全层角膜移植术是指以全层透明角膜代替全层混浊角膜的手术，是挽救眼球、挽救视力、恢复光明的有效措施之一。这种手术要求移植片内皮细胞有良好活性，故最好取自死后数小时内摘的眼球，手术原则是根据病变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。

全层角膜移植术根据手术目的可以分为以下几种：

（1）光学性角膜移植：治疗各种原因所致的角膜混浊，其手术目的主要是为了提高视力。

（2）成形性角膜移植：手术目的是恢复角膜的组织结构，如治疗角膜中央区组织变薄和穿孔等。

（3）治疗性角膜移植：手术目的是为了治疗药物处理失败的细菌、真菌、病毒或棘阿米巴等感染性角膜溃疡且炎症已累及角膜全层，或角膜因感染、外伤、炎症性溃疡继发穿孔，非手术治疗不能恢复前房、为保全眼球而手术。

（4）美容性角膜移植：角膜混浊，患眼已无视功能，手术目的是为了改善眼球的外观。

全层角膜移植术属于择期手术，无确切的手术时机，当存在手术适应症比如致盲性眼病时可进行。

全层角膜移植术的费用与医院级别、地区消费水平、病情严重程度、角膜材料等因素有关，一般在正规医院行全层角膜移植术在2万～5万元，具体费用以医院给出价格为准。全层角膜移植术可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

全层角膜移植术是三级手术，技术难度较大，手术过程较复杂，风险度较高，术中可能出现多种并发症，如眼部组织出血、虹膜和晶状体损伤等，具体如下：

1.角膜出血：新生血管较多的角膜在环钻时切口可能出血，可用拭子压迫止血，止血后再剪下角膜片；对明显血管化的角膜，在用环钻作移植床切穿部分角膜后，即由切口注入少量黏弹剂于前房，防止血液流入前房。

2.虹膜睫状体出血：在有些角膜移植手术的同时需分离虹膜粘连、切除虹膜或前房的机化膜等均可能导致出血，可先用小棉签压迫出血点止血，然后冲洗干净血凝块；如果血液已流入前段玻璃体，可采用玻璃体切割清除血染的玻璃体。

3.脉络膜下腔驱逐性出血：这是极为严重的术中并发症，多由于术中眼内压突然下降所诱发的脉络膜血管破裂所导致。一旦出现，应迅速进行抢救，包括迅速缝合移植片并在出血相对应位置的巩膜处切开，放出脉络膜下腔积血，待出血停止后清除前房和玻璃体积血，用缝线迅速缝合移植片；如果出血发生在制作植床时，应立即停止手术，用缝合切口，并作巩膜切口放出脉络膜下腔积血。

3.虹膜和晶状体损伤：常由于手术操作失误导致。为避免伤害眼内组织，环钻切口的深度不要超过2/3厚度角膜，用刀片切开前房，用剪刀完成移植床制作。如发生损伤，虹膜裂口大者需用尼龙线缝合，或做虹膜节段切除，以防产生复视；晶状体损伤者需行白内障手术。

4.虹膜晶体隔膨隆：婴幼儿手术在环钻切开角膜后，由于其巩膜硬度较低，巩膜向下塌陷使虹膜晶体隔膨隆，并可造成移植片缝合困难。如发生在手术早期，可暂先缝合切口，重建前房，推迟手术并找出其原因；如发生在移植床完成后，则应先缝合创口，再用粗针头由睫状体平坦部穿刺进入至眼球中央区，抽出少量玻璃体，待眼压降低后，再继续完成手术。

5.其他：可发生制作植片、植床时的失误，比如制作植片时发生移植片内皮撕裂，若面积超过1/4应弃去不用，移植片明显变形或边缘高度倾斜者亦应弃去不用，以免引起术后高度散光。

1.切口渗漏：表现为浅前房和眼压偏低，荧光素染色检查更容易发现渗漏。可沿穿透性缝线隧道渗漏，也沿植片切口渗漏。一般通过戴软性接触镜，或双眼加压包扎，当内皮覆盖内皮面的缝线时，伤口渗漏即可消失。如果是伤口对合不良，经过双眼加压包扎2~3天后，前房仍不形成者，则补充缝合伤口渗漏区。

