经腹全子宫切除术是指切开腹腔，进入盆腔，将子宫全部切除的一种传统手术。此手术多用于切除子宫肌瘤及某些子宫出血和附件病变等，具有可进行盆腹腔探查，手术野暴露清晰，操作容易，止血确切，断段包埋完整，感染机会少等优点。

经腹全子宫切除术无临床分型。

经腹全子宫切除术属于择期手术，在符合手术指征时即可施行。

经腹全子宫切除术的费用与医院等级、病变类型、术中有无突发情况有关，一般在7000~8000元，具体以医院给出的价格为准。在定点医院行经腹全子宫切除术的费用可以报销，报销比例因地区不同存在差异。

经腹全子宫切除术存在术中出血、临近脏器损伤的风险，建议选择正规医院，配合专业医师操作并做好术后护理，以减少手术风险的出现。

1.术中出血：处理韧带时，骨盆漏斗韧带内有卵巢动、静脉及静脉丛，在钳夹、切断时断端缝扎不紧或线结滑脱均可导致出血；或有粘连分离时，损伤卵巢静脉。处理血管时，在钳夹、切断子官动脉时，缝扎不紧或结扎线滑脱。下推膀胱时，下推膀胱时未正确进入膀胱宫颈间隙，太深或太浅均会导致出血。对于剥离面少量渗血，可用热生理盐水纱布压迫创面止血；如果出血量较大，经上述处理效果不明显，应寻找出血点进行钳夹后结扎或缝扎止血，以免危险患者生命。

2.输尿管损伤：发生率为0.4%~2.5%，处理骨盆漏斗韧带时，特别是在有盆腔粘连时，未探明输尿管走行而钳夹、切断、误伤输尿管；处理子宫血管和主韧带时，结扎线滑脱或断裂出血，为急于止血而盲目钳夹损伤输尿管；处理宫骶韧带时未紧贴子宫钳夹，如有盆腔粘连时，未先分离粘连后再结扎宫骶韧带或缝合盆腔后腹膜时，刺伤输尿管或将其卷入缝线中均可造成输尿管损伤。对于术中轻度输尿管黏膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合；对于术中输尿管切断损伤后，根据损伤部位可行输尿管断端-断端吻合术或输尿管膀胱移植术。

3.膀胱损伤：较输尿管损伤少见，有盆腔手术史时，膀胱底可因粘连上升，甚至与腹壁粘连，在切开腹壁时，可造成膀胱损伤，此类原因多见，暴力分离膀胱宫颈间隙造成膀胱损伤少见。一经发现应立即修补，如破口与周围脏器粘连时，应充分游离后再修补，术后留置导尿管4~7天再拔除，多数预后良好。

1.阴道残端出血：经腹全子宫切除术后2天，可能有少量阴道出血，多为术中残留的阴道积血，无需处理。术后7天左右，由于缝线吸收和脱落，可发生局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出，持续2~3周逐渐减少而消失。可能是术前阴道消毒不彻底，加之断端附近有积血，可继发感染，侵蚀子宫血管或来自子宫动脉的断端，引起出血；术中缝线不适当，特别是断端侧角部分，缝线松开或缝线中包含过多组织，引起坏死而出血。如术后短时间内发生阴道活动性出血，应立即进行检查，找出原因，如系断端出血，可行阴道塞纱压迫止血，同时加用抗生素防治感染。如为活动出血，应立即局部缝扎或钳夹止血或电凝止血，对于不能满意止血或出血量较大、危及患者生命时，需果断施行再次剖腹术将出血的血管结扎。

2.尿路感染：由细菌直接侵袭所致，最常见的病原菌是大肠埃希菌，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、粪链球菌、链球菌和铜绿假单胞菌，发病率为4.4%。鼓励患者多饮水，保证每日有2000~3000ml的入水量，喝水少的病人应给予输液，鼓励多排尿，保证每日尿量在2000ml以上，而且排尿务尽，辅以对症处理，多数可以自愈。如症状较重，伴有全身不适，则需给予抗生素治疗。用药前先做尿培养加药敏，根据药敏结果调整抗生素的种类。部分尿路感染病人可配合服用现代中药治疗。

3.伤口裂开：此种情况多发生于术后4~10天，一般出现在拆线之后，发生率约为0.3%。伤口不完全裂开者可在病区内小手术室给予彻底清创，减张缝合。伤口全层裂开者，立即送往手术室，在硬膜外麻醉下施术，脱出的肠管用温生理盐水彻底冲洗干净后缓慢还纳入腹腔。伤口清创前要用盐水垫保护腹腔及肠管，尽最大可能的减少腹腔感染，应注意清除伤口周围的全部坏死组织并清除缝线残留物，然后连续缝合关闭腹膜，全层减张缝合，要保留缝线间隔2~3cm，使皮肤和皮下组织开放，有足够的血供。

4.下肢深部静脉血栓：静脉血栓形成是血流速度缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态等因素综合作用的结果，多发生在左下肢，这可能与左髂总动脉跨越左髂总静脉，以及髂股静脉在股管内通过，形似瓶颈状通路，使血液回流受到影响有关。原发性髂股静脉血栓形成发病48小时内可采用取栓术，术后抗凝治疗。继发性髂股静脉血栓形成和小腿肌肉静脉丛血栓形成只能采用休息、溶栓、抗凝疗法。

