变为三孔、二孔、单孔等，各种手术方法均有各自的优缺点，术式可视手术中情况而定。共有的优点是患者创伤小、恢复快、术后疼痛轻微、进食早、美观、住院时间短等，但是单孔及二孔均有其局限性，不能完全代替三孔、四孔法。

1.单孔及二孔法腹腔镜阑尾切除术：均是将阑尾提出腹壁，直视下用传统方法处理阑尾，手术视野清晰，系膜血管和阑尾残端结扎较腹腔内结扎或钛夹牢固可靠，残端消毒彻底，减少并发症，手术时间短，可减少气腹的并发症。

2.三孔及四孔法腹腔镜阑尾切除术：既减少切口感染，又减少术后并发症，即使发生切口感染，换药时间远远短于开腹切口。若术中操作困难，取第四孔协助手术。

若为急性单纯性阑尾炎，手术应在确诊后尽快实施，建议72小时内完成手术，以防止病情进展。若伴随其它病症，则腹腔镜阑尾切除术一般在纠正患者水、电解质、酸碱失衡，限制脓肿，待炎症消退，炎性肿块得到控制后，再进行手术治疗。

腹腔镜阑尾切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院大概手术费用为8000-10000元，具体费用以医院给出价格为准。行腹腔镜阑尾切除术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

腹腔镜阑尾切除术属于三级手术，相比传统创伤相对较小，发生的并发症较少，若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现较大风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。如操作不规范或术后护理不当因素存在，依然可能出现腹腔出血、损伤脏器、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等危险。

1.出血：主要是阑尾系膜的结扎不牢，引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状，或因内翻残端出血呈下消化道出血。一旦发生出血表现，应立即输血补液，必要时再次手术止血。

2.切口感染：是最常见的术后并发症，是造成切口不愈合的最主要原因，在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。一旦感染，可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液并放置引流，同时加抗生素治疗。

3.损伤周围脏器：如肠管损伤多发于术中使用镊子或止血钳将腹膜提起时误伤，或建立气腹过程中穿刺造成肠管损伤等，一旦发现，需根据情况进行修补术。

4.皮下气肿：这是腹腔镜手术最常见的并发症，多发于年龄大、手术时间长、气腹压力高的患者，轻度的皮下气肿对机体无较大影响，无需做特殊处理；如皮下气肿严重而广泛压迫胸廓、上呼吸道和局部血管，此时需要立即停止注气，停止气腹后可有效缓解。

5.阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm 或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行B超、钡剂灌肠透视检查等帮助诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

6.粪瘘：此并发症少见。产生术后粪瘘的重要因素是阑尾基部及盲肠壁肿胀脆弱、包埋不妥。常见有阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落，盲肠组织水肿脆弱，术中缝合时裂伤。粪瘘发生时如已局限化，不至于发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。一般经非手术治疗，多在4-8周内粪瘘可闭合自愈。若超过3个月未愈，可进行内口修补和瘘管切除。

粘连性肠梗阻是阑尾切除术后较常见的后遗症。多发生于阑尾穿孔并发腹膜炎者，与局部炎症重、手术操作、术后卧床等多种原因有关。早期手术、术后左侧卧位、早期离床活动可适当预防此并发症，粘连性肠梗阻病情较重者须手术治疗。

单纯性急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽型阑尾炎等，均可在排除禁忌症的前提下，进行腹腔镜下阑尾切除术。

1.腹腔广泛黏连者。

2.急性阑尾炎形成炎性肿块者，应先经非手术治疗控制炎症。

3.弥漫性腹膜炎、腹壁疝、妊娠等不宜行腹腔镜手术者。

4.严重心肺脑肝肾疾患不能耐受手术者。

5.阑尾根部类癌及穿孔、阑尾黏液性囊肿或阑尾黏液腺癌者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解腹腔镜阑尾切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前遵医嘱留置胃管进行胃肠减压，留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以利于暴露手术视野。

3.手术前进行腹部、脐周及腰骶部皮肤清洁，更换宽松干净的衣物，有利于减少感染。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.实验室检查：进完善血常规检查，通过检测血细胞了解炎症的轻重，以及是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.影像学检查：主要进行超声、CT，以及立位腹部平片检查，明确病情进展。

腹腔镜阑尾切除术前一般需要禁食水。手术前一晚吃流食，避免进食产气食物，手术前禁食8小时以上，禁水6小时以上，具体时间以医生嘱托为准。

以三孔法腹腔镜阑尾切除术为例，介绍其手术过程，具体如下：

1.体位与麻醉：取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切口选择：通常在脐部、耻骨上中线区、左侧髂前上棘与脐连线中点分别做10mm、5mm、10mm脐部戳孔置入30°广角镜。

3.寻找阑尾∶将回肠末端轻柔地推向内侧，沿盲肠结肠带向下端寻找阑尾。

4.处理阑尾系膜∶提起阑尾，阑尾系膜分离可使用超声刀，Liga-Sure血管闭合系统，或者组织夹，主要取决于组织的厚度。

5.切断及处理阅尾根部∶距盲肠0.5cm处可使用可吸收套扎环、组织夹、丝线或可吸收线夹闭或结扎，于标本远端再夹闭或结扎一道后，于中间切断阑尾，后将阑尾置于标本袋，连同穿刺器一并取出。

6.缝合处理：排空腹腔气体后减压，撤除穿刺套管，缝合切口，覆盖无菌纱布即可。

阑尾炎微创一般选择气管内插管全麻，单纯进行阑尾切除时，可以选择硬膜外麻醉。由于麻醉效果，患者术中不会感觉到疼痛。

腹腔镜阑尾切除术用时约为40分钟，手术时长还和患者年龄、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

腹腔镜阑尾切除术患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、出血，发热等表现应住院处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.气管插管麻醉后如出现咽喉部不适，可以进行雾化吸入缓解不适，口唇可以涂唇油，防止干裂。

腹腔镜阑尾切除术后应遵医嘱使用抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

腹腔镜阑尾切除术全麻患者术后12小时内禁食，6小时后可以少量饮水，12小时后可进食米汤、面汤等温凉流质饮食，量可以由少到多。待肛门排气候再给予面条、汤米粉等半流质食物，并逐渐转变为正常饮食。饮食以易消化、富含纤维素的食物为主，避免摄入辛辣刺激食物，以及牛奶、豆浆等产气食物，以免加重腹胀。另外，建议多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，以促进手术切口恢复。如果患者是阑尾穿孔腹腔严重感染，建议待胃肠功能完全恢复后再进食水。

腹腔镜阑尾切除术后若无并发症，通常术后3天左右即可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察，延长住院时间，最晚术后2周左右出院。

腹腔镜阑尾切除术后一般1个月以内可恢复正常生活，不影响运动和生活。

腹腔镜阑尾切除术后建议早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症患者术后6小时即可下床活动，重症患者应在床上活动，待病情稳定后及早下地活动，且应逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动，或过量活动。

腹腔镜阑尾切除术患者出院后应遵医嘱定期复查，如患者术后恢复良好，可无需复查，如不能明确是否恢复良好，可以半个月或一个月后复诊，3-6个月时再复诊一次看是否完全恢复。如患者出现切口疼痛、红肿等情况，需要及时复诊，进行血常规等检查，明确是否存在感染情况，并进行对应的处理。