2.原发性移植片内皮功能衰竭：可见术后早期角膜植片即已呈明显水肿混浊，且为不可逆性改变。其发生和供体材料不佳、术中严重损伤内皮有关。如在术后10天内植片完全混浊，应及时更换植片，以免植床发生反应性水肿，不利手术缝合。

3.虹膜前粘连：可引起继发青光眼或增加移植免疫排斥反应的发生率。小范围前粘连，如无不良后果可不予处理；范围较大或引起继发性青光眼时，应行粘连分离术。

4.前房消失：常由于切口渗漏或脉络膜脱离所引起，前房消失易导致移植片内皮损伤、虹膜前粘连等严重并发症。出现后切口渗漏者可参照上述方法处理；由脉络膜脱离导致者，可口服皮质类固醇，加压绷带包扎患眼，若无效，在脉络膜脱离区的巩膜相应部位切开巩膜放液，并由角膜缘作小切口注入透明质酸钠以重建前房。

5.免疫排斥反应：免疫排斥反应是全层角膜移植术失败的主要原因，发生率为10%~75%。免疫排斥反应发生的时间一般在术后2周至1年，其中3～6个月是免疫排斥的高峰，以后逐渐下降。对于急性免疫排斥反应，可增加糖皮质激素、免疫抑制剂等抗免疫排斥反应药物的使用频率；对于慢性排斥反应，注意消除引起排斥反应的病因和控制原发病，拆除缝线，并嘱注意休息，忌吃辛辣刺激性食物，适当应用抗排斥药物。

6.移植片上皮缺失：发生和术前供体保存不当或时间过长，以及术中损伤上皮、术眼倒睫、睑内翻等有关。应进行病因治疗，如处理倒睫或脸内翻等，同时点用人工泪液及胶原酶抑制剂，此外尚可使用角膜上皮生长因子药物。如以上治疗无效，应及时做睑缘缝合术。

7.感染：手术前后各个环节的污染均可能导致感染，如供体材料不洁、术眼本身存在的感染性病灶、术中污染、术后感染等。轻者为缝线区局部感染，重的为角膜炎甚至化脓性眼内炎。感染重在预防，如严格执行无菌操作、加强术后护理等。出现缝线局部感染者，拆除该处缝线，点抗生素眼药水或加结膜下注射抗生素，角膜炎或化脓性眼内炎则进行疾病治疗。

8.术后角膜散光：散光主要与手术技术有关，其处理可待拆线后6个月再根据散光度数的高低作角膜手术矫治。

9.角膜新生血管：如新生血管生长至移植片边缘，角膜伤口已愈合者，可及时拆除此处缝线，并滴用类固醇滴眼药水，可有效制止新生血管的进一步生长。

全层角膜移植术操作复杂，术后可出现继发性青光眼、白内障等后遗症，具体如下：

1.继发性青光眼：发生主要和黏弹物质未完全吸出、虹膜周边前粘连及虹膜后粘连、无晶状体眼玻璃体阻塞瞳孔，以及术后长期使用皮质类固醇激素等有关，有导致移植片内皮受损和视神经萎缩继而失明的风险。可对因治疗，如为术后暂时性眼压升高可用药物降眼压，如为炎症反应引起，在降眼压同时应抗炎治疗；如由虹膜前粘连引起，则作虹膜粘连分离术；如果虹膜前粘连无法分离且粘连的范围不大，可行小梁切除术等滤过性手术；顽固难治性青光眼则行植管、睫状体冷凝或激光光凝术等。

2.术后白内障：术后白内障的形成与原发病、术后炎症反应及术后用药尤其是糖皮质激素等因素有关。复诊发现晶状体渐混浊，首先注意糖皮质激素的使用情况，病情许可则应停用。发现白内障成熟，则应考虑手术，如摘出晶状体，术前查角膜内皮。白内障未达过熟期，在术后缝线全部拆除、曲率稳定之后，再行手术治疗。

1.圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展到不能用角膜接触镜矫正至有用视力，或由于角膜中央发生后弹力层破裂导致角膜混浊时，均是施行全层角膜移植术的适应症。手术时移植床的口径应略大于圆锥的基底，以有利于减少轴性近视。

2.各种原因所致的角膜瘢痕：如单纯疱疹性角膜炎或带状疱疹性角膜病变后遗瘢痕影响视力者、机械性或化学性眼外伤所致的角膜混浊、沙眼引起的角膜混浊或血管翳形成而影响视力时。