经腹全子宫切除术后会有闭经、不孕、内分泌功能紊乱、卵巢功能早衰等后遗症，多是由于子宫切除直接导致，严重影响患者生活时，需针对性治疗进行调整。

1.子宫肌瘤或伴有子宫出血，经药物治疗无效者。

2.子宫恶性肿瘤，如子宫原位癌、绒毛膜癌、子宫内膜癌等。

3.卵巢恶性肿瘤。

4.严重的功能失调性子官出血，经药物治疗无效者。

5.两侧附件病变需要子宫全切除者。

6.因计划生育手术造成严重子宫穿孔者。

7.子宫破裂无法修复者。

8.子宫胎盘卒中。

9.药物治疗无效的子宫腺肌病。

10.其他情况，如子宫脱垂、子宫腔积脓及无法复位的子宫内翻等。

1.全身情况差，不能耐受手术者。

2.合并严重内、外科疾病不宜手术者。

经腹全子宫切除术前患者及家属需要配合做好以下准备：

1.术前做好皮肤准备，备皮范围上至剑突下缘，下至大腿上1/3，两侧达腋中线。清洁脐部，剔除阴毛。

2.术前1天灌肠，冲洗阴道，早晚各一次，于第二次冲洗阴道后在子宫颈及穹窿处涂甲紫做手术标记。有阴道出血者不做阴道冲洗，仅在做手术标记之前用络合碘纱布做阴道擦拭。

3.术前留置导尿管，配合进行药物过敏试验、配血、睡前给予镇静药物等。

4.了解手术的注意事项、目的、重要性、可能风险，知晓后签署手术知情同意书和麻醉知情同意书。

术前积极进行血常规、尿常规、大便常规检查，其他检查还包括心、肝、肾功能检查，胸部X线和妇科检查，了解患者基础信息，排除手术禁忌症。

做经腹全子宫切除术前１天晚进流质饮食，术前12小时禁食、8小时禁水，具体以医生嘱托为准。

1.体位：患者取仰卧位，常规下腹部消毒、铺单。

2.切口：取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。

3.探查：开腹后探查腹腔或盆腔，首先探查切口周围情况，了解有无粘连、子宫和附件以及与周围器官的解剖关系。如有粘连先分离粘连，使子宫、输卵管及周围器官的解剖关系清楚。

4.暴露视野：助手用腹壁拉钩或弹性拉钩牵拉开腹壁切口，也可在腹壁切口置放固定拉钩，以暴露手术视野。

5.缝扎盆漏斗韧带及圆韧带：用7号丝线在距子宫角2~3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。

6.切断韧带及切开子宫膀胱腹膜返折：提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜返折至对侧。

7.游离子宫体：用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子官动、静脉，剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子官动脉上方。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹隆相连。

8.游离子宫颈：适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。

9.切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹隆，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹隆剪开，切除子宫。

10.缝合阴道断端及盆腔腹膜：切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制肠线作8字间断缝合或连续缝合，注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔，阴道内抽去纱布。

经腹全子宫切除术可采取持续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉，由于麻醉效果，术中患者无疼痛感。

一般情况下，经腹全子宫切除术需要1个小时可以完成，但也与子宫大小、盆腔有无粘连、操作者的熟练程度有关，如果子宫比较大，盆腔粘连较重，手术时长可以达2~3个小时。

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉患者在术中为清醒状态，而全麻患者术中无意识，多在术后30分钟左右苏醒。术后24小时内患者病情尚未平稳，易出现紧急情况，应对患者进行生命体征监测，患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录。术后由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用不会马上恢复，因此，应每15~30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳，必要时给予心电监护。

护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血，阴道出血情况，如有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等，同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克。

1.术后患者应多翻身，多活动双下肢，避免发生褥疮和下肢血栓静脉炎，促进患者早日康复。

2.术后1周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，以避免伤口裂开。

3.术后保留导尿管24小时，应注意保持引流管通畅。

4.休养环境安静舒适、温湿度适宜，注意通风，保持空气新鲜。

5.保持良好的心情，避免情绪紧张激动。

6.注意个人卫生，伤口拆线一周后可洗淋浴，一周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。

术后应根据病情选择适当的抗生素预防感染，且在术后24小时内，可给予止痛药物缓解患者的痛苦。24小时后伤口疼痛会明显减轻，此时可以分散患者注意力、减少病室噪声，增加患者的舒适感。

一般手术后3日内应给予液体补充，补液应根据具体情况决定，可参考尿量、出汗多少、呕吐量等。术后每日液体入量应为2500~3000 ml。只要病情允许，应鼓励患者于术后12小时开始饮水，术后第2天进半流食，第3天肠道蠕动恢复后可进普食。术后患者应多注意加强营养，多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、蛋类和新鲜水果、蔬菜等，促进伤口愈合。

经腹全子宫切除术患者一般需要住院1~2周，具体要根据个人恢复情况而定，如果患者术后无相关并发症需要住院处理，无其他不良感觉一般可出院。

经腹全子宫切除术后，阴道断端需要一段时间愈合，因此术后3个月内不能有性生活，不能盆浴以降低残端感染、愈合不良的发生率。通常术后6~8周，盆底深处的组织会复原，可以恢复正常的生理功能，完全康复需要6个月左右的时间。

术后6小时宜进行早期活动，可在家属协助下进行床上被动活动，加强肠蠕动，减轻术后腹胀。肛门排气后可离床活动，离床后活动量应逐步增加，按床旁、室内、室外的顺序进行。短时间内禁止提重物或久站、久坐，6个月内不要进行重体力劳动，3个月内不得有性生活。

术后应遵医嘱1个月后到医院复查1次，若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应及时到医院就诊。