乙状结肠癌根治术属于限期手术，是根据乙状结肠的长短和癌肿所在部位，切除全部乙状结肠和降结肠，或切除全部乙状结肠、部分降结肠和部分直肠及其系膜和区域淋巴结的一种术式，主要用于治疗乙状结肠癌。患者术后约7-10天可以出院，但是术后通常还要积极配合放化疗，防止癌细胞扩散，降低复发几率。

乙状结肠癌根治术可以分为开腹手术和经腹腔镜两种术式，具体如下：

1.开腹手术：是传统术式，适应症更广泛，但具有创口大、手术时间长、恢复慢等缺点。

2.经腹腔镜：具有创伤小、减轻疼痛等特点，有利于患者的治疗与术后恢复，临床更加提倡和推广，目前更适用于I、Ⅱ期的乙状结肠癌的患者。

乙状结肠癌根治术无绝对最佳手术时机，当有明确适应症时，乙状结肠癌根治术需尽快实施，以免癌细胞进一步扩散，影响手术效果。

乙状结肠癌根治术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院乙状结肠癌根治术大概费用在4万元-6万元，具体费用以医院给出价格为准。行乙状结肠癌根治术的手术费及相关检查和药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

1.术中出血：若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，或者术中不慎损伤邻近的大血管，也会引起术中出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

2.左侧输尿管损伤：左侧输尿管在乙状结肠深部走行，在解剖间隙不清、盲目钳夹和肿瘤浸润后腹膜壁层的情况下，容易在术中造成损伤。为避免损伤输尿管，应沿解剖间隙细致操作，必要时暴露出左侧输尿管，予以牵引保护。

1.感染：若有无红、肿、热、痛等感染征象，应保持伤口周围清洁干燥，及时换药，同时遵医嘱应用抗菌药，若发生切口感染，则开放伤口，彻底清创。

2.吻合口瘘∶观察引流管情况，排便的性状，次数及量和腹部有无不适症状。吻合口瘘常在术后1周左右发生，局部血供不良、肠道准备不充分、低蛋白血症等是引起吻合口瘘的主要原因，对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂或止泻剂，若发生吻合口瘘，应予以充分引流，以控制感染。瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则需行吻合口近侧结肠造口，以转流粪便，有利于瘘口愈合。

乙状结肠癌根治术技术较为成熟，一般不会出现较严重的后遗症，患者术后可能因为结肠的长度变短，导致吸收水、电解质的功能降低，出现长期腹泻以及大便的习惯改变症状，如排便次数增多，腹泻和便秘交替出现，一般调整自身的饮食结构可以在一定程度上改善这种症状。

乙状结肠癌根治术适用于进行期的乙状结肠癌患者。

乙状结肠癌根治术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.患者年老体弱，预期寿命有限者。

2.一般情况差，重要脏器功能不全者。

3.癌细胞广泛转移者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解乙状结肠癌根治术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.术前3天遵医嘱口服肠道抑菌药，如红霉素、庆大霉素、甲硝唑等。由于肠道菌群被抑制、使维生素K的合成和吸收减少，故需同时补充维生素K。

3.清洁肠道∶术前晚及术日晨清洁灌肠。女患者若肿瘤已侵犯阴道后壁，从术前3日起进行阴道冲洗。

4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，进行术区备皮。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.血液检查：进行乙状结肠癌根治术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

2.其他检查：还需行乙状结肠镜检查，可直视病灶了解病变所在位置、大小及范围，同时取活组织进行病理学检查，明确肿瘤分期；X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查用于排除结直肠多发癌；血清癌胚抗原可以辅助判断患者的预后、疗效和复发；另外B超、CT检查可帮助了解癌肿浸润肠壁的深度、周围淋巴结肿大情况以及有无肝内转移、侵犯邻近脏器等。

乙状结肠癌根治术前3天开始进少渣半流食，术前1天流食或禁食补液。有梗阻症状者应禁食补液，以减少粪便产生，利于清洁肠道。因为进行该手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议术前保持空腹6-8小时，具体时间以医生嘱托为准。

一、开腹乙状结肠癌根治术

1.体位与麻醉：取仰卧位或截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.皮肤切口：取左绕脐的中下腹部正中切口开腹，也可选择左侧旁正中切口或经腹直肌切口。

3.腹腔内探查：由远及近探查腹腔，包括癌瘤的部位、浆膜有无浸润、局部进展程度、淋巴结转移程度、有无腹主动脉旁淋巴结转移、有无肝转移、有无腹膜播种及有无结肠多发癌灶等。S1以上的病例可先行腹腔内游离癌细胞的细胞学检查。