3.各种角膜变性：如格子状营养不良、斑状营养不良、Schnyder中央结晶性营养不良、合并无虹膜的角膜营养不良及角膜巩膜硬化等。

4.各种原因所致的角膜内皮功能衰竭：如先天性遗传性内皮营养不良、Fuchs内皮营养不良、虹膜角膜内皮综合征、大泡性角膜病变等。

1.青光眼：如术前确诊青光眼，需经药物、激光或抗青光眼手术有效控制眼压后方可手术。

2.干眼症：角结膜实质性干燥会导致术后角膜植片愈合不良，需待泪液分泌≥10mm/5min后才能进行手术。

3.眼内活动性炎症：如葡萄膜炎、化脓性眼内炎。

4.麻痹性角膜炎：在原发病治愈后方可行手术。

5.附属器化脓性炎症：如慢性泪囊炎、溃疡性睑缘炎，要待化脓性感染治愈后方可行手术。

6.全身性禁忌症：获得性免疫缺陷病，严重高血压、糖尿病或心脏病，年老体弱、营养不良、糖尿病、低智及术后不能随访者。

1.家属和患者应了解全层角膜移植术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品。家属陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.手术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须，手术当天面部不要化妆。

3.术日晨冲洗泪道，以温度适宜的生理盐水冲洗结膜囊，遮盖眼垫。

4.术前1小时滴用0.5%～1%毛果芸香碱缩瞳2～3次，瞳孔缩小有利于减少术中晶状体损伤和膨出的危险性、制移植床时的中央定位以及重建前房。

5.创造良好居室环境，手术前晚保证充足的睡眠，防止感冒。

6.术前取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前排空二便。

7.患者及家属了解手术风险和注意事项后，需配合签署手术知情同意书、麻醉知情同意书。

1.常规检查：完善血常规、尿常规、HIV、梅毒抗体等相关检查，排除血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。做凝血四项、肝肾功能、心电图检查，了解患者自身的凝血功能、基础生命体征等，排除手术禁忌症。

2.眼专科检查：主要是进行眼部检查。

（1）视力：检查应包括裸眼视力、散瞳后视力、针孔视力及矫正视力。

（2）眼部常规检查：重点在检查角膜，了解角膜病变的范书以及病变和光轴的关系，角膜的厚薄度、是否穿孔，有无新生血管等，根据上述情况来决定植片大小及手术方式。如果怀疑角膜内皮不好，应做角膜内皮照相，如为圆锥角膜则需做角膜曲率及地形图检查。如果发现合并较严重的眼睑内外翻、闭合不全、睑球粘连等，则需先做处理，再行角膜移植手术。

（3）眼压：应准确了解患眼的眼压情况，一般采用Mackay-Mary电眼压计及气眼压计测量。

（4）泪液功能检查：需做Schirmers试验和泪膜破裂时间测定，以了解泪液的质量是否正常。如有严重的干眼病，不应施行角膜移植术。

（5）超声波检查：如果因为角膜混浊不能看清眼底，则应做超声波检查了解有无玻璃体混浊或视网膜脱离。

（6）视网膜电生理检查：为判断术后视力情况，可做激光视网膜视力、视网膜电流图（ERG）、视诱发电位（VEP）、眼电图（EOG）等检查，了解视网膜及视神经的功能。

局麻患者术日晨可进食少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐；基础麻醉者建议保持空腹4小时以上，以防术中出现吸入性肺炎、窒息等，具体时间以医生嘱托为准。

1.开睑：常规消毒、铺巾，成人采用局部麻醉，小儿用基础麻醉。缝线开睑，作上、下直肌牵引缝线固定眼球，如睑裂小可作外眦切开。

2.确定移植片大小：可根据角膜病变的情况来定，一般移植片直径在7.5～8mm较为合适。过低容易引起光学区扭曲导致高度散光，过高会增加移植排斥反应的发生率，同时也容易发生周边虹膜前粘连及继发性青光眼等合并症。

