胃切除手术是指切除部分或全部胃的一种术式，主要用于胃癌、消化道溃疡等疾病的治疗。近年来，随着饮食结构和环境改变，胃部疾病发病率呈增长趋势，胃切除手术安全性较高，是常见的治疗方式。

胃切除手术分为远端胃部分切除、胃十二指肠吻合手术；远端胃部分切除、胃空肠吻合手术；远端胃部分切除、胃空肠Roux-en-Y吻合手术；近端胃部分切除、胃食管吻合手术；全胃切除、食管空肠吻合手术五种。

1.远端胃部分切除、胃十二指肠吻合手术：主要为残胃与十二指肠直接吻合。具有方法简单、符合生理规律、减少胆汁和胰液反流的优点，但是吻合口张力难以保证。

2.远端胃部分切除、胃空肠吻合手术：主要为十二指肠残端关闭，残胃与近端空肠相吻合。具有可切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力，术后吻合口溃疡发生率低。该术式常用于远端胃癌切除术后消化道重建。 

3.远端胃部分切除、胃空肠Roux-en-Y吻合手术：主要为距屈氏韧带15~20cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下方约40~60cm行近端、远端空肠吻合。具有可预防胆汁、胰液反流的优点，但其手术步骤复杂，易发生吻合口溃疡。

4.近端胃部分切除、胃食管吻合手术：即切除近端部分胃，残胃与食管下端行吻合的一种术式。

5.全胃切除、食管空肠吻合手术：全胃切除术后消化道重建方法较多，常用的为食管空肠Roux-en-Y法和食管空肠袢式吻合法。

胃切除手术一般为择期手术，当有明确适应症时，应尽早施行。若患者出现呕血等严重症状，可在急诊下行胃切除手术。对于胃恶性肿瘤患者明确诊断，无手术禁忌证尽早进行手术干预。

胃切除手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，大概手术费用在50000~60000元，具体费用以医院给出价格为准。相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

胃切除手术术在经验丰富的中心术中风险较低。若术中损伤周围血管，术中可能会出现大出血，应严格止血，必要时输血补液抗休克治疗。

1.出血：主要由于术中止血不彻底或吻合口伤口裂开导致，可分为消化道出血和腹腔出血。出血量较小者，可使用止血药物治疗，对于严重和持续的消化道出血，可行内镜检查和止血，内镜下止血效果不满意时应当考虑再手术。严重和持续的腹腔出血应当及时再手术止血。

2.十二指肠残端和吻合口破裂或瘘：吻合口瘘发生的主要原因是吻合口有张力、肠管血运差、低蛋白血症、贫血等，可表现为发热、腹膜炎体征、引流管引流出肠液。患者无急性弥漫性腹膜炎、无严重全身中毒反应时提示瘘口较小，经禁食、胃肠减压、抗感染治疗、营养支持、充分引流等治疗可治愈；若有腹膜炎体征或全身感染症状较重，或保守治疗效果差，应积极手术治疗。十二指肠残端破裂通常表现为突发的上腹痛、发热、腹膜炎体征、炎症指标升高等，一旦确诊，应立即行破裂口缝合修补、十二指肠造口及腹腔引流术。

3.胃排空障碍：又称胃瘫，可能与迷走神经切断有关。主要表现为腹胀和呕吐，呕吐出含胆汁的胃内容物。可通过禁食、胃肠减压、生理盐水洗胃、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养支持等治疗。

4.倾倒综合征：主要原因是碳水化合物快速进入空肠，被迅速吸收，刺激胰岛素大量释放，当血糖下降后胰岛素分泌未相应减少，从而导致低血糖症状，可表现为心慌、出汗、头晕、乏力等，饮食应当注意“干湿”分开进食，少食多餐，食物中减少碳水化合物类的食物。

胃切除手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症。由于长期营养摄入不良，可导致贫血、体重减轻等症状。

1.严重胃溃疡、十二指肠溃疡的人群。

2.胃癌、幽门梗阻的人群。

3.怀疑溃疡伴恶性病变的人群。

4.体重较大，减少胃容量的人群。

胃切除手术禁忌症如下：

1.有出血倾向或出血性疾病者。

2.胃癌晚期伴远端大面积转移者。

3.合并严重心、肝、肺、肾疾病，全身情况差不能耐受手术者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解胃切除手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等。

2.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

3.家属应准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

4.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理，剔除会阴部毛发，清洁肚脐。

1.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

2.血常规检查：通过观察红细胞，可了解是否存在贫血；通过观察白细胞及中性粒细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病。

3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

4.胃镜检查：可明确胃部状态，病变位置及周围组织受累情况，为手术提供依据。

胃切除手术前几天饮食无特殊注意事项，保持清淡饮食、营养均衡即可，但禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，避免导致中枢神经兴奋。患者应在术前保持空腹6~8小时，因为采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适需要禁食，建议具体禁食时间以医生嘱托为准。

胃切除手术方式较多，现在以远端胃部分切除、胃空肠Roux-en-Y吻合手术和全胃切除、食管空肠吻合手术为例，介绍具体手术操作步骤。

一、远端胃部分切除、胃空肠Roux-en-Y吻合手术

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.自剑突下到脐部腹正中处开口进入腹腔，分离周围血管，切断十二指肠，将食管下段和胃底暴露，切除部分胃，距屈氏韧带10~15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下方约50cm行近端、远端空肠吻合。

3.生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，逐次进行关腹并用敷料覆盖。

二、全胃切除、食管空肠吻合手术

1.取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.自剑突下到脐部腹正中处开口进入腹腔，在手术中需要增大切口者，可选取脐左侧并向下，分离周围血管，切断十二指肠，将食管下段和胃底暴露，切断贲门，切除全胃，空肠以及食管之间吻合，明确吻合口和血管结扎的稳固性。

3.生理盐水灌洗腹腔，留置引流管，逐次进行关腹并用敷料覆盖。

胃切除手术的麻醉方式为全身麻醉，开始打麻醉药时，会导致局部皮肤出现肿胀或疼痛感，术中一般不会出现不适。

胃切除手术操作较为成熟，约为2~3个小时，但由于患者原发病及肥胖程度等影响，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胃切除手术为全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后应注意观察有无出血、呕吐等表现。

1.术后患者可采取半卧位休息，缓解疼痛。

2.保持局部清洁干燥，防止污染切口。

3.保持引流管在位、通畅且固定好。

4.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

胃切除手术后一般无特殊用药。常规使用头孢类抗生素预防感染，奥美拉唑等进行抑制胃酸分泌，补液等支持治疗，给予营养支持、维持水电解质及酸碱平衡，麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物。

胃切除手术后，患者一般在1~3天内逐渐恢复肠道功能，依据手术情情况术后早期就可进食少量清流饮食，3~5天后改为流食，术后1周可吃半流质饮食。待伤口愈合、精神好转、消化功能良好、大便正常时，可吃容易消化的软饭，宜少食多餐。由于胃的生理功能减弱，平时勿食生冷、坚硬及粗纤维多的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味品，严禁饮烈性酒。

胃切除手术后一般1周左右就可出院，若出现出血、胃瘫等情况应适当延长住院时间，进行处理并观察。

胃切除手术后一般1个月左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

胃切除手术后6小时，可轻微在床上活动，术后第二天可在床边活动，之后逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动，以防敷料脱落，影响手术伤口愈合。

胃切除手术后1个月、3个月时，或根据医嘱复查，若出院后出现伤口红肿热痛、出血以及食欲不振等情况，应立即复诊。