4.在游离结肠之前先结扎切断淋巴血管蒂，缝扎其支配区域的中间血管，以阻断肠管内播种和脉管的回流。S1以上的病例用4～8层纱布包裹癌灶，防止手术操作引起的癌细胞种植。结肠左动脉和乙状结肠动脉的分支变异较大，应根据癌瘤的部位选择相应的中间血管。

5.游离乙状结肠和左侧结肠：沿着左侧腹膜反折切开乙状结肠外叶，达脾曲结肠处，从后腹膜游离结肠及肠系膜，注意保护左侧输尿管和左侧睾丸（卵巢）血管。倘若由癌细胞浸润左侧睾丸（卵巢）血管，可一并切除。但输尿管切除后，则需要重建。依据乙状结肠切除多少和吻合口是否有张力，可切开脾结肠韧带及左侧胃结肠韧带。假如癌瘤离直肠乙状结肠结合部较近，可同时清除直肠上淋巴结和直肠旁淋巴结。

6.肠系膜下动静脉的结扎和切断：在肠系膜动脉起始部双重结扎切断，清除肠系膜下动脉起始部和左结肠动脉起始部之间的主淋巴结，同时肠系膜下神经丛也要整块切除，并在相同平面切断结扎肠系膜下静脉。倘若术中肉眼无明显的淋巴结转移，也可根据患者情况选择保留结肠左静脉。

7.切断乙状结肠系膜：乙状结肠系膜右侧在直肠上动静脉的切除侧，向下切开游离。在距离癌瘤10cm的远侧段再次结扎切断直肠上动静脉。注意保留边缘动静脉，并在距离10cm处切断结扎近侧的边缘动静脉，并向肠管方向游离。

8.切断包括癌瘤的乙状结肠和相应肠系膜、淋巴结等，然后进行断端吻合，注意吻合口应保持无张力。缝合肠系膜的缺损区域，彻底生理盐水冲洗，放置腹腔引流管。

9.逐层关腹，包扎伤口。

二、腹腔镜乙状结肠癌根治术

1.取截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.插入气腹针先气腹，观察腹腔和盆腔情况是否适合腹腔镜手术。然后置入镜头，并分别在右骼前上嵴至脐连线外侧1/3处，脐右侧3cm处，左骼前上嵴至脐连线外侧1/3处，脐左侧3cm处，这四个位置置入Trocar。

3.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁，此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。

4.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野汇合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部，夹住肠系膜下动脉根部后将其切断。

5.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置，用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，夹住肠管，切断直肠。

6.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3-4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外，于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。夹住结肠近断端，用荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。

7.动扳机吻合断端，确认吻合口无张力后，分别于吻合口的前后方放置引流管。

8.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。

乙状结肠癌根治术可行的麻醉方式为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

乙状结肠癌根治术操作复杂，开腹乙状结肠癌根治术需要时间也较长，约为3-4小时，腹腔镜乙状结肠癌根治术需要的时间较短，约为1-2小时。手术时长还和患者年龄、乙状结肠解剖位置、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

乙状结肠癌根治术患者一般会在术后10-30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若有伤口疼痛、切口发炎、发热等表现应住院处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.术后留置尿管、引流管的患者，应保持管道通畅，勿打折、受压及扭曲。

乙状结肠癌根治术后常规应用抗生素，预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛及淤肿情形，患者可遵医嘱适当服用止痛药物；因术后需禁食一段时间，所以术后还会应用抑制胃分泌的药物，保护胃黏膜；术后根据自身病情接受化疗。

术后持续胃肠减压至恢复肠道排气，约在术后3-5日开始进流食，并根据患者情况调节饮食，恢复普食后宜进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物。

乙状结肠癌根治术需要根据患者情况确定出院时间，若术后恢复良好，没有相关的术后并发症，则7-10天就可以出院；若恢复较差或者出现相应的并发症，则需要适当延长住院时间，大约2周甚至更久才可以出院。

乙状结肠癌根治术后恢复时间个体差异性较大，与个人体质、病情、手术的效果都有关系，并且术后通常还要积极配合放化疗，所以不能一概而论，大部分人需要3个月左右的时间可以恢复。

乙状结肠癌根治术后第二日就应在床上活动，患者卧床期间应多翻身，并早期坐起，病情平稳后尽早下床活动以促进肠蠕动恢复。出院后，日常运动建议以散步、慢跑等有氧运动为主，并避免进行剧烈运动，如拳击或举重物等。

乙状结肠癌根治术后应根据医嘱复查，或每3-6个月定期门诊复查，通常为2年之内每3个月复查一次，2-4年每半年复查一次，4年之后每年复查一次。另外行化学治疗、放射治疗的患者，还应定期检查血常规，出现白细胞和血小板计数明显减少时，应及时到医院就诊。