3.制作移植片：确定植片大小后，再制作移植片，要求是正圆形，边缘整齐，内皮无撕裂。取出移植片后，内皮朝上放于培养皿上，用平衡盐溶液或 M-K液湿润保护。

4.制作移植床：移植床要准确位于角膜中央，以保证有良好的光学效果。移植床应与植片的形态和大小相吻合，误差较大可导致术后散光。患眼如无屈光不正，则植床与植片直径应相等或植片比植床大0.1~0.25mm；如果是无晶状体眼，移植片直径可大于植床直径0.5mm，以减少术后远视度数。用环钻作1/2～3/4深度的板层切口，再用刀片切穿进入前房，然后用剪刀完整切取移植床。移植床要求是正圆形，边缘整齐垂直，如有后层组织残留，要加以剪除。

5.缝合植片：将植片内皮面朝下置于移植床上进行缝合。在放植片前可向前房滴入黏弹性物质，以防止虹膜晶状体隔摩擦损伤移植片角膜内皮。

6.重建前房：可用5号钝弯针头由移植床切口间隙处伸入前房，注入Ringer液或其他平衡盐溶液，以形成前房。

7.包扎：检查前房重建无误后，结膜下注射妥布霉素和地塞米松，敷料遮盖术眼。

成人患者采取局部麻醉，即眼轮匝肌和球周浸润麻醉，小儿应给予基础麻醉加局部麻醉。由于麻醉效果存在，患者在术中不会有痛感。

全层角膜移植术时长一般在1~2小时，主要和病情严重程度、患者年龄、患者配合度、有无并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

全层角膜移植术一般采取局部麻醉，患者在术中一直处于清醒状态。行基础麻醉的患儿通常会在术后30分钟左右苏醒，注意监测生命体征，测量体温、脉搏、呼吸等。

1.基础麻醉患者术后回病房3~4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向—侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。局麻患者可采取自由体位，以不压迫术眼为宜。有前房积血者取半卧位，利于血液沉积于前房下部。

2.遵医嘱每日更换眼部敷料，敷料打开后观察术眼睑是否红肿、结膜是否充血及术眼分泌物情况，如分泌物较多，可用无菌棉签蘸取生理盐水擦拭干净。

3.培养良好卫生习惯，不可随意用脏手或脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防感染。

4.术后佩戴硬性眼罩，术后2周勿让不洁水进入眼内，以免引起感染，保持眼局部清洁、干燥。

5.避免长时间低头及俯卧，避免过度用眼，避免用力咳嗽、用力排便等动作。

6.密切观察眼压变化，如出现眼痛、眼胀、头痛、恶心症状，应立即通知医护人员。

7.环境应安静舒适，保持温度、湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。

1.全层角膜移植术后需常规肌注或静滴抗生素及皮质类固醇，常规使用含抗生素和皮质类固醇的复方眼药水滴眼，以预防感染及控制术后炎症反应。

2.是否扩瞳主要根据有无虹膜炎而定，如没有明显炎症，原则上不需扩瞳剂，如果出现明显的虹膜睫状体炎表现，应选用托品酰胺等短效扩瞳剂。但应注意患圆锥角膜行角膜移植术者，切忌采用睫状肌麻痹剂或扩瞳剂，因其有导致永久性瞳孔散大的危险。

3.术后出现轻微疼痛属正常现象，可通过听音乐、聊天等转移注意力，疼痛较重或不可耐受的患者，必要时可遵医嘱使用止痛药。

全层角膜移植术后以清淡、易消化饮食为主，可多吃含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病恢复，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果，还应注意粗细粮的搭配。避免进食辛辣刺激性食物，禁酒、浓茶等。

全层角膜移植术过程复杂、难度大，术后并发症较多，一般需要住院2～4周，无不适表现后可出院。

全层角膜移植术后恢复较慢，如拆线在6～12个月，因此需要半年甚至更久才能恢复正常生活，不影响运动、饮食、工作等。

全层角膜移植术后可卧床休息1～3天，首次下床时应渐进下床活动，防止跌倒，家属注意守护，尤其儿童患者。出院后可根据身体恢复情况适当地进行体育锻炼，如散步、打太极拳等，以增强免疫力，促进恢复。注意保护好面部，避免风沙吹眼和外伤。

全层角膜移植术后应遵医嘱复查，一般可在出院后1周复诊，若病情发生变化，如出现移植片混浊、结膜充血，可随时来院复诊，以免延误病情。另外，排斥反应多发生在术后数周到术后2年，即使手术成功也不能掉以轻心，凡出现视力下降、眼部红痛、畏光、流泪等症状，应及时就诊。